血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
在腫瘤科的臨床實務中，我們常看到患者在確診後，因為恐懼而盲目尋求各種民間偏方或高劑量保健食品。事實上，不適當的營養補充可能削弱化療與放療的療效，而適時、適量的精準營養支持，則是維持患者免疫耐受力、降低併發症的關鍵。身為臨床醫師，我們需要依循實證醫學（Evidence-based medicine），為患者建立一套從「通用禁忌」到「個體化精準營養」的階梯式照護策略，以確保治療效益極大化。
臨床上被忽視的「雙重危機」——盲目大補與惡病質
盲目補充高劑量抗氧化劑會與抗癌治療產生拮抗作用，且癌症惡病質（Cachexia）常在療程中悄然侵蝕患者的存活率。
在臨床第一線，我們常遇到患者家屬捧著高劑量維生素前來諮詢。然而根據大型臨床研究（如:Ambrosone CB, et al. J Clin Oncol. 2020），在化療期間使用高劑量抗氧化劑（如 :維他命A/C/E、beta-胡蘿蔔素、CoQ10），反而會增加復發風險（風險比為1.41）與死亡風險（風險比為1.40）。同樣地，高劑量的維生素 B12 與鐵劑，也被證實會顯著降低無病生存期（DFS）、並提高癌症復發率。
抗氧化劑與化/放療的「兩敗俱傷」
我們抗癌治療常用的化學治療與放射治療，本質上就像是派往腫瘤前線的「放火部隊」。這支部隊的戰術，是透過製造大量的「自由基」（氧化壓力），把癌細胞的 DNA 燒得千瘡百孔，進而讓癌細胞凋亡。如果患者此時攝入高劑量的抗氧化劑，這些抗氧化劑就像是「消防隊」。糟糕的是，這支消防隊不分敵我，它們會衝進戰場，幫癌細胞把身上的火給撲了滅，修復了癌細胞的氧化損傷。結果就是，我們精心設計的細胞毒性效果（Cytotoxicity）被大幅抵消，反而保護了敵人。
除了誤用補充品，另一個戰場是營生不良（Malnutrition）與惡病質。當患者因口咽黏膜炎（Mucositis）或消化道反應導致預期每日攝取量不足、近期體重下降超過5%時，便會陷入惡化循環。這不僅降低了化療耐受性，更直接衝擊整體存活率（Overall Survival）。
解決方案：三維精準營養策略（通用、階梯、個體化）
採取階梯式營養介入（Step-up Approach），並針對不同癌別（乳癌、肺癌、胃腸道腫瘤）進行精準營養（Precision Nutrition）的指導。為了系統化解決上述問題，我們應依循臨床路徑（Clinical pathway），將營養治療分為三個維度：
- 全癌症通用原則（實證禁忌與建議）
- 嚴格限制高劑量的補充： 避免使用超過每日建議攝取量（RDA）100% 的抗氧化維生素。若患者接受甲氨蝶呤（Methotrexate）治療，應避免高劑量葉酸補充。
- 注意藥物動力學的交互作用： 具特定中草藥或食物（如:聖約翰草會誘導 CYP 酶、葡萄柚會抑制 CYP 酶；薑黃、五味子會產生藥物動力學交互作用），可能影響抗癌藥物的藥物血中濃度，應囑咐患者暫停使用。
- 階梯式營養介入策略（Step-up Approach）
當患者啟動營養治療條件（如預期無法進食>7$ 天、或 3-5 天內營養需求未達 $60%）時，應依序升級的干預措施：
營養教育 (1)à口服營養補充 (ONS)à全腸道營養 (TEN/EN) à靜脈營養 (PN/TPN)
在免疫營養學（Immunonutrition）方面，精氨酸、麩醯胺酸（Glutamine）、核苷酸、Omega-3 多元不飽和脂肪酸及益生菌的組合，已被證實能有效改善營養狀態並減輕發炎反應。蛋白質與微量營養素的目標應設定在 1.2-2.0 g/kg/day，並使微量營養素的目標接近 RDA，避免高劑量。
個別癌症的精準營養（Precision Nutrition）
根據實證醫學，不同癌別的營養處方應具備高度特異性：
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癌別分類 |
臨床精準營養處方 |
實證效益與文獻支持 |
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乳癌 |
1. 採用地中海飲食模式。 2. 限制紅肉小於或等於18盎司（煮熟）/週。 3. 每日攝取大豆小於或等於3份。 4. 避免高加工食品與西方飲食模式。 |
*全因死亡率降低 13$。 * 大豆有助於降低復發風險（證據最強）。 * 西方飲食會提高非乳癌死亡風險。 |
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肺癌 |
1. 給予高熱量高蛋白補充（1.5 kcal/mL）。 2. 針對熱量缺口約 250-400 kcal/day 者加強干預。 3. 胺基酸補充：靜脈500 mL天。 4. 補充含乳酸桿菌之益生菌。 |
* 體重穩定度優於標準配方。 * 提高血清色胺酸、褪黑激素。 * 預防腹瀉。 |
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胃腸道腫瘤 |
1. N-乙醯半胱氨酸 (NAC)。 2. 麩醯胺酸 (Glutamine)。 |
* 預防化療引起的周邊神經病變（CIPN，中等確定性實證）。 * 可能對口腔黏膜炎有效。 |
飲食模式比單一營養素更重要
精準營養是抗癌治療的基石，臨床醫師應引導患者重回「均衡飲食模式」，而非依賴特定單一補充品。
總結來說，抗癌治療是一場馬拉松，飲食模式的整體結構，遠比盲目補充單一營養素更為重要。高劑量的補充品並非常規使用，必須依據癌症類型、病程階段（如化療、放療或追蹤期）以及患者個體的臨床指引進行動態調整。
身為腫瘤科醫師，我們在處方化療藥物、標靶藥物或免疫檢查點抑制劑的同時，也應將「精準營養」納入正規的臨床決策中。透過導正患者的錯誤觀念，停止有害的高劑量抗氧化劑，並在適當時機啟動階梯式營養支持，我們不僅能提升治療的耐受性、減少不必要的療程中斷，更能實質改善患者的生活品質與最終的生存率。精準醫療時代，營養不只是後勤，更是前線作戰不可或缺的雙軌戰術之一。
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