新冠药物

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癌友预防新冠病毒 中医药给力吗?

文: 陈骏逸医师 文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师 自2019年12月以来,武汉爆发了2019年新型冠状病毒(COVID-19)疫情(COVID-19),并且迅速蔓延到中国所有地区,现在也几乎全世界也受到波及。

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癌友应该要知道新冠双价次世代疫苗(Omicron COVID-19 追加剂)的重要讯息

文: 陈骏逸医师 首先,世界权威癌症中心在斯隆凯特琳纪念癌症中心 (MSK)强烈建议:符合条件的癌友应该尽快接种新冠双价次世代疫苗的追加剂(指的是台湾称为莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗),以便尽可能得到保护力,让癌友免于遭受 COVID-19 的 Omicron变异株的侵害。 莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗的“双价”一词,意味着莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗是针对两种 COVID-19 的病毒株,主要是针对2020 年初在美国首次出现的原始毒株(武汉病毒株),以及最近于 2022 年夏季出现的 Omicron 变异株的 BA.4 和 BA.5。莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗仍然是 mRNA 疫苗,其产生保护力的免疫机转方式与第一代疫苗是完全相同,但它们有略微更新,以增加针对 Omicron BA.4/5 病毒变异株的保护。 由于 COVID-19 病毒株不断地在变种,因此公卫防疫部门认为新冠疫苗必须要跟上步伐。 但这并不是一种新的抗疫方法。 因为每年都会出现新的流感毒株, 科学家研制出针对每年流行这些病毒株的季节性流感疫苗。 而美国FDA 一直在为 COVID-19 疫苗制定相同的计划,现在已经迈出了重要的第一步:科学家们将定期生产更新的疫苗,以便人们针对正在传播或预计会流行的新冠病毒株会有最好的保护力。

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哪些癌症治疗后 需要再重新接种新冠疫苗?

文: 陈骏逸医师 某些癌症治疗可能会完全或部分消灭患者的免疫系统。 正因为如此,这些癌友的免疫系统在癌症治疗之前,所学到的任何东西,现在都可能因为某些癌症治疗完全消失。 所以,这些癌友的免疫系统需要重新学习去如何对抗 COVID-19。

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接种 COVID-19 疫苗后 恶性肿瘤竟然自发性地缩小

文: 陈骏逸医师 针对 COVID-19 的疫苗接种对于免疫功能低下的个体(包括癌症患者)至关重要。 全身反应原性是对疫苗的先天免疫反应的一种表现,在接种基于 RNA 的 COVID-19 疫苗后,高达 69% 的患者会出现这种情况。 在强烈的免疫炎症反应和治疗癌症的新策略依赖于操纵宿主免疫系统后,肿瘤就会消退。   2022年发表于J. Immunotherapy Cancer (IF 12.469)医学期刊上的一份病例报告,有一名患者,在接种 mRNA-1273 COVID-19 疫苗后出现第 3 级全身免疫反应性后,其原本体内的转移性唾液腺肌上皮癌竟然出现了自发性消退。  

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接种新冠疫苗 是否会影响癌友癌症治疗药物的疗效?

文: 陈骏逸医师 SARS-CoV2 疫苗与抗肿瘤疗法会有交互作用的风险吗?   先前我po文讨论过柚子会影响部分癌药的疗效,那是因为柚子和葡萄柚类似,都含有丰富的「呋喃香豆素」,该成分会会抑制小肠中的一种细胞色素酵素 (Cytochrome P-450 3A4 ) 的作用,由于许多药物皆由该酵素代谢,所以可能导致药物血中浓度升高之情形,而增加发生不良反应(毒性)之机率,且特别注意的是,其抑制药物代谢的作用可长达数小时甚至两三天,即使间隔服药也无法完全避免。  

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癌症病友该接种疫苗吗? 如果需要 该接种哪些疫苗??

对于越来越多的免疫力低下患者,特别是癌友而言,感染的预防是至关重要的。这些免疫力低下患者一旦感染后,通常会有更高的发病率和死亡率,并且抗感染治疗的成效通常不如免疫力未受损的健康者。尽管疫苗接种似乎是预防感染的有效方法,但许多免疫力受损的患者无法在接种疫苗后,身体能主动产生保护性免疫反应。此外,癌友接种活病毒疫苗,可能导致活病毒在体内不受控制地增殖,反倒受其危害。   是否会感染的风险以及是否可以通过疫苗接种来有效预防感染,很大一部份直接取决于癌症患者的“免疫力受到抑制的状态是如何的严重”或是”癌症疾病的严重程度”。免疫抑制程度越厉害,患者对疫苗接种产生保护力的反应之可能性就越小。尽管某些现有的疫苗可以为免疫功能低下的患者提供了部分好处,但不能认定该类疫苗在免疫功能低下的患者一定会产生反应。   要想成功保护免疫功能低下的成年人,可能需要使用疫苗注射产生主动免疫,或是借助施打免疫球蛋白提供被动免疫,以及一些类似戴口罩等的辅助防护措施,或是A型流感爆发期间预防性的使用抗病毒药物。   接下来我会对血液系统恶性肿瘤和实体癌(例如:肺癌、乳癌、大肠癌、肝癌等)ㄖ接受化疗治疗的患者,或是其他免疫功能低下的癌友为何建议疫苗接种的基本知识逐一讨论。至于接受造血干细胞移植或实体器官移植,或是感染 HIV 的患者,以及健康的儿童和成人之接种疫苗相关问题则不予讨论。     基本的观念澄清 成年人罹患严重感染的风险会因为罹患癌症后而有所增加,尽管风险程度会因为潜在的癌症疾病和所用会造成免疫抑制的抗癌治疗类型而有所差异。而目前有许多这些感染是可以透过接种疫苗预防的,这点大家因为新冠肆虐下,是很清楚的。   血液系统恶性肿瘤的患者其实是要比实体瘤患者的免疫功能低下。然而,实体癌的患者当然也有受感染的风险,究其原因不外是身体虚弱、营养不良等等,在某些情况下,还有因为肿瘤造成身体解剖学构造的破坏,例如,肺癌阻塞支气管的引流,造成肺癌病患易感染肺炎。   所以接种疫苗预防感染这档子事对癌症患者是很重要的,但非常理想情况下不要在化疗或免疫治疗会让免疫受到抑制的期间去接种疫苗,因为在这种时候,疫苗虽然有施打但可能无效,或是因为接种活性疫苗可能会导衍生感染。但现实是大多癌症患者需要积极地治疗,在抗癌治疗期如何选择疫苗的接种时间将在下文做详尽的讨论。   近年来,许多癌症的治疗已大为进步,从而改善了患

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面对新冠变种Omicron入侵 陈骏逸医师告诉癌友该如何追加疫苗第三剂加强针?

越来越多的癌症患者受益于新的治疗策略。 纵使如此,感染仍然是癌友致病率和死亡率的主要原因,无论是由于本身癌症疾病、还是治疗,或两者兼而有之。 对于越来越多的免疫力低下的患者来说,尤其是癌友,感染的预防确实是至关重要。 癌友因为免疫力低下,如果感染了新冠病毒,通常会导致较高的发病率和死亡率,并且抗新冠病感染治疗的疗效通常不如免疫力未受损的健康者有效。迄今为止,疫苗是被证明可以避免新冠病毒的感染,减少因新冠感染的住院率、重症率、死亡率。 目前新冠病毒Omicron变异株占比在短时间内突破两成,台湾也开始出现案例,专家分析,癌友疫苗的第三剂必然是得打,而且如果先前2剂是AZ疫苗者,建议第三剂最好是混打。疫苗厂牌优先接种的选择如下:莫德纳半剂量(0.25毫升)、BNT全剂量(0.3毫升)、高端全剂量(0.5毫升,满20岁以上),若前述三厂牌接种后有严重不良反应,经医师评估,则可以考虑选择AZ疫苗。有施打需求的民众,可以透过网络、电话或现场挂号等方式,向各医疗院所预约。 而目前正进行或1年内曾接受免疫抑制治疗的癌症患者、器官移植或干细胞移植患者、中度或严重先天性免疫不全患者、血液透析患者、HIV阳性患者、目前正使用高度免疫抑制药物者、过去6个月内接受化学治疗或放射线治疗者,以及其他经医师评估因免疫不全或免疫力低下者应接种第3剂基础加强剂。这种第3剂加强剂,与一般人间隔5个月后接种第3剂追加剂,2者意义不同,最大的注意的地方是,一般人追加第3剂是打半剂莫德纳(Moderna)疫苗,而免疫不全与低下者的加强剂则是须打全剂量的莫德纳(Moderna)疫苗,才有较好效果。 至于第3 剂该如何选择呢? 英国疫苗上市后监测显示,如果前两剂打AZ,第三剂无论打BNT或莫德纳,对抗Omicron的效果都相近。 而如果前两剂打BNT,建议第三剂如果可以的话,要选择莫德纳,对抗Omicron的效益会更高。而第三剂还是选择打BNT,也是可以有效避免Omicron重症,接种第三剂BNT后,对抗Omicron的中和抗体可提升25倍。丹麦疫苗上市后监测发现,BNT两剂接种满31天后,就无法有效对抗Omicron感染,再追加打第三剂BNT的话则可以让疫苗的保护力回升到55%。 至于如果能莫德纳打三剂的话,倘若第三剂打半剂的莫德纳,则中和抗体浓度增加37倍;据国外研究,第三剂如果能够打全剂的莫德纳,中和抗

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让暖男医师告诉你 肿瘤病患应该每年定期接种剂季节性流感疫苗?

肿瘤本身或其治疗会降低肿瘤病患对感染的抵抗力,使肿瘤病患更容易感染流感,且流感并发症与重症的风险也会比较高。每年定期接种剂季节性流感疫苗可以降低肿瘤病患感染流感的可能性与流感并发症与重症的风险。 流感是由病毒引起的感染。它是很有传染及感染力。肿瘤病患主要是从感染到该病毒的人的咳嗽和打喷嚏等飞沫,受到感染。 流感的症状通常会在2 天内很快出现,包括: 高烧 肌肉酸痛 咳嗽 头痛 极度疲倦 癌友罹患流感会感到非常不舒服。但大多数健康人会在几天内恢复,因为他们的免疫系统会清除病毒,免疫力低下的癌友则需要更长的时间。有时候部分癌友还会出现并发症,例如严重的肺炎、心肌炎,这些都是需要住院治疗的严重疾病。少数人死于重症。 肿瘤或其治疗会降低肿瘤病患对感染的抵抗力。医生将此称之为免疫受到抑制或免疫功能低下,所以肿瘤病患更容易感染到流感。 如果肿瘤病患确实感染了流感并且免疫力功能正处于低下,肿瘤病患就更有可能病得很重。例如,肿瘤病患可能会出现并发症,例如严重的肺炎、心肌炎。 关于流感疫苗的接种 流感疫苗的接种可以降低肿瘤病患感染流感的可能性。如果肿瘤病患接种了疫苗,还是有机会感染到流感,但却可以让肿瘤病患恢复得比较快的机会就更大,并发症与重症的风险也会减少。 但是流感病毒每年都在变化。因此,肿瘤病患需要每年定期地再次接种疫苗。这是为了保护癌友免于受到当年预测之最常见的流感类型所感染。 那么谁应该要接种流感疫苗? 一些肿瘤治疗是会降低癌友的免疫力,并且降低肿瘤病患对流感的抵抗力。这些治疗包括: 化疗 放射治疗 部分标靶药物 免疫疗法 长期使用类固醇 脾脏切除者 如果肿瘤病患正在接受其中一种治疗,肿瘤专家通常会建议肿瘤病患需要接种流感疫苗。根据肿瘤病患的情况,可能会建议肿瘤病患在治疗期间或是结束后接种流感疫苗。另外,肿瘤治疗后,肿瘤病患对感染的抵抗力可能会持续数个月或是数年,都属于偏差的情况。所以该类型癌友,也应该要接种流感疫苗。 什么时候接种流感疫苗? 在流感病毒开始在人群中传播(疫情升温)之前接种疫苗。这最有可能发生在秋、冬季。 每年都会开发新疫苗,流感疫苗接种通常在 10月上旬开始,一直持续到 12 月中旬。如果肿瘤病患还没有接种过,在此之后仍然应该要接种季节性流感疫苗。 肿瘤专家通常会建议肿瘤病患在开始任何肿瘤治疗之前,就去接种流感疫苗。 对于许多肿瘤类型, 如果肿瘤病患没有

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新冠确诊,吃抗病毒药物前,小心这些癌症用药会有交互作用! 肿瘤科医师陈骏逸给癌友的 7 大提醒

2022.06.08 文 / 台中医院肿瘤内科医师陈骏逸 采访整理:李佳欣、洪郁雯 出处 / 癌症问康健 https://cancer.commonhealth.com.tw/article/312 国内新冠肺炎确诊数持续上万例,正在治疗的癌友是重症的高危险群,医师建议染疫后,即便轻症仍应服用抗新冠抗病毒药物。但这些药可能会跟癌症用药产生交互作用,癌友应特别注意。肿瘤科医师陈骏逸为病友汇整七大提醒。 图片来源 / shutterstock 我们想让你知道的重点: 重点 1:癌友若是轻症,也需要吃抗病毒药物? 重点 2:抗病毒药物有何不同?该怎么选? 提醒 3 :新冠抗病毒药物 Paxlovid 临床表现较佳,但四类癌友不适合 重点 4:哪些常见抗癌药物可能有交互作用? 重点 5:两种西药都不适用该怎么办? 重点 6:忘记吃药时,该怎么做? 重点 7:确诊染疫后,怎么样避免变重症? 新冠肺炎 Omicron 疫情持续扩大,多数确诊者属轻症,只要吃退烧药、多休息,几乎几天后就能逐渐痊愈。但正在治疗阶段的癌友们则大不同,若确诊,是容易演变成中重症的高危险群。因此,癌症被列为口服抗病毒药的 13 项适应症之一。(注:其他包括慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、失能、先天性免疫不全等) 提醒 1:正处治疗阶段的癌友,染疫即便轻症,也应服用抗病毒药物 卫生福利部台中医院肿瘤内科医师陈骏逸解释,癌症是 Covid-19 的重症危险因子之一,癌友染疫后很有可能会变成中重症患者。因此,癌友在轻症时就服用抗病毒药物,能有效减少未来变成中重症的风险。 尤其,若癌友曾做过骨髓移植,或年龄超过 65 岁、BMI 超过 30 以上、有其他如糖尿病等慢性疾病等状况,轻症转重症风险会更高,更需注意。 提醒 2:两种抗病毒口服药都能有效减少住院与死亡的风险 目前有两种新冠口服抗病毒药物,一个是辉瑞药厂的「倍拉维」(Paxlovid),另一种为默沙东药厂的「莫纳皮拉韦」(Molnupiravir)。 其中,辉瑞的倍拉维(Paxlovid)在临床试验中对癌症病人有较好的治疗效果。 研究显示,在症状开始的 3 天内服用 Paxlovid,可降低 89 % 因新冠肺炎而住院与死亡的风险;如果在症状开始 5 天内开始吃 Paxlovid,也能降低 88 % 住院与死亡的风险。 至于莫纳皮拉韦(Molnupirav

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