1.哪些癌药不能与柚子一起吃? 中秋时令水果首推柚子，果肉透明多汁，滋味甘甜。柚子是取「佑子」谐音，大家会在中秋节吃柚子保佑平安。 虽然柚子营养价值高富含维生素C，是苹果的8倍。中医也认为，柚子具有理气化痰、润肺清肠、生津止渴、补血健脾开胃等功效。 但是柚子和柚子类似，都含有丰富的「呋喃香豆素」，该成分会抑制小肠中的一种细胞色素酵素 (Cytochrome P-450 3A4 ) 的作用，由于许多药物皆由该酵素代谢，所以可能导致药物血中浓度升高之情形，而增加发生不良反应(毒性)之机率，且特别注意的是，其抑制药物代谢的作用可长达数小时甚至两三天，即使间隔服药也无法完全避免。
在具有抗癌免疫系统的患者中，补充维生素D能使消化道癌（包括结直肠癌）患者的生存率提高1.5倍以上，但这一作用在有抗癌基因p53突变患者才会看到。因此，在这群对的人身上，透过补充维生素D改善本身的维生素D状态，可能是提高癌症尤其是消化道癌包括结直肠癌存活率的有效策略。 Urashima 等人于2019 年发表了一项随机、双盲、安慰剂对照性的临床试验的结果，该试验探讨了每天补充维生素D3 2000 IU 长达 8 年的时间，是否可以改善消化道癌症患者无复发存活率；但根据这项临床试验的结果，作者得出以下的结论，补充补充维生素D3并不会提高消化道癌症患者的 5 年无复发生存率。 而在2023年的 JAMA Network Open 期刊上，Kanno 等学者报告了该项临床试验的事后亚组分析。 他们评估具备有抗癌基因p53突变的亚组患者，该亚组定义为病患血清中抗p53 抗体呈阳性，并且透过免疫组织化学在超过99% 的癌细胞上有p53 的核积聚，这被认为是p53 错义突变的生物标志物。 与安慰剂组相比，具有可检测到的血清抗 p53 抗体患者如果每天接受维生素D3 2000 IU 治疗的患者，其癌症复发或死亡率可以显著改善2.5 倍以上，并且可以因此降低 27% 的癌症复发或死亡率绝对风险。对于那些没有 抗癌基因p53突变的的患者，每天服用维生素D3 2000 IU 对 5 年的无复发存活率上则没有任何显著的帮忙。 第一项研究，发表于1916 年，首度发现阳光照射（维生素D状态改善的替代指标）与癌症风险降低之间存在着关联性。之后大量的其他研究也发现，生活在高纬度地区(日照时间较短)，反而与癌症死亡风险增加有关。 在20 世纪90 年代，在美国也观察到结直肠癌的死亡率与平均每日太阳照射量呈现显著的负相关。 随后，一项为期 8 年的前瞻性的病例对照研究也观察到，血清 25-羟基维生素D 或 25(OH)D 的水平高于 20 ng/mL 的人，其罹患结直肠癌的风险会降低 3 倍。
文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师 癌症疗程顺利与否 营养和体力是关键。抗癌作战中，有决心虽然很重要，不过本身也要有耐力、有体力，也才会越来越有信心，来完成一连串的比赛。 老祖宗的抗癌策略:”扶正才能祛邪”。 扶正，培养好自身的体力，持续地维持良好的营养，体力、免疫力、生活质量才会有最佳状态。如此才能达到 祛除癌症 的最终目的。癌症病患出现营养不良的时候，会造成手术之后的并发症增加，增加感染等并发症，增加住院的天数，造成病患没有办法忍受化学治疗以及放射线治疗的副作用，降低癌症治疗的反应，降低生活质量，增加死亡率等等。 专业营养支持，击退癌症重要关键。 肿瘤类型 需要专业营养支持的理由 专业营养支持的建议方向 头颈癌(含口腔癌、鼻咽癌、咽喉癌等) 因为放射治疗、前导性化疗、甚至更厉害的同步放化疗(CCRT)时，出现口干舌燥、口腔粘膜发炎、吞咽困难，导致出现体重减轻的情形。 若为接受手术治疗者，出现因为手术的结果，增加吞咽和咀嚼困难，导致营养不良。如果还能吞咽者，应优先考虑经肠道之专属化营养支持疗法，给予特殊营养配方。如果是需要长期管灌者，最好采用胃造廔(PEG)的途径供给营养物质；对于反流或误吸危险性较大者，应该使用经空肠造廔的途径提供特殊营养制剂，并适时使用输液帮浦来维持营养的输注；上述途径有困难者，才考虑选用经静脉之营养治疗。 乳癌因为会使用含蒽菎类(anthracycline) 的化学治疗药物，而导致恶心、呕吐、口腔粘膜发炎、吞咽困难，导致体重减轻。 或是因为紫杉醇类(Taxane) 化学治疗药物，所导致全身无力、疲惫、食欲不振，进而体重减轻、营养不良。此时应先考虑经肠道之营养治疗。 如果因灌食的方式引起恶心、疼痛或其他因素，导致饮食摄取量不能满足机体代谢所需，可以考虑改由经静脉之营养治疗。 长时间不能恢复正常摄食，或虽然有经肠道之营养治疗，但却无法获得足够营养时，可以考虑辅助经静脉之营养治疗 癌症营养补充，目前已经进步到可以透过肿瘤基因检测分析，来指导饮食营养物的正确摄取。患者的肿瘤
文:癌症新观点/话聊俱乐部/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 人体的免疫系统包括先天免疫和适应性免疫。 当细菌、病毒等病原体入侵时，先天免疫系统担任第一道的防线，快速提供了重要的初始反应，并且透过检测与病原体相关的特定抗原，动员适应性的免疫系统对其展开防御。而适应性免疫系统的成员，例如B细胞、T细胞，除了协助先天免疫系统外，做重要的是会对病原体产生持久性的“免疫记忆”，因此下次遇到同样的病原体，就可以迅速作用，反应速度就更快。 相较于适应性免疫，先天免疫系统过去一直被认为是缺乏记忆性的。然而这一观念正在逐渐被改变，怎么说呢?例如:卡介苗，这种疫苗原本用来让适应性免疫系统记住结核杆菌，但现在发现，它也会让先天免疫系统得到“训练”，进而持续增强免疫反应，从而对其他病毒引起的呼吸道感染等有预防作用。这也是为何去年有接种卡介苗的国家，似乎新冠病的疫情比较趋缓的一项说法。 仔细再来认识先天免疫系统(innate immune system)是甚么? 先天免疫系统又称为固有免疫，包括一系列的细胞及相关机制，可以以非特异性的方式抵御外来的感染。先天免疫系统的细胞会非特异性地去辨识、并且作用于病原体。与适应性免疫不同，先天免疫系统并不会提供持久的保护性免疫，而是作为一种迅速反应的抗感染作用，目前知道先天免疫系统存在于所有的动物和植物之中。 而人体的先天免疫系统的细胞，主要组成是白細胞，是游离于特定的组织器官之外的独立的细胞。它们的功能更类似于独立的单细胞生物，白細胞可以自由地移动并捕捉细胞碎片、外源颗粒或入侵微生物。与许多其他体细胞不同，白細胞没有自行分裂来达到增殖的能力，而是由骨髓中的多能造血干细胞产生。 先天免疫相关的白細胞包括：自然杀伤细胞（Natural killer cells）、肥大细胞（mast cells）、嗜酸性粒细胞（eosinophils）、嗜碱性粒细胞( basophils）、以及包括巨噬细胞（macrophages）和中性粒细胞（neutrophils）在内的吞噬细胞（phagocytic cells）、以及树突细胞（dendritic cells）。 这些细胞的主要作用在于识别和消灭可能导致感染的病原体。 所以训练先天免疫系统可以对抗感染，那么是否也能藉由训练先天
扶正气祛癌邪 酵母来源的葡聚多醣体有法度来抗癌吗? Read More »
癌症患者要进行合理的营养治疗，首先需要正确地评估每位癌症患者的个体营养状况，筛选出需要营养支持治疗的患者，及时给予治疗; 为了客观评价营养治疗的疗效，还需要在治疗过程中不断进行再评估，以便及时调整治疗方案。 评估癌症患者的营养状况，需要有两项基本观念: 营养不良，包括营养不足和肥 胖( 超重) ，营养不足主要以患者体重指数( BMI) ＜ 5 kg /m2 ，且需要结合临床情况作为判定; 营养失衡的风险，是指因为疾病、手术和营养因素等对患者的临床结果( 如感染相关并发症、费用和住院天数等) 发生不利影响的风险，并不适只有发生营养不良的风险。
癌症是全球第二大死亡原因，预计未来几十年癌症新病例的数量将显着的增加。 营养不良是癌症患者的共同特征，是因为癌症存在于体内或是抗癌药物和手术、抗癌治疗所造成的结果。 营养不良会对癌症患者的生活质量和治疗的毒性产生负面的影响，据估计，高达 10-20% 的癌症患者死于营养不良的后果，而不是癌症本身。 因此，营养在多科整合的癌症照护中起着至关重要的作用。已经有强有力的证据证明，从癌症诊断开始和治疗的中途径就应该同时考虑癌症营养问题，营养支持照护并且应该与抗癌症治疗同时进行。然而，在真实世界内，与癌症相关的营养不良在癌症临床实践中仍然有很大程度上未被确切地受到医病双方的认识、甚至低估和营养支持照护的给力不足。 以下是陈骏逸医师精心整理给癌症患者，你应该知道关于癌症营养支持的概念: 1.关于营养状态的筛查和评估 为了及早发现癌症患者是否有出现营养不良或摄取的障碍，我们建议应该癌症患者定期评估营养摄入量、体重变化和体重指数（BMI），并且从癌症一诊断开始就做起，并且根据病情的状况，反复地性重复地筛查和评估营养的状态。。 对于筛查结果属于营养状态异常的患者，我们建议对于营养的摄取、营养影响的症状、肌肉质量、体能表现和全身炎症程度进行客观且定量的评估。 营养热量的需求 我们建议，如果不特别去测量癌症患者的总体能量消耗 (TEE)，则应该假定癌症患者与健康受试者相似，一般热量的需求是 25 – 30 kcal/kg/天。
癌症患者胃口差，主要原因之一是癌因性厌食症和放疗、化疗等癌症治疗所引起的厌食症，食欲不振会严重影响癌症患者的生活质量，临床上可以用人工合成黄体素来治疗。而中医药方剂的六君子汤，可以说是中医著名的肠胃滋补良方，六君子汤于现代医学的研究中发现其可以减轻癌症治疗的富作用，例如厌食症、患者胃口差。 胃口差、厌食是晚期癌症患者最常见的并发症之一，也是抗癌药物治疗最常见的副作用之一。 肿瘤相关性厌食症主要原因之一是癌症本身引起的癌因性厌食症和放疗、化疗等癌症治疗所引起的厌食症，两者皆会导致患者饮食量减少、体重下降等负面效果，进而影响癌症的治疗效果。 目前，肿瘤相关性厌食症临床上常用治疗药物的效果不太理想。而人工合成黄体素来治疗在临床实务中经常用于预防和治疗癌症的恶病质。 该药除了具有抑制癌症的功效外，本身还具有促进食欲、改善厌食的功效，但可能会导致静脉血栓形成、钠与水潴留、子宫出血、肾功能不全等副作用。 鉴于临床实务上仍然有需要治疗癌症相关性厌食症的其他替代之有效药物，而 六君子汤是否有其角色。六君子汤源于明代《易学正传》，为中医经典的补气剂。六君子汤为四君子汤基础上加入陈皮、半夏。而六君子汤中人参、茯苓、白朮、甘草、即四君子汤，为补气之要方，能振奋胃肠机能加强吸收；陈皮、半夏即二陈汤，用以燥湿化痰、并去胃肠内停水，两方合用，共奏益气健脾，理气和中化痰之功，主治脾虚痰湿。
白蛋白是一种结合性蛋白质与维持胶体渗透压(oncotic pressure)的物质，也可经本身氧化而作为细胞外清除剂(scavenger)。 白蛋白负责三种以下生理功能:一种，用以维系血浆张力的主要蛋白质，以及担任氧化自由基与其它氧化剂的清除者。 重要的结合蛋白质: 白蛋白担任许多生理蛋白质、生体异物(xenobiotics)或药物的运送者。当化合物从它们结合位置释放出来，才会具有生理、毒性或治疗的作用。
白蛋白被当作是一种结合性蛋白质与维持张力的物质，它也可以经由白蛋白本身的氧化而被当作是一种细胞外清除者，极可能因此导致功能的受损以及因此造成白蛋白的降解。生病的时候，这些有用的过程会加速进行导致这些分子快速的老化。而且白蛋白的输注虽然可以改善慢性疾病的血浆张力，但不能够改善疾病的结果；出现急性低容积时，白蛋白的输注并不会比非蛋白质胶体或电解质溶液来得好，除了肝脏衰竭与大脑梗塞以外。 低蛋白血症通常被解读成反映营养不良的状态，因而导致组织水肿。低蛋白血症会导致临床工作者输注白蛋白，试图改善血浆张力与改善水肿。 白蛋白负责三种生理功能:一种重要的结合蛋白质，用以维系血浆张力的主要蛋白质，以及担任氧化自由基与其它氧化剂的清除者。 白蛋白担任像是脂肪酸、胆酸、金属离子等许多生理蛋白质的运送者。生体异物或药物也会结合到白蛋白。这类化合物通常不具活性或是当其属于结合型式则不参与代谢。当从它们结合的位置释放出来，它们才会具有生理、毒性或治疗的作用。对于任何特定配体的结合会导致白蛋白结构的改变，如此会影响其结合其它配体的特性。配体的结合可以是可逆的，而共价结合可是可逆的，也可是不可逆的。配体结合的调控以及释出是如此地复杂，且详细的洞察所有这些因子如何整合，以及代谢当中其适应的角色为何，目前仍然不清楚。 白蛋白是用以维系血浆张力的主要蛋白质，因为比起其它血浆蛋白质，白蛋白其分子量低且血浆当中浓度甚高，都让其担负血浆中大部份的血浆张力；虽然部分人士是属于analbuminemia，会较容易出现水肿且会有较高的动脉硬化之风险。在发炎以及营养不良的状况时，会使得白蛋白从血浆游离至间质组织。所以白蛋白被用做为极具潜力的治疗剂，提升血浆张力以及对于严重疾病水肿之缓解。 白蛋白担任氧化自由基与其它氧化剂的捕捉者，此部分在临床上并不受瞩目。因为白蛋白在血浆的高摩尔浓度，经由其结合至其它含SH的族群，例如游离的cysteine，因此让白蛋白可以特异地担任细胞外的清除者，类似glutathione在细胞内一样的情况。在氧化压力增加时，白蛋白之氧化还原作用会因而改变，让其与其它蛋白质一样，具有清除的任务，让人认为其是有用的适应系统。
阿兹特克人的观念认为奇亚籽是超级食物，有多种的健康益处，内含丰富的omega-3脂肪酸、、alpha-亚麻酸(ALA) 、omega-6 脂肪酸、亚油酸 (LA)、维生素B、核黄素、叶酸、硫胺和烟碱酸，此外也含有许多人体必需的微量元素，如钙、镁、铁、锌、锰等，可以一次补充许多人体需要的养分，提供正常新陈代谢所需的能量。也难怪阿兹特克人吃了之后，会觉得力量大增。 奇亚籽是一个直径约1mm的椭圆形种子，颜色为棕黑色，外观看起来有点像淡色的罂粟籽。奇亚籽种子的特色就是很会吸水，可以吸收重量12倍的液体，也因此吃完奇亚籽特别有饱足感。奇亚因此能控制食欲，从而减少食物摄取量。当奇亚籽与水或其他液体混合，便会膨胀及变成凝胶状。 而这种纤维状的凝胶除了有助减缓消化和吸收过程外，更可以延长食物停留在腹部的时间，降低食欲。 奇亚籽本身就是超级食物，有多种的健康益处，包括降低患心脏病与糖尿病的风险。 奇亚籽的五大功效: 1.增加饱足感，帮助体重的管理 奇亚籽就是一个可以增加饱足感的食物。因为奇亚籽具有很好的吸水功能，吃到肚子里之后，可以自行吸收水分，增加体积，进而提升饱足感。这么厉害的吸水功能，是因为奇亚籽含有丰富的膳食纤维，不仅不含热量，不会让血糖上升，还可以有效抑制饥饿感的功效。 2.帮助消化 奇亚籽含有丰富的膳食纤维，可以帮助消化，维持消化道正常机能。 3.补充蛋白质 蛋白质是维持人体正常新陈代谢的重要营养素之一。 一般人大多会从奶蛋鱼肉等食物中摄取蛋白质，而吃素的人很容易会有蛋白质摄取不足的问题。如果想要从植物中补充蛋白质，奇亚籽确实是一个很好的选择。奇亚籽大约有15%的蛋白质含量，而且属于更容易吸收的植物性蛋白，这样就不用担心会像吃肉一样，吃进太多的脂肪热量，因此不论是吃素或吃荤，都可以藉由吃奇亚籽来补充蛋白质。 4.补充omega 3的多元不饱和脂肪酸 Omega 3是一种多元不饱和脂肪酸，是人体必需脂肪酸之一，可以帮助维持体内胆固醇正常含量，但是由于人体无法自行制造，必须从食物中摄取。一般食物中，omega 3的多元不饱和脂肪酸含量最多的是深海鱼油，不过植物中也是有不少含有omega 3的多元不饱和脂肪酸的营养来源，奇亚籽便是其中之一。奇亚籽中含有18%的omega 3多元不饱和脂肪酸，是很好的天然omega 3多元不饱和脂肪酸的营养来源，可以帮助身体补充所