已知高剂量维生素 C在临床前模型中直接损害癌细胞的生长，但高剂量维生素 C抗肿瘤功效的部分是透过调节体内的抗癌免疫反应。 义大利都灵大学肿瘤学研究团队在2020年的Sci. Transl. Med.期刊，发现到在大多数情况下，只有在有完整能力的免疫系统存在的情况下，添加高剂量维生素 C来才能够延迟肿瘤的生长，所以高剂量维生素C调节体内的抗癌免疫反应，是需要一个可以完全胜任的免疫系统来最大限度地发挥的抗肿瘤增殖作用。
肾细胞癌患者，特别是透明细胞癌型态，在进行肾脏肿瘤切除手术后，需要进行术后辅助派姆单抗的免疫治疗，这是目前公认可以降低癌症复发风险的标准治疗。 KEYNOTE-564临床试验是一项多中心、随机性、双盲、安慰剂对照的3 期试验，试验设计在于探讨派姆单抗 与安慰剂作为透明细胞肾细胞癌进行肾脏肿瘤切除手术后的辅助治疗，术后辅助免疫治疗可否降低癌症复发的风险? 根据KEYNOTE-564的 30 个月追踪分析结果，美国食品药品监督管理局( FDA) 于2021 年 11 月 17 日核准派姆单抗可以用于肾细胞癌进行肾脏肿瘤切除手术后或肾切除术，以及转移性肾癌进行肾切除术与转移肿瘤切除术后，复发风险判定为中度或高度的透明细胞肾细胞癌的标准术后辅助治疗。
Tivozanib（商品名 Fotivda）是一种每日口服一次的抑制血管内皮生长因子（VEGF）靶向药物，主要是藉由抑制肿瘤血管生成来达到治疗癌症。 2017年8月28日，欧洲药品管理局（EMA）核准了tivozanib可以用于成人晚期肾细胞癌的第一线治疗。 真实的临床世界 tivozani的角色? 美国临床肿瘤医学会之2022年的泌尿生殖系统癌症研讨会上，一项研究数据显示，tivozanib作为临床实务上给予转移性肾细胞癌患者的治疗选择方面，与其他靶向药物相比，是斯毫不逊色的。且该药物有较好的安全性，因此对该类患者来说，得到了处方的更重要实证的有力支持。 该项研究收集了三个独立的癌症中心自2017年3月至2019年3月的临床实务数据，该回顾性研究共收录了113名的转移性肾细胞癌（患者，其中82%的患者为透明细胞癌，18%的患者则没有明确的病理分型。根据国际转移性肾细胞癌数据库联盟（IMDC）的风险分级标准， 52%的患者被确定为中度风险。22%的患者是低风险，有26%的患者属于高风险。2/3的患者曾经接受过肾脏切除手术。 治疗的总体缓解率将近3成。没有肿瘤完全消失的情况出现，当中有近4成的患者治疗后病情稳定，26%的患者则变成疾病恶化，6%的患者无法评估。
肿瘤浸润淋巴细胞(Tumor Infiltrating Lymphocytes)，医学上简称TIL，是一类深入肿瘤组织间质中，且具有更强杀伤力的淋巴细胞，主要类型包括有T细胞和NK细胞等。 TIL细胞疗法是一种新型的细胞免疫治疗，已有许多研究证实其于晚期癌症患者的治疗角色。 黑色素瘤本身就是一种对免疫治疗敏感的癌症类型，免疫检查点抑制剂的首度精采演出就是在黑色素瘤的治疗上，因此细胞免疫治疗中的翘楚之一，TIL细胞疗法在黑色素瘤的治疗上，更是具备有独特的优势。一般认为，TIL细胞疗法具有调节肿瘤免疫环境的能力，这也就是或许TIL细胞疗法能给晚期黑色素瘤患者获得帮助。 一项发表于2022年医学期刊Am J Cancer Res.的多中心、开放式的3期临床试验报告，该研究试图将未进行手术切除的第3C-4 期黑色素瘤患者，按照1:1 比例，随机分为TIL细胞疗法组与免疫检查点抑制剂治疗组(使用Ipilimumab，伊匹木单抗，每三周注射剂量为3 mg/kg，最多4剂)。根据BRAFV600基因突变的情况、治疗方案对患者进行分层。 TIL细胞疗法组的患者需要接受手术，并取得患者的黑色素瘤之病灶组织(2-3 cm)，提取以获得肿瘤组织中的TIL后，tumor-resident T细胞，尔后在体外的生长和扩增。再将扩增后的细胞回输入至患者体内,输注数量为 5 x 109 的TIL 之前，先给予 (cyclophosphamide+ fludarabine) 进行非清髓性、淋巴耗竭性的高剂量化疗，然后给予高剂量介白素-2(IL-2)。从而让TIL细胞能够达到直接杀伤肿瘤，或是激发机体的免疫反应进而去杀伤肿瘤细胞的目的。
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过去对免疫检查点抑制剂疗法合并VEGFR2靶向药物的组合，在无法切除的肝细胞癌（uHCC），其疗效如何尚不清楚。 一项发表于2022年的国际性、随机、开放标签、3期临床试验目的在比较Camrelizumab（卡瑞利珠单抗；一种PD-1免疫检查点抑制剂）合并VEGFR2靶向药物Rivoceranib（Apatinib，阿帕替尼）与sorafenib（nexavar）,用于无法切除的肝细胞癌的第一线治疗之疗效，孰优孰劣。 患者依照1:1的比例随机分配至免疫靶向组或nexavar组。根据大血管侵犯和/或有肝脏以外转移、地理区域（亚洲与.非亚洲）和入组时的血清AFP（<400 vs.≥400 ng/mL）对患者进行分层。 该研究结果显示，共有543名患者被随机分配分别接受免疫靶向组（N=272）或 nexavar组（N=271）。 中位追踪的时间为 7.8个月，与nexavar组相比，免疫靶向组的治疗之疾病控制时间出现显著的改善（中位 5.6个月），nexavar组为3.7个月；免疫靶向组的治疗与nexavar组相比，显著减少了48%的疾病恶化风险。与nexavar组相比，免疫靶向组的治疗之整体存活时间出现显著的改善（中位 22.1个月）， nexavar组为15.2个月；免疫靶向组的治疗与nexavar组相比，显著减少了38%的死亡风险。而治疗反应率及反应时间，也是Camrelizumab合并VEGFR2靶向药物Rivoceranib明显处于优势。 严重等级副作用: Camrelizumab合并VEGFR2靶向药物Rivoceranib组和nexavar组分别有80.9%和52.4%，免疫靶向组有24.3%（3.7%同时使用两种药物）的患者因严重等级副作用而停止治疗，nexavar组组则为4.5%。 这是第一个证实PD-1免疫治疗合并VEGFR2靶向药物的治疗，可以改善无法切除的肝细胞癌（uHCC）的存活率的关键性试验。免疫靶向可作为无法切除的肝细胞癌（uHCC） 新的第一线治疗选择之一。 无法切除的肝细胞癌（uHCC）患者的5年生存率约为10%~18%。免疫检查点抑制剂单药物的治疗在该人群中仅显示出有限的疗效。然而，本次研究证实免疫检查点抑制剂和抗血管新生靶向药物的组合是无法切除的肝细胞癌（uHCC）的新有效治疗策略。 无法切除肝癌治疗的新选择-免疫加上口服抗血
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间皮瘤是一种发源于胸膜、腹膜、心包或睾丸鞘膜等部位间皮细胞的罕见癌症，其中，胸膜来源的恶性肋膜间皮瘤大约占了81%。 恶性肋膜间皮瘤的形成，或因为工作而暴露于石棉有很大的关系，但亦有部分的个案回顾其生活习惯及工作亦未曾与石棉扯上关系，怀疑是与小区感染的个案。 由于恶性肋膜间皮瘤起病隐匿，恶性肋膜间皮瘤（医学上称为malignant pleural mesothelioma, 简称MPM）诊断时多已经是晚期，导致治疗手段相对局限，且预后差，患者大致上的中位总生存期大约为12个月，5年生存率约为10%。 时至今日的癌症免疫治疗时代，抗PD-1免疫治疗药物nivolumab，搭配抗CTLA-4免疫治疗药物Ipilimumab（商品名：Yervoy、益伏）的双免疫治疗方案，很大程度地改善了MPM患者的临床预后，有望为患者带来更多的生存获益。 迄今为止规模最大的基因组研究证实，间皮瘤有显著的抑癌基因功能缺失。恶性肋膜间皮瘤的形成，或因为工作而暴露于石棉暴露密切相关，但间皮瘤的肿瘤突变负荷(TMB)比大多数实体癌症要来得低。 恶性肋膜间皮瘤常见的变异基因有:BAP1基因、CDKN2A（P16）基因和NF2基因等。虽然这些抑癌基因在恶性肋膜间皮瘤中经常发生改变，但研究显示，在恶性腹膜间皮瘤中可能存在致癌基因EWSR1的融合和ALK的融合，这些融合主要出现在没有已知石棉暴露史的年轻患者。目前而言，针对恶性肋膜间皮瘤的NF2和BAP1基因改变所开发的标靶治疗临床试验正在进行。 恶性肋膜间皮瘤常见的变异基因之一的BAP1，是间皮瘤中最常见的突变基因，BAP1基因的功能为调控多种基因的表达和转录调节，以及涉及DNA的修复，尤其是双键断裂。BAP1基因发生改变既可以出现在体细胞，也可以发生在胚系细胞，当BAP1基因有遗传性的突变时候，葡萄膜黑色素瘤、肾细胞癌等其他恶性肿瘤发生会增加，统称为BAP1肿瘤症候群。 如何借助影像学检查诊断恶性肋膜间皮瘤，计算机断层扫描是目前诊断和监控MPM治疗效果的标准像学检查学方法。而正子摄影对于确定MPM疾病分期方面至关重要，特别是手术前的评估。超过10%预计进行手术治疗的MPM患者，在术前评估检查时发现已经合并有胸外转移的疾病。此外，核磁共振对于MPM胸壁和膈肌侵犯程度的评估有一定的优势。 手术治疗恶性肋膜间皮瘤需要有完整的术前影像学分期，尽管手术目标是
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本文指的胰腺癌是胰腺导管腺癌，苹果计算机执行长贾伯斯（Steve Jobs）的胰腺癌是属于较少见的胰腺神经内分泌肿瘤，跟一般常见的胰腺腺癌不同，存活率较高，让他得以抗癌七年仍存活。而本文的胰腺导管腺癌则是恶性程度极高，5年总生存（OS）率仅仅只有11%。尽管最新的化疗方案FOLFIRINOX已经呈现改善了可切除性胰腺导管腺癌预后的局面，然而80%的胰腺导管腺癌患者确诊时已经是处于晚期胰腺导管腺癌，无法接受根治性手术。 这些年来随着对胰腺导管腺癌生物学和遗传科学研究的提升，相关基础研究与临床试验推动了胰腺导管腺癌(以下简称胰腺癌)关于胰腺癌靶向与免疫治疗的新思维。 胰腺癌基因的突变概况 将可以手术切除的早期胰腺癌进行二代基因测序（NGS）发现，以KRAS、TP53、CDKN2A和SMAD4是最常见的突变的基因，频率有超过90%的胰腺癌都携带有致癌KRAS基因的突变。此外，根据癌症基因组图谱（TCGA）报告，胰腺癌尚有20个频率低于10%的突变基因，包括: 染色质修饰的基因，例如:ARID1A、KMT2D和KMT2 C、 DNA破损的修复基因，例如:BRCA1、BRCA2和PALB2、 其他癌基因，例如: BRAF、MYC、FGFR1。 值得注意的是，对于胰腺癌患者无论是否存在有特异性的基因突变，其使用传统化疗后之整体存活时间都一致。但一旦患者有存在有特异性的基因突变，可以给予相对应的靶向治疗的整体存活时间，都显著长于未进行相对应的靶向治疗的患者，整体存活时间分别为2.58年和1.32年，然而存在有特异性的基因突变的患者，但未接受相对应的靶向治疗的整体存活时间，与未携带有特异性突变患者则没有差异。这也凸显基因检测对于胰腺癌的角色，确实让能够找出本身有特异性的基因突变者，可以大受其惠。 基因检测帮患者找出有存在有特异性的基因突变，绝大多数患者接受靶向治疗的个体，都是携带的是BRCA突变基因或是显示微卫星状态呈现高度不稳定(MSI-H)，因此可以分别给予相对应的靶向治疗-聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）抑制剂或是给予相对应的免疫治疗-免疫检查点阻断剂的治疗。然而在所有相关研究发现，存在有特异性的基因突变中，除了BRCA1/2或MSI-H以外，其他特异性的基因出现突变的频率则是相对较低。 针对胰腺癌最常见的KRA S基因突变，如何进行反击呢? 超过90%的胰腺癌出现致癌
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个体化医学（personalized medicine）是根据患者的临床特征和基因、生物标记物等生物特征，去“量 身裁制”式地制订个体化的预防和诊疗方案，以提高诊疗的效果。 个体化治疗，自古来就有之，中医里面的“辨证论治” 就是个体化医学的思想。 目前，临床上也有很多个体化的诊疗措施。例如，按照每个鼻咽癌患者的肿瘤大小、组织形态、部位等，设计个体化的放射治疗计划；依据患者的体表面积给予不同的化疗剂量；根据药物敏感试验选择敏感的抗生素药物；还有结合患者的经济与健保给付的情况设计出最合适患者的诊治方案等，
Toripalimab(特瑞普利单抗)属于免疫检查点抑制剂。而Lenvatinib 是一种多重激酶抑制剂，可抑制血管内皮生长因子受体 VEGFR1-3、纤维母细胞生长因子受体 FGFR1-4、RET、KIT 和血小板衍生生长因子受体 PDGFR- alpha 之激酶活性，该药可以抑制肿瘤生长及血管新生。目前lenvatinib 的适应症为分化型甲状腺癌与肾细胞癌，日前台湾食品药物管理署已核准此药用于无法手术切除且不适合局部治疗之晚期肝细胞癌病人。 Lenvatinib搭配搭配免疫检查点抑制剂，用于晚期肝内胆管癌的第一线治疗研究报告如下: 该研究共收录了31位局部晚期或转移性肝内胆管癌患者，给予治疗:每日Lenvatinib 口服8mg或12mg（体重<60 kg给 8mg，>60 kg 12mg），搭配每三周静脉注射Toripalimab 240mg。