1.哪些癌药不能与柚子一起吃? 中秋时令水果首推柚子，果肉透明多汁，滋味甘甜。柚子是取「佑子」谐音，大家会在中秋节吃柚子保佑平安。 虽然柚子营养价值高富含维生素C，是苹果的8倍。中医也认为，柚子具有理气化痰、润肺清肠、生津止渴、补血健脾开胃等功效。 但是柚子和柚子类似，都含有丰富的「呋喃香豆素」，该成分会抑制小肠中的一种细胞色素酵素 (Cytochrome P-450 3A4 ) 的作用，由于许多药物皆由该酵素代谢，所以可能导致药物血中浓度升高之情形，而增加发生不良反应(毒性)之机率，且特别注意的是，其抑制药物代谢的作用可长达数小时甚至两三天，即使间隔服药也无法完全避免。
手足症候群(Hand-foot syndrome，HFS). 又称肢端红肿症(Palmar-plantar erythrodysesthesia, PPE)为化疗药物常见之副作用，又称为手足皮肤反应或掌足红肿疼痛或化疗引起之肢端红斑。 手足症候群的征兆： 轻度到中度的手足症候群症状包括： 类似晒伤的发红 肿胀感 刺痛或灼烧的感觉 触痛或碰到时会很敏感 皮肤紧绷 出现厚厚的老茧和水泡出现在手掌和脚掌 重度的手足症候群症状包括： 在皮肤上出现干裂与脱皮屑 皮肤上出现水疱、溃疡与疮 非常疼痛 走路困难或很难用手来做事 可能引起手足症候群的化疗药物如： Fluorouracil (5-FU)、Capecitabine（Xeloda®，截瘤达）、Doxorubicin(Adriamycin®，)、Doxil(力得微脂体，lipodox)、 Cytarabine（Ara-C)、Sunitinib（Sutent®，纾癌特)及Sorafenib（Nexavar ®，蕾莎瓦）等。手足症候群之副作用经常会导致抗癌药物剂量需要减少，有时甚至停药， 手足症候群从轻微至严重的分级如下： 第一级：感觉异常（刺或灼热感）、感觉迟钝、麻木、轻微红肿但无疼痛或血肿、不适感不会干扰日常活动。 第二级：疼痛性血肿及肿胀，不适感会干扰日常活动。 第三级：脱皮屑、溃疡、起水泡、严重疼痛或不适感、造成无法工作或进行日常活动。 出现第一等级手足症候群时，请通知您的医师并回诊以便接受治疗。当发生第二级手足症候群时，一定要先停药，并请求医师协助，直到恢复为第一级或完全正常时，才可以重新服药。如果这时候仍继续服药的话，症状很可能会更严重，变成第三级手足症候群。 关于手足症候群的自我照护原则： 1、个人卫生部分： (1)避免手脚暴露在热水中，请用温水清洗手、脚和皮肤褶皱部位，并轻轻拍干。 (2)避免穿紧身的衣服、鞋子、袜子、皮带和珠宝，以及刺激性的纺织物品。 (3)避免在皮肤上使用弹性绷带、敷料或胶布。 (4)使用中性肥皂洗手及洗澡。 2、如何照护皮肤： 如果可以的话，在开始治疗之前，建议透过使用浮石或接受治疗性修脚或修甲来去除任何预先存在于皮肤的老茧。 在出现任何症状之前，避免使用含酒精或香料的水性产品。 如果出现皮肤症状（例如红斑，水肿或有茧的情形），可使用含羊毛脂的乳液。 使用防晒乳液，避免阳光照射，预防症状更
陈骏逸医师谈抗癌药物卡培他滨引起之手足综合症的处置方法及最新作法 Read More »
在2016年在著名的医学期刊新英格兰杂志就曾经有如下的报导，有两名使用免疫检查点抑制剂治疗的黑色素瘤病患，最后因导致引发严重的心肌炎而死亡，新英格兰杂志曾经报导过，如果单独使用PD-1的免疫检查点抑制剂治疗引发副作用之一的免疫性心脏病风险，是一万分之六；如果将PD-1与CTLA-4免疫检查点抑制剂的两种药物合并使用，发生免疫检查点抑制剂治疗所引发副作用的风险，会因此上升到一万分之三十，增大约加了五倍，死亡率可以说是极高的。 而免疫性心肌炎是免疫检查点抑制剂使用于癌症治疗后，最为严重的免疫治疗副作用，其在临床上可以表现为无症状、轻微症状、明显症状或暴发性心肌炎。 初始心脏受损的症状大多是非特异性的，例如疲惫、心悸和上气不接下气等。免疫检查点抑制剂引发之重症心肌炎，往往会同时出现其他免疫治疗的副作用，例如肌炎、呼吸功能障碍、肝功能异常、甲状腺功能异常等。 其中免疫检查点抑制剂治疗引起心肌炎的典型临床症状，包括有:心悸、胸痛、急性或慢性心脏衰竭以及心包炎、心包膜积液等表现。 与免疫检查点抑制剂相关联的心肌炎，在临床上算是少见，仅占免疫相关副作用的发生率中不到1%。但其潜在的引发死亡的风险非常高。研究结果指出心肌炎的死亡率高达 39.7%~50%，位居所有免疫治疗相关副作用(irAE)的第一位。尽管免疫性心肌炎临床上会给予最大程度的免疫抑制治疗去治疗，但仍有患者因此死于心脏衰竭或心律失常，或长期住加护病房的并发症。
化疗引起的手足症候群：有些病人接受治疗的第三个疗程就出现，患者最初会发现其手掌拿握东西时或脚掌穿鞋时，会有刺痛感觉；伴随有手掌脚掌出现肿胀、色素沉着、皮肤变薄容易破裂、对称性红斑等症状，常见于手脚在关节部位的脂肪垫，也就是容易皮肤摩擦受压迫的部位。 手足症候群较常见于接受5-FU、高剂量cytarabine、capecitabine以及doxorubicin的患者身上，可能是因为化疗药经由手脚部位很细小的微血管网，微量渗透而损伤手脚组织。 标靶药物也会产生类似的皮肤副作用，称为手足皮肤反应。病人开始接受治疗之后，可能很快(最快是2周)于手足皮肤处出现敏感且呈鳞片状，外缘发红并起水泡的病灶，水泡数周之后可能会疼痛且变厚，像鸡眼般的角质化增生；此现象不同于前述讲的抗癌化疗药物会让皮肤变薄。手足皮肤反应临床症状出现于承受最多压力的皮肤区域，例如：指尖、趾尖和脚底。较常见于接受 Sunitinib、Sorafenib，这两个药物分别用在治疗肾脏癌及肝癌，是两种比较容易产生手足皮肤反应的标靶药。 关于手足症候群与手足皮肤反应的治疗与护理类似，如果病人副作用反应是属于轻微，没有疼痛及不舒服，治疗疗程还是会继续，但不代表平时就不需理会，病人接受这几类药品的疗程中，可以先预防皮肤病灶变严重的情况。一般建议皮肤干燥可以涂抹皮肤保养剂，例如凡士林(Vaseline)软膏或乳液等来减轻症状；尤其使用标靶药品，皮肤更需保持水分并预防硬茧形成。另外也建议病患使用棉质手套或棉袜包覆涂抹乳膏的区域，但不要穿得太紧身而摩擦到受伤的部位；若有疼痛红肿先予冰敷，接着找医师治疗。如果药物引起的症状变得严重，医师会考虑减量或停药，开立具有尿素成份和类固醇药膏来交替使用。对于手足症候群病患也应避免接触热水过久，并避免身体过度暴露于阳光下，造成皮肤敏感发炎发红。 而化疗药物capecitabine经常用于治疗转移性乳癌，手足症候群是该药物常见的副作用，经常困扰医生和患者。严重的手足症候群（例如水泡、剧烈的疼痛）可能会对这些患者的生活质量产生负面影响，进而导致剂量减少、甚至停止化疗。 有中医师使用复方中草药提取物LC07（一种来自中草药的外用剂）治疗化疗药物capecitabine等所引起的手足症候群。 在这项2009年美国临床肿瘤年会所发表的研究，目的评估了LC07在转移性乳癌患者使用来处置化疗药物cape
复方中草药提取物LC07外用治疗化疗capecitabine引起的手足症候群 Read More »
文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师 癌症疗程顺利与否 营养和体力是关键。抗癌作战中，有决心虽然很重要，不过本身也要有耐力、有体力，也才会越来越有信心，来完成一连串的比赛。 老祖宗的抗癌策略:”扶正才能祛邪”。 扶正，培养好自身的体力，持续地维持良好的营养，体力、免疫力、生活质量才会有最佳状态。如此才能达到 祛除癌症 的最终目的。癌症病患出现营养不良的时候，会造成手术之后的并发症增加，增加感染等并发症，增加住院的天数，造成病患没有办法忍受化学治疗以及放射线治疗的副作用，降低癌症治疗的反应，降低生活质量，增加死亡率等等。 专业营养支持，击退癌症重要关键。 肿瘤类型 需要专业营养支持的理由 专业营养支持的建议方向 头颈癌(含口腔癌、鼻咽癌、咽喉癌等) 因为放射治疗、前导性化疗、甚至更厉害的同步放化疗(CCRT)时，出现口干舌燥、口腔粘膜发炎、吞咽困难，导致出现体重减轻的情形。 若为接受手术治疗者，出现因为手术的结果，增加吞咽和咀嚼困难，导致营养不良。如果还能吞咽者，应优先考虑经肠道之专属化营养支持疗法，给予特殊营养配方。如果是需要长期管灌者，最好采用胃造廔(PEG)的途径供给营养物质；对于反流或误吸危险性较大者，应该使用经空肠造廔的途径提供特殊营养制剂，并适时使用输液帮浦来维持营养的输注；上述途径有困难者，才考虑选用经静脉之营养治疗。 乳癌因为会使用含蒽菎类(anthracycline) 的化学治疗药物，而导致恶心、呕吐、口腔粘膜发炎、吞咽困难，导致体重减轻。 或是因为紫杉醇类(Taxane) 化学治疗药物，所导致全身无力、疲惫、食欲不振，进而体重减轻、营养不良。此时应先考虑经肠道之营养治疗。 如果因灌食的方式引起恶心、疼痛或其他因素，导致饮食摄取量不能满足机体代谢所需，可以考虑改由经静脉之营养治疗。 长时间不能恢复正常摄食，或虽然有经肠道之营养治疗，但却无法获得足够营养时，可以考虑辅助经静脉之营养治疗 癌症营养补充，目前已经进步到可以透过肿瘤基因检测分析，来指导饮食营养物的正确摄取。患者的肿瘤
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 化疗引起之周边神经病变（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）是由化疗药物沉积周边神经后而直接损伤周围神经系统所导致的一种神经毒性不良反应。目前，尚无有效的方法来预防或治疗，但却带给患者许多生活上与工作上、医疗上的不利影响。 首先在治疗过程中，癌症患者往往由于化疗引起之周边神经病变的问题可能会减少化疗药物剂量，因此中止了可能治愈或是控制肿瘤的化疗方案，甚至因而被迫改变治疗方案。 对大多数化疗引起之周边神经病变的患者来说，刚开始的治疗就是停用导致周边神经病变的药物，之后神经病变大多可能会改善或缓解。 但是，有时候化疗很可能是一种延长该名患者生命的重要治疗手段，因此在治疗疗程中停用化疗药物常常显得异常困难。而且，临床上患者可能会因为担心因此失去了原有治疗肿瘤的有效方法，而不向医生陈述或报告其所发生的神经毒性症状，甚至选择默默地忍受周边神经病变的症状，天真地以为待抗癌成功后不久必能消失。 然而，实际上的困境，无论是化疗引起之周边神经病变的预防性治疗，还是化疗引起之周边神经病变发生后的症状治疗，均未显示出目前的医疗处置有明确的疗效。因为目前尚无具有充分支持证据的医疗方法或药物来治疗患者的化疗引起之周边神经病变，因此，目前最好的治疗方法仍然是针对化疗引起之周边神经病变的症状处置。 因此，了解化疗引起之周边神经病变的高危险因子，避免应用或减少可能会导致化疗引起之周边神经病变的药物；试图帮助病患找出无害且实用的预防和治疗化疗引起之周边神经病变之有效方法和药物。 另外，在确保化疗一定疗效的同时，最大程度的减少化疗引起之周边神经病变的不良反应，进而提高癌友的生活质量，已然成为亟待关注的化疗相关不良反应。 首先是运动对化疗引起之周边神经病变有何作用呢? 根据统计，超过50%患者接受铂类、长春花碱类和紫杉醇类药物化疗的癌症患者会发生化疗引起之周边神经病变，其症状表现为手足麻木、刺痛、疼痛和运动障碍。化疗引起之周边神经病变会降低生活质量，属于增加死亡率的剂量限制性的不良反应。现在并还没有官方核准之任何可以治疗化疗引起之周边神经病变的药物，而关于运动等行为疗法对于化疗引起之周边神经病变效果的研究很少。2016年美国临床肿瘤医学会年会(ASCO)发表了一项第3期随机性、对照性研究的二次分析，主
化疗引起之周边神经病变(周围神经病变) 亟待关注的不良反应 Read More »
癌症患者要进行合理的营养治疗，首先需要正确地评估每位癌症患者的个体营养状况，筛选出需要营养支持治疗的患者，及时给予治疗; 为了客观评价营养治疗的疗效，还需要在治疗过程中不断进行再评估，以便及时调整治疗方案。 评估癌症患者的营养状况，需要有两项基本观念: 营养不良，包括营养不足和肥 胖( 超重) ，营养不足主要以患者体重指数( BMI) ＜ 5 kg /m2 ，且需要结合临床情况作为判定; 营养失衡的风险，是指因为疾病、手术和营养因素等对患者的临床结果( 如感染相关并发症、费用和住院天数等) 发生不利影响的风险，并不适只有发生营养不良的风险。
癌症是全球第二大死亡原因，预计未来几十年癌症新病例的数量将显着的增加。 营养不良是癌症患者的共同特征，是因为癌症存在于体内或是抗癌药物和手术、抗癌治疗所造成的结果。 营养不良会对癌症患者的生活质量和治疗的毒性产生负面的影响，据估计，高达 10-20% 的癌症患者死于营养不良的后果，而不是癌症本身。 因此，营养在多科整合的癌症照护中起着至关重要的作用。已经有强有力的证据证明，从癌症诊断开始和治疗的中途径就应该同时考虑癌症营养问题，营养支持照护并且应该与抗癌症治疗同时进行。然而，在真实世界内，与癌症相关的营养不良在癌症临床实践中仍然有很大程度上未被确切地受到医病双方的认识、甚至低估和营养支持照护的给力不足。 以下是陈骏逸医师精心整理给癌症患者，你应该知道关于癌症营养支持的概念: 1.关于营养状态的筛查和评估 为了及早发现癌症患者是否有出现营养不良或摄取的障碍，我们建议应该癌症患者定期评估营养摄入量、体重变化和体重指数（BMI），并且从癌症一诊断开始就做起，并且根据病情的状况，反复地性重复地筛查和评估营养的状态。。 对于筛查结果属于营养状态异常的患者，我们建议对于营养的摄取、营养影响的症状、肌肉质量、体能表现和全身炎症程度进行客观且定量的评估。 营养热量的需求 我们建议，如果不特别去测量癌症患者的总体能量消耗 (TEE)，则应该假定癌症患者与健康受试者相似，一般热量的需求是 25 – 30 kcal/kg/天。
部分癌症治疗是可能会导致皮肤和指甲的变化。 建议与您的医疗团队谈谈这个议题，了解您的治疗可能导致皮肤和指甲变化的副作用有哪些。 虽然放射治疗和化疗引起的皮肤问题通常很轻微，但如果您正在接受造血干细胞移植、标靶治疗或免疫治疗，皮肤和指甲的变化可能会更严重。如果您发现任何皮肤和指甲变化，请告知您的医疗团队，以便及时治疗。 有时放射治疗会导致您身体接受放射线的部分皮肤变得干燥、脱皮、瘙痒，且皮肤会变红或变黑。您的皮肤可能看起来像是被晒伤或是因治疗变得肿胀或浮肿。 某些类型的化学疗法会导致您的皮肤变得干燥、发痒、变红或变黑，或者脱皮。您可能很容易出现轻微的皮疹或是出现类似晒伤的表现；这称为光敏性。有些人也有皮肤色素沉着变化。 你的指甲可能会变黑和开裂，你的角质层可能会受伤。 如果您过去接受过放射治疗，您接受过放射治疗的皮肤区域可能会变红、起水泡、脱皮或受伤。这称为辐射回召。对化疗过敏反应的迹象可能会表现出包括突然或严重的皮疹或荨麻疹或烧灼感。
如同其它化疗药品，接受克癌易（Taxotere）治疗的病患可能出现以下的副作用，但请不要太过担心，因为这谢副作用通常是医生可以处理的，而且一但你停止治疗，通常就会减缓消失。当你真的感到不舒服时，请告知你的医师，让他/她能为你治疗，让你觉得较为舒服。但也有一些处哩方式是你自己可以先做的。下面提供你可能感受到的副作用，以及如何处理的信息。 感染 化学治疗会让你较容易受到感染。克癌易（Taxotere）的副作用之一是可能导致你体内的白血球数量暂时减少。白血球细胞负责对抗感染，所以数量减少可能增加你受到感染的机会。 如何预防感染 当白血球数量减少时，你可以采取一些预防措施以减少受到感染的机会： 勤洗手（餐前、如厕后、接触动物后）。 进行牙科治疗之前先和你的医师确认。 为预防维他命短缺，请调整你的饮食，并依据医师指示服用补充品。 疲倦 疲倦是癌症患者最常回报的症状。因此如果你觉得疲倦，并不是特例。疲倦的确切原因未知。可能和癌症或癌症治疗伴随的任何因素有关。患者对于疲倦的感受也都不同。你可能觉得劳累、虚弱、虚脱、萎靡、精力耗尽，或者你可能会觉得沉重迟缓。不管你的感受如何，请确信疲劳是你治疗后的正常反应，而绝对不是治疗没没效的征兆。疲倦的感觉会逐渐消失。患只感受到疲倦的时间长短不同，但是通常不久之后就会恢复正常。 如何减少疲劳感 伴随克癌易（Taxotere）治疗的疲倦感不同于平常的劳累，没办法依靠休息或睡眠恢复。但是你可以采取一些步骤来减少疲惫感： 每天进行20到30分钟和缓的休闲活动，每周大约三次。建议可进行能够逐渐增加的重复性活动，例如游泳与散步。 日常行程中安排短暂但规律的休息时间。 纪录你每天的感受。这能够协助你规划你的日常活动。 良好的睡眠保健： －避免在睡眠时间以外躺在床上。 －小睡不要超过一小时，除正常睡眠时间以外，避免躺在床上。 －睡眠时间避免令人分心得噪音（如：电视、收音机）。 使用纾解压力技巧，例如：冥想、瑜珈等。 如果你觉得受到干扰而且注意力服法集中，进行一些愉悦的消遣，路如在公园散步。这能够协助你重新集中精神并恢复活力。 参与支持团体。分享你的感受与经验能够减轻你感受到的负担，并减少疲劳。询问你的医师在你住所附近的支持团体信息。 最后，请和你的医师和护理人员保持联络，让他们了解疲倦对你的影响，以及你的感受。 指甲