乳癌分型：

1. 管腔A型 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67低
2. 管腔B型(Her-2陰性) B1 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67高
3. 管腔B型(Her-2陽性) B2 ER陽性/PR陽性/Her-2陽性
4. Her-2陽性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陽性
5. 三陰性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陰性

當早期管腔A與B1型乳癌術後治療其實是有些困擾的，明確分型與分期後才能個體化治療，相對應的最佳治療組合模式就會出現，包括需不需要術後輔助性化療?荷爾蒙治療的選項與療程又為如何?

#乳癌分子亞型

#管腔型

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英國哲學家弗蘭西斯·培根的名言: 知識就是力量。 知識能夠豐富人的思想，讓人更聰明。 當我們獲得了知識，透過思考，就能夠解決我們以前所不知道的很多問題。 生活中不乏知識就是力量的例子。 例如: 開車這件事本來就不是小事，畢竟它關係到我們每個人的人身安全。如果不瞭解車子啟動與停止的原理，貿然去駕車應該會很危險。 然而知識也不是一陳不變的。日新月薪的知識更是帶動科技的進步，像是近日的烏俄戰爭，就讓我們大嘆無人機、馬斯克的「星鏈計劃」等最新軍武科技，不僅扭轉了小國的命運，也讓大鯨魚不再一定是小蝦米的剋星。 在你驟然聽聞成為癌症的受害者，心中一定曾經燃起想要翻轉癌症人生的念頭。仔細深思後，自己的癌症是要抗自己的身體去打，我這個小蝦米要拿什麼去對抗腫瘤”大鯨魚”呢?請美國大兵來打嗎?還是自己拿起掃把來抵抗呢? 或許”烏俄戰事”給你一點靈感? 借助新式的科技、個體化的專屬武器(精準醫療)搭配最前衛的傳統抗癌武器，加上自己高昂的士氣與鬥志(也就是強化自我免疫力)，在專業的醫療團隊及親友支援團體，提供你源源不絕的資源及打氣支持，原來大鯨魚是有機會完全被扳倒的。 然而這些力量要如何整合呢?如果當中又有哪些新科技，是我該用的?這時候就仰賴專業醫療團隊與癌友本身的決定。而要如何有最好、最適宜的決策，其實端賴乎你們的知識夠不夠豐富、夠不夠更新、夠不夠完善。也就是知識的力量能夠發揮多少程度，才是決定抗癌戰事勝敗的重要關鍵。 有鑑於此，陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部所特別從2022年母親節後，每個月定期舉辦會員的醫學教育課程，我們稱之為”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂。這是”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂的第一集，由陳駿逸醫師談肺癌術後的輔助標靶治療。 肺癌要早發現，更要早開刀，特定族群在手術後更要提早給予適當的藥物治療，才可以減少肺癌復發與轉移的風險，所有已經接除手術切除的 EGFR突變的非小細胞肺癌患者（IB/II/IIIA 期），都應該於術後使用EGFR標靶藥物的治療，如此可以讓復發或死亡風險降低8成。

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臺灣，是很多非小細胞肺癌患者的標靶基因陽性機率較高的地區， 臺灣有許多非小細胞肺癌的病人的治療已經進入到只需要標靶治療、免化療的時代。 可是當這些標靶藥物治療失效以後 該怎麼辦？ 其實是目前許多病患在標靶治療的過程當中所會面臨到的一個常見的問題，

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乳癌對於台灣女性的威脅正在增加，年輕乳癌更佔了25%以上，這個疾病對於40歲以下的女性衝擊更是巨大。除了年輕病人的確診時往往比較晚期，治療上更複雜，因此通常需要多元化的治療。 發生在年輕女性中的乳癌，往往具有更不利的病理特徵（例如，癌細胞惡性度級別、淋巴血管較會有腫瘤侵犯），和較多機會是侵襲性的乳癌亞型（管腔 B、HER2 和三陰性），年輕乳癌是三陰性的機率也特別高。 此外，年輕女性的乳癌在長期抗癌過程也可能面臨更大的挑戰，包括生育能力受損、社會心理適應上的困難以及其他與治療有關的合併症。 本影片是陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部於2022年母親節後開設之”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 的第4集，本次是乳此美麗單元系列，此影片內容乃是熱血癌醫陳駿逸醫師用心整理的醫療照護資訊，希望藉此告訴輕乳癌患者以下的內容: 過去年輕乳癌患者誤以為乳房全切除更有機會續命，但拜腫瘤整形手術、全身性藥物治療與術後輔助性放射治療等新科技，年輕病人可以有另一個不影響存活率的乳房保留之選擇。 與老年女性類似，年輕女性乳癌的全身性治療之決策，也是根據患者和腫瘤的特點，以及適當的腫瘤復發與遺傳癌症基因檢測的風險評估，如此可以預測復發的風險和指導輔助性治療的方向。 荷爾蒙受體陽性的年輕女性乳癌的賀爾蒙受治療的選項已經越來越多，但需要注意停經後的副作用、生育問題和其他影響治療依從性的問題。考慮到對治療計畫和生育功能的潛在影響，年輕女性乳癌患者應儘早進行基因檢測和生育功能的保存。社會心理支持對於患有乳癌的年輕女性來說很重要，她們比老年女性面臨更大的痛苦和生活品質差的風險。

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癌友位都是體況較為殘弱的一群，不幸染上新冠肺炎病毒之後，轉換成重症的機會相對會比其他的族群要高出許多，特別是目前正在接受癌症的化學治療、放射治療甚至是骨髓移植的患者。萬一癌症病友不幸染疫之後，應該要尋求口服抗病毒西藥的治療，目前政府提供的抗病毒有兩款，分別是莫納皮拉韋 Molnupiravir、倍拉維 Paxlovid。

本影片是陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部于2022年母親節後開設之”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 的第3集，本次是攜手抗疫單元系列，此影片內容乃是熱血癌醫陳駿逸醫師用心整理的醫療照護資訊，希望給癌友在疫情期間最大的幫助。

最後，陳駿逸醫師溫馨提醒，請勿引據本影片內容自行採取醫療決定，應該配合中央流行疫情指揮中心之規定與建議。

陳駿逸醫師與你癌歸於好，陪癌友共抗疫情。

#陳駿逸醫師

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最近這幾個月台灣疫情再度爆發，許多民眾深受新冠病毒的肆虐。

癌症的病友在這段期間更為辛苦，除了要做接受癌症應有的積極的治療以外，於出入醫療院所以及公共場所的同時，更必須要做好防疫的動作以及配合政府的防疫措施著，實讓各位研友在這段期間辛苦了。

更希望癌症的病友在這段的期間能夠謹慎小心，妥善預防病毒的感染，因為各位都是體況較為殘弱的一群病友，不幸染上新冠肺炎病毒之後，轉換成重症的機會相對會比其他的族群要高出許多，特別是目前正在接受癌症的化學治療、放射治療甚至是骨髓移植的患者。

除了積極防疫外，我們還是應該要超前部署。

萬一癌症病不幸染疫之後，應該怎麼因應?

首先要盡速告知您的癌症治療團隊目前的狀況，尋求醫療協助。如果您的新冠疫情屬於輕輕症的定義，這時候你應該要尋求口服抗病毒西藥的治療，目前政府提供的抗病毒有兩款，分別是莫納皮拉韋 Molnupiravir、倍拉維 Paxlovid，這兩款藥物到底癌症的病友應該要怎麼樣的去使用，以及有哪些使用上要注意的地方，還有如何去尋求這些新冠抗病毒西藥的醫療資源，這都是大家應該知道的課題。

至於中藥新清冠一號，癌友是否可以服用，以及有哪些要注意的事項，等等癌友染疫後的相關問題也將會在這一段影片的內容告訴各位。

本影片是陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部於2022年母親節後開設之”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 的第2集，本次是攜手抗疫單元系列，此影片內容乃是熱血癌醫陳駿逸醫師用心整理的醫療照護資訊，希望藉此告訴癌友不幸染疫後，請務必諮詢專業醫師，是否該服用新冠抗病毒口服西藥，如果需要使用抗病毒口服西藥， 癌友有什麼地方需要特別注意。至於使用口服抗病毒藥物期間，是否可以同時服用中藥清冠1號呢?癌友真的可以使用中藥清冠1號?這些部分陳駿逸醫師都會一一跟各位討論。

希望各位在疫情期間能夠多注重自己的身體狀況，以及關懷周遭親友的健康。相信經過大家的努力，這段沉重的疫情終究會度過的。

最後，陳駿逸醫師溫馨提醒，請勿引據本影片內容自行採取醫療決定，應該配合中央流行疫情指揮中心之規定與建議。

陳駿逸醫師與你癌歸於好，陪癌友共抗疫情。

#陳駿逸醫師

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1.哪些癌藥不能與柚子一起吃?

中秋時令水果首推柚子，果肉透明多汁，滋味甘甜。柚子是取「佑子」諧音，大家會在中秋節吃柚子保佑平安。

雖然柚子營養價值高富含維生素C，是蘋果的8倍。中醫也認為，柚子具有理氣化痰、潤肺清腸、生津止渴、補血健脾開胃等功效。

但是柚子和葡萄柚類似，都含有豐富的「呋喃香豆素」，該成分會抑制小腸中的一種細胞色素酵素 (Cytochrome P-450 3A4 ) 的作用，由於許多藥物皆由該酵素代謝，所以可能導致藥物血中濃度升高之情形，而增加發生不良反應(毒性)之機率，且特別注意的是，其抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，即使間隔服藥也無法完全避免。

癌症新觀點建議，正在服用下列藥物之癌友，應儘量避免食用柚子，想吃的話，淺嚐幾瓣即可，切勿大量食用，或是於食用前，詳閱藥品仿單(說明書)或諮詢藥師，確認是否有藥物交互作用之風險，服藥期間若有不尋常的症狀，應立即就醫。

2.月圓人不圓 健康過中秋

癌友如能多注意月餅攝取熱量，一樣可以快樂吃月餅團圓過中秋喔。

飲食原則如下：

一、以低脂、低糖、低熱量為首選：可以從包裝標示上確認，或者詢問店家是否使用健康油（如沙拉油、橄欖油等）、建議攝取低糖產品。

二、減量及分享：一個月餅家人一起分享，不容易過量，也可少量多樣品嚐更多口味。

三、正餐替換：市售1個蛋黃酥就有230-280大卡，相當於一碗飯的熱量，或接近走路一萬步才能消耗。吃了月餅，建議午晚餐飯麵主食減半並搭配低油烹調之菜色來替換。

四、搭配富含纖維的水果，以增加飽足感和補充維生素、植化素等，加上熱泡茶、無糖茶飲解膩，也可以悠閒的、慢慢的品嚐切成薄片的月餅，以防無意中吃過量， 中秋團圓不要身材變圓喔。

最後，癌症新觀點與陳駿逸醫師祝大家中秋佳節愉快， 闔府平安。

#陳駿逸醫師

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術後病理報告- 預後因數：

1. 組織學分類
2. 腫瘤大小
3. 淋巴腺轉移範圍、數目、侵襲程度
4. 分期(TNM)
5. 腫瘤組織分化程度(grade 1,2,3)
6. 淋巴管血管侵襲程度(LV1)
7. 神經邊鞘浸潤侵襲程度(PN)
8. IKi-67
9. 賀爾蒙接受器陽陰性 (ER:動情激素接受器,PR:黃體激素接受器) 腫瘤基因或蛋白質表現程度(Her-2/neu 基因)

乳癌的分期:

乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小 (T)、腋下淋巴腺轉移與否 (N)、遠處是否轉移 (M) 等TNM系統來分為：(依據UICC，AJCC 1988分期)

1. 零 期 乳 癌：

即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。

2. 第一期乳癌：

腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。

3. 第二期乳癌：

腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌；或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。

4. 第三期乳癌：

局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。

5. 第四期乳癌：

轉移性乳癌，已有遠處器官轉移 (如肝、肺、骨) 等。

乳癌分型：

1. 管腔A型 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67低
2. 管腔B型(Her-2陰性) B1 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67高
3. 管腔B型(Her-2陽性) B2 ER陽性/PR陽性/Her-2陽性
4. Her-2陽性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陽性
5. 三陰性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陰性

乳癌治療：

1. 手術治療
2. 放射線治療
3. 化學治療
4. 荷爾蒙治療
5. 標靶治療

乳癌明確分型才能個體化治療，各類型分別具有不同特徵,預後也不同

#陳駿逸醫師

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#與你癌歸於好

乳癌的分期:

乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小 (T)、腋下淋巴腺轉移與否 (N)、遠處是否轉移 (M) 等TNM系統來分為：(依據UICC，AJCC 1988分期)

1. 零 期 乳 癌：

即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。

2. 第一期乳癌：

腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。

3. 第二期乳癌：

腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌；或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。

4. 第三期乳癌：

局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。

5. 第四期乳癌：

轉移性乳癌，已有遠處器官轉移 (如肝、肺、骨) 等。

#陳駿逸醫師

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#與你癌歸於好

乳癌分型：

1. 管腔A型 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67低
2. 管腔B型(Her-2陰性) B1 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67高
3. 管腔B型(Her-2陽性) B2 ER陽性/PR陽性/Her-2陽性
4. Her-2陽性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陽性
5. 三陰性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陰性

當乳癌明確分型與分期後才能個體化治療，相對應的最佳治療組合模式就會出現，包括：

1. 手術治療
2. 放射線治療
3. 化學治療
4. 荷爾蒙治療
5. 標靶治療

乳癌明確分型，各類型分別具有不同特徵,預後也不同

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乳癌分型：

1. 管腔A型 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67低
2. 管腔B型(Her-2陰性) B1 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67高
3. 管腔B型(Her-2陽性) B2 ER陽性/PR陽性/Her-2陽性
4. Her-2陽性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陽性
5. 三陰性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陰性

當乳癌明確分型與分期後才能個體化治療，相對應的最佳治療組合模式就會出現，包括：

1. 手術治療
2. 放射線治療
3. 化學治療
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5. 標靶治療

乳癌明確分型，各類型分別具有不同特徵,預後也不同

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乳癌分型：

1. 管腔A型 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67低
2. 管腔B型(Her-2陰性) B1 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67高
3. 管腔B型(Her-2陽性) B2 ER陽性/PR陽性/Her-2陽性
4. Her-2陽性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陽性
5. 三陰性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陰性

當乳癌明確分型與分期後才能個體化治療，相對應的最佳治療組合模式就會出現，包括：

1. 手術治療
2. 放射線治療
3. 化學治療
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5. 標靶治療

乳癌明確分型，各類型分別具有不同特徵,預後也不同

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1. 管腔A型 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67低
2. 管腔B型(Her-2陰性) B1 ER陽性/PR陽性/Her-2陰性/Ki67高
3. 管腔B型(Her-2陽性) B2 ER陽性/PR陽性/Her-2陽性
4. Her-2陽性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陽性
5. 三陰性型 ER陰性/PR陰性/Her-2陰性

當早期管腔A與B1型乳癌術後治療其實是有些困擾的，明確分型與分期後才能個體化治療，相對應的最佳治療組合模式就會出現，包括需不需要術後輔助性化療?荷爾蒙治療的選項與療程又為如何?

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當早期管腔A與B1型乳癌術後治療其實是有些困擾的，明確分型與分期後才能個體化治療，相對應的最佳治療組合模式就會出現，包括需不需要術後輔助性化療?荷爾蒙治療的選項與療程又為如何?

透過基因檢測，可以協助解決臨床上的這些困擾。

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透過基因檢測，可以協助解決臨床上的這些困擾。

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乳癌的治療可否複製新冠病毒疫苗研發成功幫助抗疫的模式，

同樣也借助核酸基因的檢測平台，找到特定的乳癌遺傳基因突變物質，然後根據這段乳癌細胞的基因，研發出專門針對這種特異基因的治療方法呢?

當基因先天或後天的突變，造成了基因出錯，倘若這時觸動了致癌基因的開關，當致癌基因的開關被啟動癌化過程會像是推骨牌的效應一樣，接踵而至的是活化一連串的致癌訊號傳遞路徑，讓細胞的複製引擎宛若脫韁野馬似地運轉。

細胞因而癌化，而且還不斷地複製更多的癌細胞。

當癌細胞失控時，就會擴散蔓延全身，造成遠端器官的轉移。所以癌症是一群基因出錯的疾病。

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早在19世紀，法國布羅卡醫師就發現部分乳癌有遺傳性的傾向。

目前已經知道與遺傳性乳癌有關的基因突變有:

BRCA-1(第1型乳癌易感基因)

BRCA-2(第2型乳癌易感基因)

PALB2

BARD1等等

那甚麼是BRCA-1與BRCA-2基因 ?

細胞內的雙股螺旋狀DNA內含有許多遺傳密碼的基因。當細胞要進行複製的時候雙股螺旋狀DNA會先攤平，結構很像火車的雙軌。

DNA複製列車才能順利通過，完成複製

每股DNA，都可以當作細胞複製時候的範本，然後細胞內的工作團隊會以這個“原稿”進行COPY。

當出現緊急事件(雖然號稱緊急，但這種類似事件每天不斷的上演)，也就是DNA雙股會出現了部分斷軌缺損，這時候很可能會讓複製列車的運行出狀況。

在這個危急的時刻，一群以BRCA-1與BRCA-2為首的修復團隊會被召喚到事故現場，他們的職責是專門修理破損的雙股DNA。

很快的DNA雙股的缺損就被修好了，複製列車又可以正常地運行。當完成任務後，BRCA-1與BRCA-2的修復團隊又回到了待命的崗位。

但是如果你的BRCA-1或BRCA-基因先天就有突變，BRCA-1或BRCA-2這兩位隊長的統禦能力先天上就明顯不足，會導致他們的修復團隊群龍無首，無法正常地進行DNA損傷的修復工作。

有時當DNA雙股中只有小段破損的時候，複製列車運行的狀況還勉勉強強，但日積月累下會因而年久失修終將釀成大禍 無法複製細胞 很可能無法有後代細胞

久而久之，更可怕的是DNA的基因會出現結構不穩定，甚至會觸動致癌基因的開關。讓細胞的複製引擎 宛若脫韁野馬似地運轉

細胞因而癌化，而且還不斷地複製更多的癌細胞。

所以攜帶有遺傳性BRCA-1/BRCA-2 基因突變的民眾，終身罹癌的風險會比其他人高。

罹患下列癌症風險較一般大眾高出許多。包括有乳癌、卵巢癌、攝護腺癌、胰臟癌等。

而且BRCA基因突變的情形是會遺傳下去的。也就是父母親會有機會傳給兒女下一代，影星安裘莉家中有數人罹癌，後來檢測發現到她的身上確實帶有母親遺傳給她的BRCA的突變�