血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
生化復發（Biochemical Recurrence, BCR）是指攝護腺癌患者在接受根除性手術或放射線治療後，雖然影像檢查尚未發現腫瘤，但血液中的攝護腺特異抗原（PSA）數值再次升高，這通常是攝護腺癌可能出現復發的第一個警訊。
關於生化復發攝護腺癌的診斷標準:
攝護腺癌生化復發的定義依據最初採取的治療方式而有所不同：
於根除性攝護腺切除術後： 通常定義為術後 PSA 降至偵測不到後，連續兩次測得 PSA 數值 ≥ 0.2 ng/mL。
放射線治療後（Phoenix 標準）： 攝護腺癌生化復發的定義為 PSA 數值回升至「最低值（Nadir）+ 2.0 ng/mL」以上。
並非所有生化復發的護腺癌都會立即導致臨床上的癌轉移或是危及生命。醫師會評估以下指標來區分「高風險」與「低風險」：
PSA 倍增時間（PSA Doubling Time, PSADT）： 這是生化復發的護腺癌最重要的預測因數。若倍增時間 少於 6-12 個月，代表癌症生長較快，轉移風險較高。
格裡森分數（Gleason Score）： 原始病理報告中的分數（如 8-10 分）越高，代表細胞越具侵襲性。
復發時間點： 治療後 2 年內 出現的早期復發，通常比晚期復發更具威脅。
關於生化復發攝護腺癌的標準治療方案需要根據復發的位置（局部或全身）以及患者的預期壽命，進行量身裁製的治療：
- 局部的拯救治療： 若懷疑攝護腺癌的復發僅限於攝護腺床區域，手術後可進行拯救放射線治療 (SRT)。
- 荷爾蒙療法（即雄激素剝奪療法-ADT）： 對於高風險或已確定轉移的患者，通常採用雄激素剝奪療法。目前臨床數據顯示，間歇性雄激素剝奪療法在維持生活品質方面，確實優於持續性雄激素剝奪療法，且療效相當。其中，PSA倍增時間≤9個月的高復發風險生化復發生化復發的攝護腺癌患者，其發生遠端轉移和攝護腺癌的特異性死亡的風險也相對高，目前單單只用雄激素剝奪療法，對這類患者的長期存活率的延長之療效往往是有限。
- 新型影像檢查： 傳統的電腦斷層或骨頭掃描在 PSA 較低時靈敏度不高。目前的趨勢是使用 PSMA PET/CT（攝護腺特異性膜抗原正子攝影），它能在 PSA 極低（如 <0.5 ng/mL）時更精準地定位微小轉移灶。
- 觀察追蹤： 對於 PSA 增長速度緩慢、格里森分數低且高年齡的患者，採取主動監測可能是避免過度治療的較佳選擇。
什麼是 PSMA PET/CT（攝護腺特異性膜抗原正子攝影）？
攝護腺特異性膜抗原正子造影的檢查原理是，攝護腺癌細胞表面會大量表現「攝護腺特異性膜抗原 (PSMA)」。檢測時注射與同位素（如F18 或 Ga68
）結合的 PSMA 藥物，這些藥物會專一性地標記攝護腺癌細胞，再經由 正子攝影掃描精準定位腫瘤。而PSMA PET/CT是目前診斷攝護腺癌的「黃金利器」，能以高敏感度與特異性定位攝護腺癌細胞，尤其對淋巴結及遠端骨轉移偵測能力遠優於傳統影像（磁振造影、電腦斷層或骨頭掃描）。
PSMA PET/CT適用對象與臨床應用
- 攝護腺癌初次診斷之分期： 對於中高復發風險攝護腺癌患者，PSMA PET/CT能夠更準確評估淋巴結或遠端轉移，正確率也比傳統影像更高。
- 偵測生化復發攝護腺癌：護腺癌術於手後或放射治療後，出現 PSA 指數上升，但傳統影像找不到病灶時，PSMA PET/CT 是極佳的檢查工具。
- 指導攝護腺癌的治療： 協助醫師判斷是局部復發還是全身轉移，從而規劃手術、放射治療（精準標靶治療）或系統性荷爾蒙治療。
- 篩選適合核子醫學治療的攝護腺癌： 在進行「鎦-177-PSMA」(Lu-177-PSMA)放射性標靶治療前，評估病灶的 PSMA 表現量，確認治療潛力。PSMA PET/CT 檢查如果呈現陽性（大量攝取藥物），表示病患可能非常適合接受 鎦-177-PSMA (Lu-177-PSMA) 治療，實現診療合一（Theranostics）的境界。
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