文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師
眾所周知，胰臟癌出現其他器官轉移的預後很差。
以目前主要治療方法gemcitabine或TS-1為中心的全身化療，使其中位總生存期達到 5-10 個月左右。使用 2010 年推出的新型化療方案 FOLFIRINOX 治療晚期胰臟癌的中位總生存期也僅為 11.1 個月，這是迄今為止觀察到的最顯著的生存期改善。
在針對胰臟癌肝轉移的特定治療方案中，胰臟切除時手術切除肝臟腫瘤的併發症發生率高，遠期效果不佳。是否有其他替代的局部治療，例如釔90微球體的選擇性體內放射療法，已被研究作為減緩疾病進展的輔助手段。
體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球體經由肝動脉分支直接灌流入肝臟的惡性腫瘤。這種微球體通過動脉的血液流通而進入供應肝臟腫瘤的小血管，之後由于其大小限制最終微球體會卡在腫瘤內，並且向腫瘤直接釋放出高劑量的放射線能量，如:β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,所以病人接受到的輻射劑量較體外放射綫治療高出了許多倍，但卻較不會影響肝臟周圍的器官。在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體。
目前關於釔90微球體的選擇性體內放射療法治療胰腺癌患者肝轉移的臨床數據象隊是缺乏。到目前為止，僅發表了 2 個小型單中心研究探套釔90微球體的選擇性體內放射療法。
Cao 等人在 2010 年進行的第一項小型研究，包括 7 名肝轉移的胰臟癌患者。 2 名患者在初次追蹤前死亡。根據 RECIST 標準，其餘 5 人中有 2 人 表現出對釔90微球體的選擇性體內放射療法有部分反應，該研究並沒有提供平均中位生存期，但作者報告說，一名患者在釔90微球體的選擇性體內放射療法治療後存活了近 15 個月。
此外，Michl 等人在 2014 年對 19 名患有肝轉移性的化療難治性胰臟癌患者進行的規模稍大的釔90微球體的選擇性體內放射療法研究，報告了令人鼓舞的中位總生存期為 9.0 個月。有64.3% 的患者表現出對於釔90微球體的選擇性體內放射療法，腫瘤發生了部分緩解。
儘管有限的可用數據對於釔90微球體的選擇性體內放射治療胰臟癌肝轉移，生存獲益尚不清楚，但作為拯救性治療的初步報告令人鼓舞。中位生存時間比起單獨的gemcitabine或TS-1為中心的全身聯合化療，大約有 2-4 個月的改善，但尚未證明比較新化療方案 FOLFIRINOX是否有改善。 釔90微球體的選擇性體內放射治療胰臟癌肝轉移的反應率與大腸直腸癌和神經內分泌腫瘤肝轉移的既定治療反應率極為一致，目前需要進一步研究來確定最佳正確選擇患者適合釔90微球體的選擇性體內放射治療的標準。
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