血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
「什麼？心臟病、心肌梗塞不是吃降膽固醇藥，就會好嗎？」在許多人的觀念裡，如果家裡的長輩或身邊的人不幸得了心臟病、裝了支架，不是只要按時吃醫生開的Statin類（史他汀）的「降膽固醇藥」，血管應該就從此高枕無憂、安全All Pass了吧？但這就像是，你以為期中考只要讀了主科，其他科目就可以閉著眼睛考過一樣。這想法實在太天真了！
國際心血管權威醫學期刊《循環》（Circulation）發表了一項名為 RESPECT-EPA 的大型隨機臨床試驗，研究團隊追蹤了數千名「已經得過心臟病、且正按時服用Statin類降膽固醇藥」的患者。結果發現：就算膽固醇控制得再好，如果體內缺乏一種關鍵的黃金油脂-EPA（二十碳五烯酸），血管依然面臨著極高的二次爆管風險！而這項研究更證實，只要額外補對了這個「黃金魚油保鏢」，就能讓心血管事件的發生率再往下降！這到底是怎麼一回事？讓我們一起來看看這場血管保衛戰的最新攻略。
為什麼吃了「降膽固醇藥」，血管還是會遭逢「土石流」？
在醫學上，我們把「得過心肌梗塞、中風或裝過支架後，預防下一次發病」的過程，稱為「次級預防」（Secondary Prevention）。這就像是，你的身體之屋曾經遭遇過一次土石流（心肌梗塞），幸好搶救了回來。為了防止悲劇重演，醫生幫你請來了最強的防砂壩工人-Statin類藥物。它非常盡責，能夠強力降低體內的「壞膽固醇（LDL-C）」，就像在山坡上蓋起一道堅固的防砂壩，阻止膽固醇繼續淤積在血管裡。然而，把防砂壩蓋好了，就絕對安全了嗎？
答案是不一定！因為血管壁的發炎、血栓的形成，就像是山坡上不斷滲漏的地下水和鬆動的小落石。Statin類藥物擋得住大沙石，卻擋不住微小的發炎和隨時可能凝結的血塊（血栓）。這在醫學上被稱為「殘餘心血管風險」（Residual Cardiovascular Risk）。這時候，科學家們注意到了一個關鍵營養素EPA（二十碳五烯酸），EPA 是一種 Omega-3 多元不飽和脂肪酸，如果我們把血液拿去化驗，算一下 EPA 與 AA（花生四烯酸，一種會促進發炎的物質）的比值。如果這個比值低於 0.4，就代表你的血管正處於「悶燒發炎、極易形成血栓」的危險狀態！
讓五們請出「EPA 魚油特種保鏢」，啟動血管的二次防禦！
在日本進行的 RESPECT-EPA 大型臨床試驗中，研究人員找來了 2,469 位已經有冠狀動脈疾病、正在吃Statin類藥物，且體內 EPA/AA 比值偏低（小於 0.4）的患者。他們把這些人隨機分成兩組：
普通防禦組，只吃原本的降膽固醇藥（Statin）。
鋼鐵防禦組：除了原本的藥，每天額外補充 1,800 毫克高純度的 EPA藥物（ICOSAPENT ETHYL，商品名為 Vascepa 或 Vazkepa）。
在經過平均近 5 年的長期追蹤後，結果令人振奮！每天額外補充Vascepa的「鋼鐵防禦組」，其心血管死亡、非致命性心肌梗塞、中風、不穩定心絞痛和需要再次通血管（Revascularization）的綜合發生風險，顯著降低了 21.5%！特別是在需要「再次通血管」這項指標上，減少的幅度更為驚人。
Vascepa是如何在血管裡展現「超能力」？
為什麼高純度的Vascepa配合降膽固醇藥，能發揮一加一大於二的效果？
Statin類降膽固醇藥，宛如城堡的「外圍防砂壩」專門阻擋巨石（壞膽固醇）滾進護城河。但如果城牆內部自己漏水、鋼筋生鏽，或者是出現內鬼（發炎、微小血栓），防砂壩是管不到城牆內部的。Vascepa就像特種保鏢，來回巡邏城堡內部的「生化特種部隊」。當 Statin類降膽固醇藥在外圍擋住巨石時，高純度的 Vascepa則在血管內部大顯神威。當血管發炎時，管壁會變得像果凍一樣脆弱脆弱的，膽固醇很容易卡進去。Vascepa就像是血管裡的「高效滅火器」，能迅速壓制血管壁的發炎反應，讓管壁保持平滑堅固。而血塊（血栓）就像是護城河裡突然凝結的冰塊，會瞬間堵死通道。Vascepa還會干擾血小板的過度凝集，就像是「除冰劑」，不讓血塊有機會凝結，保持血液暢通無阻。而血管壁上已經堆積的斑塊（就像是血管裡的火山），如果破裂就會引發急性心肌梗塞。Vascepa 能夠深入斑塊，將它「封印」並穩定住，就像是用「水泥灌漿」把不穩定的火山死死封住，防止它突然火山爆發。所以當Statin類降膽固醇藥與Vascepa聯手，就是「外有防砂壩，內有特種兵」，血管老屋自然穩如泰山！
看到這裡，你可能會想：「太好了！我這就去大賣場或藥妝店，隨便買一瓶魚油給家裡的長輩（或常常熬夜爆肝的自己）吃！」等一下！科學家特別強調：這項研究使用的是「高純度的 EPA藥品」Vascepa！ 一般我們在市面上常看到的平價魚油，都是保健品，往往存在幾個大坑。例如:純度不夠，反而吃進一堆廢油。
市面上許多普通魚油的純度只有 30% 或 50%。這代表你吞下去的膠囊裡，有一半以上是沙拉油、雜質或飽和脂肪。吃多了不僅沒保護到血管，反而給肝臟和血管增加負擔。要吃就要選純度超過 80%，甚至是接近 100% 的高純度 EPA。
而EPA 與DHA是有甚麼差別
雖然 DHA 對大腦和眼睛很好，但在穩定血管斑塊、抗發炎和預防心血管二次發病這點上，科學證據最充足、最能打的，依然是 EPA。因此，如果是針對心血管保養，挑選「高 EPA 比例」的魚油才是聰明的選擇。這項研究最關鍵的前提是：「Statin 藥物要照吃，再疊加Vascepa效果才會好」。千萬不能自己偷偷停掉醫生開的處方藥，改用吃保健食品來代替！
健康是一場長期攻防戰。RESPECT-EPA 的研究告訴我們：現代醫學已經不僅僅滿足於「降低膽固醇」這條單一防線，而是跨入了「膽固醇控制 + 抗發炎防血栓」的雙重防禦時代。如果你或你的家人，正在服用降膽固醇藥物，或者有心血管方面的隱憂，不妨在下次陪家人回診時，主動諮詢醫生：「我們體內的 EPA 濃度夠嗎？需不需要額外搭配高純度的 EPA 魚油來加強防護？」
掌握科學新知，主動為血管老屋加裝「防砂壩」與「生化保鏢」。這一次，我們不只要求及格，更要主動出擊，拿下健康的 All Pass！
參考文獻:
Randomized Trial for Evaluation in Secondary Prevention Efficacy of Combination Therapy–Statin and Eicosapentaenoic Acid(RESPECT-EPA) Circulation. 2024 Aug 6;150(6):425-434.
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