BRAF(简)

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精准BRAF靶向药达拉非尼合并曲美替尼 抗癌适应症持续扩展中

随着对肿瘤分子医学研究的不断进展,越来越多的分子遗传学特征在肿瘤的诊断、治疗及预后评估等方面发挥着重要的指导作用,精准医疗理念逐渐在癌症领域发光发热。 BRAF基因突变已经被确定为各种实体癌症生长的驱动因素,其中BRAF通过小G蛋白和N末端之间的相互作用被启动,这导致MEK和下游ERK的磷酸化,最终导致癌细胞的过度增殖。 BRAF V600E基因突变是一种广泛存在的基因突变,恶性黑色素瘤中约为40%-60%、甲状腺乳头状癌为30%-80%、晚期大肠直肠癌为5%-15%、肺癌中为2%-4%、恶性脑胶质瘤中占比3%,并且BRAF V600E基因突变在浆液性卵巢癌、胆管癌、胰脏癌中均有一定表达。在血液肿瘤中慢性淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、多发性骨髓瘤也存在BRAF突变。 美国食品和药物管理局(FDA) 最近核准BRAF靶向药物Dabrafenib(泰伏乐/达拉非尼)合并MEK 靶向药物trametinib(麦欣霓/曲美替尼)组合作为一种与原发肿瘤组织无关的癌症治疗方法,用于治疗具有BRAF V600E 突变的实体瘤。 此次核准标示着肿瘤学领域的一项重大成就,也代表着我们治疗癌症的能力向前迈出了一大步。 早期证据支持BRAF靶向药物Dabrafenib(泰伏乐)合并trametinib(麦欣霓)组合用于治疗黑色素瘤、非小细胞肺癌和未分化甲状腺癌。 此外,篮子试验的数据表明,对各种肿瘤(包括胆道癌、低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、毛细胞白血病和多种其他恶性肿瘤)始终具有良好的缓解率,这也是FDA 核准该药物的基础。 2022年6月,Dabrafenib(泰伏乐)合并trametinib(麦欣霓)组合在FDA也获准可以用于6岁及以上儿童及成年人BRAF V600E突变实体癌症的治疗,本次适应症扩展基于新增儿童数据,将年龄调整至1岁以上儿童。 更多内容也将于下列影片一一提出。 #陈骏逸医师 #基因检测,#BRAF #靶向药物 #Dabrafenib #泰伏乐 #达拉非尼 #MEK  #trametinib #麦欣霓 #曲美替尼 #儿童癌症 #脑瘤  #精准医疗 更多肿瘤治疗相关信息 请连接“陈骏逸医师与你 癌归于好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知 请连接“全方位癌症关怀协会&#8

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抗PD-1、BRAF 和 MEK三药组合 治疗BRAF V600E突变结直肠癌

一项发表于2023年Nat. Medicine期刊(Nature Medicine volume 29, pages458–466 (2023))之第二期的临床试验评估BRAF V600E突变的结直肠癌且接受过至少一种治疗的患者,探讨并评估给予BRAF抑制剂、MEK抑制剂搭配免疫治疗(dabrafenib/ trametinib /sparatlizumab -PDR001)的疗效。   该临床试验共入组37名患者。确认为治疗后的肿瘤缓解率为24.3%,疾病控制率为70.3%;其中32名为微卫星状态稳定患者的治疗肿瘤缓解率为28.1%, 疾病控制率为71.9%。   而未接受过BRAF靶向药物和免疫治疗的微卫星状态稳定患者中,抗PD-1、BRAF 和 MEK三药组合治疗后的肿瘤缓解率为25%,疾病控制率为75%。与过去已经接受过BRAF靶向治疗的患者相比,是具有优势的。  

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BRAF V600E基因突变的转移性肠癌 双靶向加化疗 有潜力突破困境

Encorafenib (商品名Braftovi,康奈非尼)是一种BRAF激酶抑制剂,先前核准可以用于治疗具有BRAF特定突变的不可切除或转移性黑色素瘤。Encorafenib抑制编码B-raf蛋白的BRAF基因,而B-RAF蛋白是一种参与各种基因突变的原癌基因。   2020年4月9日,美国FDA核准Encorafenib与Cetuximab(商品名Erbitux)的合并治疗用药方案,用于BRAF V600E突变阳性之转移性之结直肠癌成年患者的二线以后的治疗。该适应症是根据第3 期临床试验BEACON 的试验结果,收录665例BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者进行分组试验, 在 BEACON CRC临床试验中,encorafenib/cetuximab 治疗组的中位无疾病恶化生存期 (PFS) 为 4.3 个月,治疗的客观缓解率为 19.5%。   在随后的encorafenib搭配 binimetinib 用于第一线治疗 BRAF V600E 突变 之转移性结直肠癌患者的研究中 (ANCHOR CRC临床试验),encorafenib搭配 binimetinib的治疗方案则显示出更长的中位 PFS( 5.8 个月),治疗的客观缓解率为 48%.。   2023年胃肠道癌症研讨会(ASCO GI 2023)发表了最新的第3 期临床试验BREAKWATER(NCT04607421)的试验结果,将化疗方案 mFOLFOX6 或 FOLFIRI与encorafenib /cetuximab的组合治疗方案中,于 BRAF V600E 突变之转移性结直肠癌患者中观察到优质的抗肿瘤活性和安全性。   BREAKWATER(NCT04607421)的试验设计 安全先导的探索研究,目的在评估Encorafenib /cetuximab抗加化疗的毒性,然后再进行第3 期的研究。 安全导入试验中收录了 57 名患者, 所有患者均具备有 BRAF V600E 突变型之转移性结直肠癌,既往都接受过全身治疗,疾病皆为可评估的,体能状态、骨髓、肝和肾功能良好。 患者既往都未曾接受过 BRAF 或 EGFR 抑制剂的治疗,也未接受过oxaliplatin或irinotecan的化学治疗。 有症状的脑转移患者、或式微卫星高度不稳定性(MSI-H)或肿瘤错配修复缺陷(dMMR)的患者被

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如何分期和风险评估致癌基因依赖的晚期非小细胞肺癌:ESMO临床的建议

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 ESMO对于分期和风险评估的临床实务建议

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如何诊断致癌基因依赖的晚期非小细胞肺癌:ESMO临床实务的建议

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 病理学和分子生物学 生物标志物的检测,识别出具有可治疗目标的致癌驱动因子的非小细胞肺癌亚型,是至关重要的。而这些驱动因子主要存在于肺腺癌当中。 确实是有必要证明特定的分子基因的改变,方可采用适当的靶向治疗来定制治疗。 非小细胞肺癌中临床相关的 EGFR 基因突变,包括了:外显子 18-21 中的取代、缺失和插入,这些突变激活酪氨酸激酶的活性,并可且赋予其对可用 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 或其他药物的敏感性或抗药性。 最常见的的 EGFR 基因突变是外显子 21 出现L858R 替换和,以及外显子 19 缺失性突变,如此赋予第一代至第三代EGFR标靶药物的敏感性。建议即使在临床资源或材料有限时,至少应对是否有这些常见的ERGFR基因突变进行评估。

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如何治疗致癌基因依赖的晚期非小细胞肺癌:ESMO临床实务建议的整理

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 关于EGFR突变的非小细胞肺癌 所有具有敏感性EGFR 突变的患者,第一线都应接受EGFR靶向治疗,而且不论临床参数包括: 体能状态、性别、烟草暴露、组织学。 osimertinib是常见EGFR 突变(外显子 19 缺失或外显子 21 L858R)患者的首选第一线治疗上的优质选择,尤其是脑部转移患者。 Erlotinib, gefitinib, afatinib与 dacomitinib是其他EGFR 突变的患者的第一线单药治疗选择 另一个一线选择是gefitinib联合化疗(卡铂-pemtrexed)。 EGFR靶向治疗联合抗血管新生治疗是另外EGFR 突变的患者第一线治疗选择。 考虑到毒性、增加额外治疗的成本增加和患者的不便, EGFR靶向治疗单药 仍然是标准的EGFR 突变患者的第一线标准治疗。 afatinib或osimertinib是具有不常见、非外显子 20 的插入、致敏性 EGFR 突变患者的推荐治疗选择。 具有中度的放射学进展、但却是持续有临床获益的患者可以继续使用 EGFR 靶向药物。 在对一线第一代或第二代 EGFR靶向治疗产生抗药性后,应该透过血浆 cfDNA 和/或肿瘤再切片的组织检测,看看患者是否存在有 EGFR 外显子 20 的T790M 突变。 具有抗药基因T790M 阳性的肺癌患者,应接受osimertinib 作为二线治疗。 应对osimertinib产生抗药性的患者提供透过 NGS 进行的基因组分析。 含铂类双药物化疗是osimertinib治疗后病情又恶化的患者的治疗选项。 也可鼓励参加临床试验,特别是如果有确定了可靶向的抗药机制。 对于 EGFR靶向治疗 失败、体能状况加、且无免疫检查点抑制剂治疗禁忌证的患者,太平洋紫杉醇-卡铂-atezolizumab-bevacizumab 四药物联合治疗可被视为一种治疗选择。 只有在 EGFR靶向治疗和化疗治疗出现抗药后,单药免疫检查点抑制剂的治疗才可被视为一种治疗选择。 ALK基因重排的非小细胞肺癌

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天降奇兵? 黑色素瘤药Encorafenib也能治疗结直肠癌?

黑色素瘤药物的新生力军 Encorafenib (商品名Braftovi)于2018年6月获得美国食品药物管理局核准了可与binimetinib并用治疗于携带有BRAF有V600E 或 V600K基因突变之转移性黑色素瘤的病人。 Encorafenib被核准用于携带有BRAF有V600E 或 V600K基因突变之转移性黑色素瘤的病人,乃是根据名为COLUMBUS (NCT01909453)的临床试验,该试验收录了577位携带有有BRAF V600E或 V600K 基因突变之不可切除或转移性黑色素瘤病人。入组的病人被随机分配到每天早晚服用binimetinib 45毫克两次,加上每天服用encorafenib 450毫克一次、encorafenib 300毫克每天一次,或是 vemurafenib 960毫克每天两次,三组受试者人数为1:1:1。治疗持续到病情恶化或是产生病人无法耐受的副作用为止。该试验在欧洲、北美洲以及其它国家共计162家医院进行。由独立的中央监测中心,依照RECIST 1.1 反应条件,评估疾病无恶化存活期。合并使用binimetinib 与encorafenib 的病人,疾病无恶化存活期中位数为14.9个月;仅单独使用 vemurafenib病人的疾病无恶化存活期中位数为7.3个月,显示binimetinib 与encorafenib合用可以降低恶化的风险达46% 信赖区间。而Encorafenib在治疗黑色素瘤上常见的副作用:包括疲倦、 恶心、腹泻、腹痛、关节疼痛。 Encorafenib 是用于治疗黑色素瘤的药物,是针对MAPK信号路径中的关键酵素BRAF的小分子抑制剂。而MAPK路径于多种癌症,包括黑色素瘤、结直肠癌有重要作用。 结直肠癌 Encorafenib也不缺席 2020 年 4 月,美国食品药品监督管理局又再度核准encorafenib可以合并cetuximab(商品名Erbitux,尔必得舒、西妥昔单抗)用于治疗经美国FDA 核准的基因检测平台,确定具有 BRAF V600E 基因突变的转移性结直肠癌患者,且在先前已经接受过1-2现含化学治疗后病情仍然恶化者。 Encorafenib被核准用于具有 BRAF V600E 基因突变的转移性结直肠癌患者,乃是根据名为BEACON CRC(NCT02928224)的临床试验, 在这一

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认识BRAF V600E突变的转移性结直肠癌近年来治疗上的突破

根據臨床共識,建議分析基因型態,包括全RAS、BRAF、HER2 和錯配修復 (MMR) 的狀態評估,來確定轉移性結直腸癌患者的預後和治療患者的策略。 特別是,BRAF突變佔轉移性結直腸癌患者的 8-10%,超過 90%的 BRAF突變是密碼子 600 發生了錯義的突變,導致纈氨酸氨基酸取代谷氨酸 ,醫界常稱為BRAF V600E 突變,這是一個預後不佳的因素。這類患者的中位總生存期確實很差,中位總體生存期大約只有 10 至 20 個月之間。甚至部分患者的整體存活時間差到,只有其他沒有這種基因突變患者的第一線治療的控制時間。 此外,不同於 V600E 的 BRAF 突變,則稱為BRAF non-V600E突變,大約佔轉移性結直腸癌患者的 2%,但是它們有有別於BRAF V600E 突變的特殊臨床病理,且預後比BRAF V600E 突變要來得更好。與 BRAF V600E 突變的轉移性結直腸癌不同,BRAF non-V600E 的轉移性結直腸癌,通常是左側原發、非粘液性、微衛星穩定性(MSS),沒有腹膜轉移,導致其有較好的存活時間,並且不需要使用BRAF V600E 突變的轉移性結直腸癌相同的治療方法 在生物學上,BRAF突變的轉移性結直腸癌患者,特徵通常為高度甲基化、微衛星不穩定性 (MSI) 和屬於共有分子亞型 1 (CMS1)。特別是,高度微衛星不穩定性(MSI-H) 的特徵和 BRAF V600E的突變經常會重疊發生,多達 50% 的 BRAF V600E 突變的轉移性結直腸癌,屬於高度微衛星不穩定性(MSI-H)。 值得注意的是,那些攜帶有 BRAF V600E 突變且同時有高度微衛星不穩定性(MSI-H)的轉移性結直腸癌,總是散發性的結直腸癌,不是遺傳性結直腸癌-林區症候群。這是相關的,因為眾所周知,倘若同時伴隨 MSI-H 狀態的話,他們因此可以從檢查點抑制劑的免疫治療中獲益。現在,pembrolizumab是攜帶 BRAF V600E 突變的且同時有高度微衛星不穩定性(MSI-H)的轉移性結直腸癌的新標準治療。 如果免疫療法有禁忌或不可用,化學治療仍然是一種選擇。

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结直肠癌与黑色素瘤靶向药物Encorafenib (Braftovi)使用需知及不良反应

Encorafenib使用前 在决定使用某种药物时,必须权衡服用Encorafenib的风险和其功效。这是您和您的医生将做出的决定。对于这种药物,应考虑以下几点: 如果您对Encorafenib或任何其他药物有任何异常或过敏反应,请告诉您的医生。如果您有任何其他类型的过敏症,例如对食物、染料、防腐剂或动物,也请告诉您的医疗保健专业人员。对于非处方产品,请仔细阅读卷标或包装成分。 儿科 尚未对与Encorafenib在儿科年龄人群中的作用的关系进行适当的研究。安全性和有效性尚未确定。 老年病 迄今为止进行的适当研究并未证明老年特异性问题会限制 encorafenib 在老年人中的有用性。 哺乳 没有对女性进行足够的研究来确定在母乳喂养期间使用这种药物时婴儿的风险。在母乳喂养期间服用这种药物之前,权衡潜在的好处和潜在的风险。 药物相互作用 尽管某些药物根本不应一起使用,但在其他情况下,即使可能发生相互作用,也可以同时使用两种不同的药物。在这些情况下,您的医生可能想要改变剂量,或者可能需要采取其他预防措施。当您服用该药时,让您的医疗保健专业人员知道您是否正在服用下列任何一种药物尤为重要。以下相互作用是根据其潜在意义而选择的,不一定是包罗万象的。 不建议将此药与以下任何一种药物一起使用。您的医生可能会决定不使用这种药物治疗您或改变您服用的其他一些药物。 Abametapir Alfuzosin Amiodarone Amisulpride Amitriptyline Anagrelide Apalutamide Apomorphine Aprepitant Aripiprazole Aripiprazole Lauroxil Arsenic Trioxide Asenapine Astemizole Atazanavir Azithromycin Bedaquiline Boceprevir Bosentan Buprenorphine Buserelin Carbamazepine Cenobamate Ceritinib Chloroquine Chlorpromazine Ciprofloxacin Citalopram Clarithromycin Clofazimine Clomipramine Clozapine Cobicistat Conivaptan C

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Encorafenib (Braftovi)-结直肠癌与黑色素瘤的新型靶向药物介绍

使用Encorafenib时不要吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。 于结直肠癌使用Encorafenib的剂量: 成人 : 每天一次 300 毫克 (mg)(四粒 75 毫克胶囊)。医生可能会根据需要和耐受性调整您的剂量。 儿童:使用和剂量必须由您的医生决定。 于黑色素瘤使用Encorafenib的剂量:: 成人: 每天一次 450 毫克 (mg)(六粒 75 毫克胶囊)。医生可能会根据需要和耐受性调整您的剂量。

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