化疗药物 (简)

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BRAF V600E基因突变的结直肠癌 使用BRAF靶向药物产生耐药性案例之处置

2018 年时候,一名 30 岁的男性因左侧结肠肿瘤阻塞和广泛的腹膜癌病就诊。   进行姑息性肠肿瘤切除,确诊为乙状结肠的肠粘液性腺癌,pT3 pN2a (5/6) pM1c (PER)。对原发性肠道肿瘤组织进行的肿瘤的基因检测分析,使用FoundationOne CDx平台来确定:属于微卫星稳定性、每兆碱基有 8 个突变 (muts/Mb) 的肿瘤突变负荷 (TMB)、BRAF V600E(变异等位基因频率 [VAF]:16%)、TP53 R282W (VAF:21%),以及低水平的 GATA6 扩增(拷贝数变异 (CNV 7));   根据患者当前为BRAF V600E基因突变的转移性结直肠癌,开始进行第一线化疗使用 FOLFOXIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸、oxaliplatin和irinotecan)。由于肠系膜上有静脉血栓形成,未给予bevacizumab(抗血管新生靶向药物)。且因为肠梗阻、肠炎和全身发炎反应的症状而需要减低化疗剂量。   在一线化疗期间,肿瘤指数CA19-9 水平从最初的 261 飙升至 3,706 kU/L。在FOLFOXIRI四个疗程后进行计算机断层扫描,证实疾病恶有化,转移性新发的播散性肝转移和进行性的腹膜癌病。   第二线治疗方案改为cetuximab、encorafenib 和 binimetinib 的三靶向药物组合,类似于 III 期试验BEACON的处方。治疗后,肿瘤相关症状出现短暂的缓解和整体体能状态改善。治疗相关的副作用包括 2 级皮肤毒性、2 级腹泻、1 级发烧和 2 级贫血。治疗六周后,CA 19-9 水平降至有史以来最低点- 411 kU/L。二线治疗 8 周后进行的计算机断层扫描,证实治疗反应有变好也有变坏。计算机断层扫描仅 2 周后,CA 19-9 又再次上升至 3,527 kU/L,计算机断层扫描检查显示播散性癌病,且较2周前更为恶化。   于是从肝脏病变处取了新鲜的肿瘤组织切片,并将治疗改为第三线方案 FOLFOX+ bevacizumab(抗血管新生靶向药物。FoundationOne CDx基因检测分析显示 TMB 为 8 muts/Mb,BRAF V600E(VAF:42%,原来是21%)和 TP53 R282W(VAF:38%),以及 MET 基因呈现高度的扩增(拷贝数变异 31)(,且免疫组织化

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癌友要怎么吃才可以强化抗癌战力?陈骏逸医师告诉你科学上最新的发现

感冒了 要清淡饮食啊。 有点贫血 要补补了,多吃点有营养的食物吧! 上火 要吃点苦瓜、喝青草茶降降火! 那么,当诊断为癌症后,有些患者和家属都会问饮食上有哪些要更加注重呢? 尽管很多抗癌食物、营养品有明确的抗癌功效,其实大多都没有具体的临床意义。 然而2022年发表于权威杂志《Sciencd科学》的研究,则科学性地提出了高纤维的饮食确实有客观证据证明是有益于抗癌治疗的观点,而且可能可以解决当前免疫治疗遇到抗药性的问题。 目前免疫治疗已经成为癌症治疗的重要方式之一,近年来也取得了显着的疗效,帮助很多癌友提高生活质量、延长生存期。但同时,免疫治疗遇到抗药性的的情况也在逐渐增多,如何妥善且容易解决遇到抗药性的问题、并且提高免疫治疗的敏感性,逐渐成为医生和患者们关心的问题。     科学认证:高纤维饮食可以提升免疫治疗敏感度

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美国临床肿瘤医学会针对第二期结肠癌治疗的最新建议

先说结论: 对于非复发高风险的第二期结肠癌患者,不应该常规建议手术后一定要辅助性化疗。 肿瘤侵犯邻近脏器器官(例如:肿瘤吃穿肠壁,侵犯到膀胱组织)。也就是T4期结肠癌患者的复发风险较高,应该常规建议手术后一定要辅助性化疗。 具有其他复发高风险因素的患者,包括:手术标本中的淋巴结取样≤12 个、肿瘤侵犯周围神经或淋巴血管、肿瘤分级属于低度/未分化、肠阻塞、肿瘤穿孔或是属于3级的肿瘤芽孢形成,可以常规建议手术后一定要辅助性化疗。(附注:肿瘤芽孢被定义为单个肿瘤细胞或多达 4 个肿瘤细胞的细胞簇。肿瘤芽孢形成是第二期结肠癌生存的独立预测因子。3级的肿瘤芽孢指的是≥10个肿瘤细胞的细胞簇)手术后的辅助性化疗不应该常规推荐在氟尿嘧啶类(5-Fu)药物为基础上一定要添加欧力普)的化疗,但综合临床的考虑下是可以考虑添加。 第二期结肠癌如果是属于错配修复缺陷/微卫星不稳定性(dMMR/MSI)的患者不应该常规建议手术后一定要辅助性化疗;如果虽然是dMMR/MSI,但有其他高风险因素叠加在一起,促使建议手术后一定要辅助性化疗,则辅助性化疗方案会建议要添加欧力普)的化疗。 2022年美国临床肿瘤医学会还讨论了含有欧力普)的术后辅助性化疗需要治疗使用多久,术后辅助性化疗推荐使用截瘤达)方案,或是氟尿嘧啶类+亚叶酸+oxaliplatin(FOLFOX方案)治疗3或6个月,同时应该根据每个治疗方案之5年无病生存的关键数据以及副作用的发生率做出决策。 俄乌开战之际 让陈骏逸医师告诉你关于美国临床肿瘤医学会针对第二期结肠癌治疗的最新建议 但复发高风险的第二期结肠癌患者的复发率为 40%-50%,与建议需要术后辅助治疗的第3期结肠癌患者的复发率相似。因此,参酌第3期结肠癌的间接证据,过去会建议针对特定的具有较高复发风险的第二期结肠癌患者接受以含有氟尿嘧啶(5-Fu)化疗药物为基础的术后辅助性化疗,条件包括少于13个手术取样淋巴结、T4 肿瘤分期、确诊时合并有临床肠阻塞、肿瘤部位结肠穿孔、癌细胞组织学分级差和具有淋巴血管侵犯 (LVI)。 大约有20%的第二期结肠癌患者,无论是否存在高风险特征,都会接受手术切除的辅助性化疗。许多复发风险相对较低的患者,可能因辅助性化疗而面临到治疗后的副作用和生活上的不便,最重要的是,如此作法并无法让患者从治疗中获益。 2022年美国临床肿瘤医学演释了术后辅助性化

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化疗多西他赛常见不良反应的处理方式

如同其它化疗药品,接受克癌易(Taxotere)治疗的病患可能出现以下的副作用,但请不要太过担心,因为这谢副作用通常是医生可以处理的,而且一但你停止治疗,通常就会减缓消失。当你真的感到不舒服时,请告知你的医师,让他/她能为你治疗,让你觉得较为舒服。但也有一些处哩方式是你自己可以先做的。下面提供你可能感受到的副作用,以及如何处理的信息。 感染 化学治疗会让你较容易受到感染。克癌易(Taxotere)的副作用之一是可能导致你体内的白血球数量暂时减少。白血球细胞负责对抗感染,所以数量减少可能增加你受到感染的机会。 如何预防感染 当白血球数量减少时,你可以采取一些预防措施以减少受到感染的机会:  勤洗手(餐前、如厕后、接触动物后)。  进行牙科治疗之前先和你的医师确认。  为预防维他命短缺,请调整你的饮食,并依据医师指示服用补充品。 疲倦 疲倦是癌症患者最常回报的症状。因此如果你觉得疲倦,并不是特例。疲倦的确切原因未知。可能和癌症或癌症治疗伴随的任何因素有关。患者对于疲倦的感受也都不同。你可能觉得劳累、虚弱、虚脱、萎靡、精力耗尽,或者你可能会觉得沉重迟缓。不管你的感受如何,请确信疲劳是你治疗后的正常反应,而绝对不是治疗没没效的征兆。疲倦的感觉会逐渐消失。患只感受到疲倦的时间长短不同,但是通常不久之后就会恢复正常。 如何减少疲劳感 伴随克癌易(Taxotere)治疗的疲倦感不同于平常的劳累,没办法依靠休息或睡眠恢复。但是你可以采取一些步骤来减少疲惫感:  每天进行20到30分钟和缓的休闲活动,每周大约三次。建议可进行能够逐渐增加的重复性活动,例如游泳与散步。  日常行程中安排短暂但规律的休息时间。  纪录你每天的感受。这能够协助你规划你的日常活动。  良好的睡眠保健: -避免在睡眠时间以外躺在床上。 -小睡不要超过一小时,除正常睡眠时间以外,避免躺在床上。 -睡眠时间避免令人分心得噪音(如:电视、收音机)。  使用纾解压力技巧,例如:冥想、瑜珈等。  如果你觉得受到干扰而且注意力服法集中,进行一些愉悦的消遣,路如在公园散步。这能够协助你重新集中精神并恢复活力。  参与支持团体。分享你的感受与经验能够减轻你感受到的负担,并减少疲劳。询问你的医师在你住所附近的支持团体信息。 最后,请和你的医师和护理人员保持联络,让他们了解疲倦对你的影响,以及你的感受。 指甲

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3期临床试验结果 看高剂量维生素C在癌症治疗的角色

这是一项名为” VITALITY”的临床试验,该试验结果发表于2022年医学期刊”CLINICAL CANCER RESEARCH”。   该试验比较了于晚期大肠直肠癌患者,第一线使用标准化疗FOLFOX与标准标靶贝伐单抗(癌思停) 的治疗,或是第一线使用标准化疗FOLFOX与标准标贝伐单抗(癌思停)加上高剂量维生素C治疗的疗效差异,以及加上高剂量维生素C治疗的药物安全性。   名为” VITALITY”的临床试验是在 2017 年至 2019 年期间进行,收录组织学证实的晚期大肠直肠癌患者共计442名,具有正常的葡萄糖 6 磷酸脱氢酶状态,且先前未接受过转移性的大肠直肠癌治疗,按照1:1比例随机分配为对照组(标准化疗FOLFOX与标准标靶贝伐单抗(癌思停) 的治疗)和实验组(高剂量维生素C(1.5 g/kg/日,一次静脉注射3小时,于每个疗程第1、2、3天注射+FOLFOX/贝伐单抗)。   试验结果如下:

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微脂体化疗药物脂质体伊立替康(Onivyde) 一跃成为晚期胰腺癌治疗首选

胰腺导管腺癌(简称胰腺癌)是胰腺中最常见的癌症类型,每年在美国新诊断为胰腺癌约 60,000 人,全球有将近 500,000 人。 由于胰腺癌在早期阶段没有特定症状,因此胰腺癌通常在晚期和之后被发现该疾病已扩散到身体的其他部位(医学上称之为转移性胰腺癌或晚期胰腺癌)。 目前,只有不到 20% 的晚期胰腺癌的患者存活时间超过一年,总体而言,胰腺癌在全球和美国所有癌症类型中的五年存活率最低,所以有”癌王”之称。 Onivyde (商品名安得能)是irinotecan 的微脂体注射剂,Irinotecan微脂体注射剂的药理作用如下:

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中西医结合 中草药助攻胃癌Oxaliplatin化疗

目前晚期胃癌的5年存活率不佳,大约是低于10%。目前,化疗是晚期胃癌的主要治疗方法,目前Oxaliplatin( 欧力普,奥沙利铂)是晚期胃癌常用化疗方案的重要组成。 已经有许多随机性临床试验证实中草药搭配晚期胃癌的 Oxaliplatin为基础的化疗,可以提高治疗客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR),也可以减少化疗的毒副作用。 但目前缺乏对实证的系统评估,以解释中草药搭配Oxaliplatin为基础的化疗在晚期胃癌的中的疗效和安全性。发表于2022年医学期刊上的Frontiers in Pharmacology研究,学者对于医学文献数据库之研究进行全面检索,针对中草药成分进行了敏感性的分析,以探索中药单药和复方的其潜在的抗胃癌之功效。 该研究于医学文献数据库收录了40项试验,共计3,029例患者。荟萃分析证实,与仅使用Oxaliplatin为基础的化疗相比,中草药搭配Oxaliplatin为基础的化疗在晚期胃癌,可以将治疗客观缓解率提高35%,疾病控制率可以因此提高12%。分组分析表明,与仅使用Oxaliplatin为基础的化疗方案-SOX、FOLFOX和XELOX相比,中草药搭配Oxaliplatin为基础的化疗方案-SOX、、FOLFOX、XELOX,都可以显着增加化疗疗效。

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中药方剂是否可以协助肠胃道癌症病患抗癌?从肠道菌群调节的角度来审视

人体内外有很多细菌存在,这些细菌数目超过我们的细胞数,有数万亿的微生物细胞在人体表面,肠胃道内也有。 而肠道菌群在免疫系统中起着重要作用,健康的肠道菌群是癌症诸多治疗所需要的神队有,因为其可以提高机体对肿瘤的免疫反应。近半年来,医学界开始思考与尝试,是否可以利用肠道菌群的移植,来增加免疫治疗的疗效,或是逆转癌症治疗的抗药性。 发表于2022年医学期刊Frontiers in Cellular and Infection Microbiology的一篇研究,汇总了53个关于中药方剂使用于肠胃道癌症治疗 随机对照的临床试验、共计4478位患者的研究数据,分析发现七种中医的方剂(参苓白朮散、大建中汤、当归补血汤、葛根芩连汤、六君子汤、祛邪胶囊、四君子汤),可以调节肠胃道癌症病患的肠道菌群中之双歧杆菌(Bifidobacterium)、乳杆菌(Lactobacillus)、大肠杆菌(Escherichia coli)、拟杆菌(Bacteroides)和粪肠球菌(Enterococcus faecalis)的肠道菌群。并发现这些方剂在癌症治疗的不同阶段,藉由调整肠道菌群的机制,来协助肠胃道癌症病患对抗癌魔。 在癌症手术期间,具有肠道菌群调节功能的上述中医方剂,与常规癌症手术治疗相结合,可以协助胃癌癌友缩短肠道蠕动的恢复时间约1.63小时,以及首次排气的时间缩短9.69小时,住院时间缩短了2.91天。而在大肠直肠患者的胃肠功能恢复和并发症的改善方面,具有肠道菌群调节功能的上述中医方剂,则没有显著的功效。 对于术后需要辅助性化疗降地复发风险的胃癌患者,具有肠道菌群调节功能的上述中医方剂,可以降低胃癌癌友患者因化疗所引起的腹泻、恶心、呕吐、厌食和周边神经毒性副作用的发生率,提高体能能状态;并且可以降低肠癌癌友患者因化疗所引起的白血球减少、恶心和呕吐的发生率。 对于晚期癌症的患者,具有肠道菌群调节功能的上述中医方剂,可以显著提高胃癌癌友患者抗癌治疗药物的客观有效率以及疾病控制率,并且可以提高体能能状态,且可以降低因化疗所引起的白血球减少、贫血、恶心呕吐,腹泻和疲劳等副作用的发生率。具有肠道菌群调节功能的上述中医方剂,可以显著降低肠癌癌友患者因化疗所引起的骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻以及肝肾功能障碍的发生率。 根据这项汇总分析的研究证实,具备有可以调节肠道菌群成分和比例的中医方剂,在肠

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认识化疗药物脂质体阿霉素的不良反应

静脉输注脂质体阿霉素(Pegylated Liposomal Doxorubicin )既保留了传统化疗-阿霉素(Doxorubicin)的抗癌疗效,但却同时可以减轻阿霉素(Doxorubicin)的许多且常见的不良反应。通过脂质体递送的这种形式,将阿霉素(Doxorubicin)缓慢释放到正常组织细胞中,可以大幅减少阿霉素(Doxorubicin)的严重脱发、恶心和呕吐、心脏毒性和骨髓抑制毒性的可能性。且不慎外漏时也不会造成像阿霉素化疗药物的皮肤腐蚀性。 传统化疗-阿霉素的外渗会导致局部组织坏死,在某些严重情况下,会需要手术切除和皮肤移植。 脂质体阿霉素已经被证明是缺乏发泡特性,脂质体阿霉素已被归类为刺激物。在脂质体阿霉素外渗的患者中,仅观察到外渗导致局部刺激,轻微的水肿和红斑,没有长期的后遗症。 输注脂质体阿霉素可以藉由减少药物的剂量或增加给药间隔,来减轻掌跖红肿(简称手足反应)。许多脂质体阿霉素的不良反应具有可以预测的特征、并且是可以处置的。由于脂质体阿霉素的总体毒性较少,让其就显然比起传统化疗阿霉素而言,脂质体阿霉素可能更适合用于多药物联合的化疗方案。 心脏毒性是传统化疗-阿霉素的累积性、剂量限制性的毒性。 当接受阿霉素累积剂量(与给药方案无关) 超过450 mg/m2的患者中,会有 5%患者出现充血性心脏的衰竭。在 600 mg/m2 的累积剂量水平​​下,心脏衰竭的发生率更高达20% 至 25%。 心毒性主要肇因于氧自由基的形成,氧自由基会导致心肌细胞膜的脂质过氧化、心肌病变,最后导致心脏衰竭。而脂质体阿霉素确实可以显著降低心脏毒性的发生率,即使累积剂量超过 550 mg/m2。 输注脂质体阿霉素患者中分别有 17% 和 8% 的患者会出现恶心和呕吐。在输注后的第二天或第三天,这些患者中只有不到 5% 只出现恶心而没有呕吐。这种延迟发作的恶心,可能与脂质体阿霉素的血浆半衰期较长有关,且是阿霉素(Doxorubicin)从脂质体缓慢释放到血液循环中所导致的。 根据我们自己和其他人的经验,当脂质体阿霉素用于治疗实体肿瘤的患者时,腹泻似乎不是一个重大问题。 AIDS相关的卡波西是恶性肉瘤患者接受脂质体阿霉素的化疗中,有 5.5% 会发生口腔念珠菌性粘膜炎。这种不良反应在实体瘤患者使用脂质体阿霉素中,发生率较高,可能代表潜在疾病过程的表现。 其他口腔粘膜炎最常

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认识化疗药物的不良反应-多西他赛相关的体液潴留与四肢周边水肿

紫杉醇类化疗药物多西他赛(docetaxel)已经高度被应用于乳腺癌的术后辅助、术前新辅助和转移性癌症的治疗。 尽管大多数患者对于多西他赛(docetaxel)耐受性良好,但多西他赛(docetaxel)的毒性可能会限制临床上可以给的药物剂量。 多西他赛(docetaxel)的常见副作用包括输注反应、发热性中性白血球减少症、疲惫、体液潴留、间质性肺炎、皮肤和指甲毒性、溢泪和泪管狭窄、胃肠道反应和周边神经病变与周边水肿。 多西他赛相关的体液潴留,这是接受多西他赛患者出现四肢周边水肿、胸腔积液、心包膜积液和腹水的主要原因。大约有15-34%的乳腺癌患者接受术后辅助性治疗时会出现多西他赛相关的体液潴留。 一般来说中、重度的体液潴留较为少见,据统计乳腺癌接受多西他赛患者约有0.8%、摄护腺癌约有1%、肺癌接受多西他赛患者约有1%、头颈癌与胃癌接受多西他赛患者约有1%。

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