癌症是全球第二大死亡原因，预计未来几十年癌症新病例的数量将显着的增加。
营养不良是癌症患者的共同特征，是因为癌症存在于体内或是抗癌药物和手术、抗癌治疗所造成的结果。
营养不良会对癌症患者的生活质量和治疗的毒性产生负面的影响，据估计，高达 10-20% 的癌症患者死于营养不良的后果，而不是癌症本身。
因此，营养在多科整合的癌症照护中起着至关重要的作用。已经有强有力的证据证明，从癌症诊断开始和治疗的中途径就应该同时考虑癌症营养问题，营养支持照护并且应该与抗癌症治疗同时进行。然而，在真实世界内，与癌症相关的营养不良在癌症临床实践中仍然有很大程度上未被确切地受到医病双方的认识、甚至低估和营养支持照护的给力不足。
以下是陈骏逸医师精心整理给癌症患者，你应该知道关于癌症营养支持的概念:
1.关于营养状态的筛查和评估
为了及早发现癌症患者是否有出现营养不良或摄取的障碍，我们建议应该癌症患者定期评估营养摄入量、体重变化和体重指数（BMI），并且从癌症一诊断开始就做起，并且根据病情的状况，反复地性重复地筛查和评估营养的状态。。
对于筛查结果属于营养状态异常的患者，我们建议对于营养的摄取、营养影响的症状、肌肉质量、体能表现和全身炎症程度进行客观且定量的评估。
- 营养热量的需求
我们建议，如果不特别去测量癌症患者的总体能量消耗 (TEE)，则应该假定癌症患者与健康受试者相似，一般热量的需求是 25 – 30 kcal/kg/天。
众所周知，饮食量不足是会导致慢性的营养不良。
为了保持稳定的营养状态，饮食必须满足患者的能量需求，也就是总和了静息时之能量的消耗 (REE)、体能活动所需的热量以及一小部分是由饮食诱导的产热。
据一项大型研究指出，癌症患者在与体能活动、身体成分、年龄和体重减轻方面相似的适当的对照组相比，大约有50%的体重减轻患者属于新陈代谢亢进的。同样，在新诊断的癌症患者中，有高达47% 的患者属于新陈代谢亢进的
虽然许多癌症患者的静息时之能量的消耗 (REE)是有所增加的，但当考虑 TEE 时，与健康个体的预测值相比，晚期癌症患者的总体能量消耗似乎比较低，主要原因是癌症患者的日常体能活动因生病而有所减少。假设癌症患者的总体能量消耗应该要与健康对照组是相似的，所以及早开始营养支持照护绝对是明智的做法。建议癌症患者的蛋白质摄取量应高于 1 g/kg/天，如果可能，最高可达 1.5 g/kg/天。想知道一天吃了多少蛋白质吗？最简单的方式可以用手掌计算！女生一个手掌大小、厚度的豆鱼蛋肉类大约含有21克蛋白质；男生一个手掌大约是28克蛋白质。癌症患者的肌肉合成蛋白质的能力并未减弱，仍然对含蛋白质的饮食供应会有反应，但蛋白质需求的量要比年轻、健康的个体高出一些。
建议癌症患者的维他命和矿物质的摄取量等同于建议一般人的每日摄入量，并且在没有特定缺陷的情况下，强烈不鼓励摄取高量的微量营养素，特别是服用大量的综合维他命补充剂。
目前虽然认为维他命D 的缺乏与癌症的发病有相关性，但一项针对 40 项随机对照试验的荟萃分析报告则宣称，在未选择的小区居民中，无论是否补充钙，补充维他命D 均不会降低超过 15%的骨骼或非骨骼病变的风险。其他系统性的大规模研究也得出了类似的结论。而在一项随机对照试验中，14,641 名美国医生服用了平均十年的维生素 E（400 IU/天）和维生素 C（500 mg/天）补充剂，发现此举对癌症的发病率并没有任何的影响 。而且发现长期补充维生素 E（400 IU/天）和硒（200 mg selenomethionine）对于预防摄护腺癌的发病率没有帮助。
对于有胰岛素抵抗性、且体重减轻的癌症患者，我们建议增加能量源自于脂肪与碳水化合物的比例，如此是能够增加饮食的能量密度并且降低血糖的负荷。然而，脂肪的利用是正常或是增加，表明了较高的脂肪与碳水化合物的比例是有益癌友的。脂肪在癌症患者中被有效地调动，并且用作为主要热量的来源。与健康者相比，给予不同脂质营养补充剂的代谢清除率，在体重稳定的癌症患者中是增加的，但在体重减轻的癌症患者中则是甚至增加的更多。
3.癌症患者应该要如何采取营养照护?
我们建议对癌症患者采取适当且适合的营养照护，增加进食，能够经口摄取的饮食量，特别是营养不良或有营养不良风险的癌症患者。这包括饮食的建议、治疗会影响食物摄取和紊乱的症状（亦即是影响营养摄取的症状），以及提供口服的营养补充剂 (医学上称之为ONS)。
营养照护最好在患者尚未出现严重营养不良时就开始。营养照护支持的第一步就是应该给予营养咨询，以帮助控制症状，并鼓励摄入富含蛋白质和热量的食物以及耐受性良好的液体；富含热量和蛋白质的饮食，是维持、甚至改善营养状况的首选方式。当丰富的饮食还不能有效地达到营养照护的目标时，建议额外使用 口服的营养补充剂。
如果患者不能充分进食，已经超过有 1 周的热量摄取低于预估的 50%，或是超过 2 周的热量摄取仅有预期需要的 50-75%），此时则需要进行营养医疗的介入。口服营养仍然不足，建议进行更积极的营养干预，建议给予肠内营养 (EN)的营养医疗，如果 EN 不充分或是不可行，则建议静脉输注的营养医疗。
对营养不良或是有营养不良风险的癌症患者进行积极的营养治疗，已经被证明可以改善体重和热量的摄取]。在接受辅助性放疗的患者中，有充分的证据支持营养医疗的介入还能狗改善某些方面的生活质量，但这些结果在接受化疗的患者中也得到证实，我们建议营养不良或具有营养不良风险的患者，不要使用限制热量摄取的断食性疗法，因为那些说法都没有经过证实其功效，并且可能有害。
目前没有任何的饮食治疗可以重复地被证实具有治愈癌症或预防癌症复发的功效。在许多情况下，这种饮食可以抗癌的论点既不是基于科学的推理，也不无确凿的证据，支持的论述都是来自于非严格求证的文献、和网络的轶事讯息和无法证实的来源，而不是经由医疗专业同侪评议的科学文献。这些所谓的抗癌饮食偏方会增加热量、脂肪和蛋白质摄取不足的风险，以及微量营养素缺乏的风险。
要知道目前没有临床试验证实生酮饮食是对癌症患者有的。由于适口性差，生酮饮食可能会导致患者反而热量摄取不足和体重减轻。一项小型系列的观察和一项小型随机试验报告了人类对禁食疗法虽然有良好的耐受性，但没有证据证明化疗期间的禁食是有益的，我们不建议在抗癌寮罚之前、期间或之后，使用任何形式的断食方式或生酮饮食药，会有如此提议的原因还是在于已知如此会造成营养不良的风险增加，以及患者可能因延长禁食的时间，更大为减少其饮食的摄取量。
如果患者仍可饮食，但尽管已经进行了营养干预及口服营养补充物后，口服营养仍然不足，我们优先推荐搭配肠内营养 (EN) 的营养医疗，但如果 EN 是不充分或不可行的，我们建议搭配静脉输注营养 (PN) 的营养医疗。
在无法进食、消化或吸收食物的癌症患者中，营养医疗可以稳定营养状况。对于上消化道的口服摄取或食物运输受损的肿瘤患者，营养状况可以通过搭配肠内营养 (EN) 的营养医疗来稳定。
但因放射性肠炎、慢性肠梗阻、短肠症后群、腹膜癌转移或乳糜胸引起的严重肠功能不全的情况下，搭配肠内营养 (EN) 的营养医疗有助于维持营养状态。我们建议仅在仔细评估更具生理性的口服营养摄食途径出现不足之后，才能增加侵入性的营养方法，例如鼻胃管灌食。
关于肠内营养 (EN) 和静脉输注营养的营养医疗的临床实践、禁忌症、并发症和监测，在癌症患者和良性疾病患者之间并没有差异。对于给定的患者和家庭，必须权衡医疗营养的风险和损害，以及可能的无效性与可能的生理和/或心理上的帮助。一般静脉输注营养 (PN) 的营养医疗的风险被认为需要大于其益处，才能考虑使用在预期生命少于两个月的患者的。
如果经口食物摄取量长期严重的减少，我们建议增加口服、肠内或肠外的营养，但此举只能在几天内缓慢地进行，并采取额外的预防措施以防止再喂养症候群。再喂养症候群的典型生化特征是低磷血症，但也可能表现为钠和体液平衡异常，葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢改变，硫胺素缺乏症、低钾血症和低镁血症。
在营养补充之前及给予期间，谨慎地提供每日剂量为 200-300 毫克的维生素 B1 以及平衡的微量营养素混合物。如有必要，应该透过口服、肠内或肠胃外途径去监测和补充以下电解质：钾（需要约 24 mmol/kg/天）、磷酸盐（需要约 0.3e0.6 mmol/kg/天）和镁（如果静脉内供应，则需要大约 0.2 mmol/kg/天，如果口服供应，则需要 0.4 mmol/kg/天）。
对于长期饮食摄取不足，和/或是无法控制的吸收不良的患者，我们建议对合适的患者进行家庭式的肠内营养 (EN) 和静脉输注营养的营养医疗的临床实践。这对患有慢性饮食摄取或吸收缺陷的癌症患者是有益，即使在晚期、只能存活数周的癌症也是。一些癌症患者仅靠静脉输注营养的营养医疗也可以存活数月、甚至数年。
4.癌症患者好的营养照护 有赖于规律的运动
我们建议癌症患者保持或增加规律运动水平，以支持肌肉质量、身体功能和代谢模式。规律的运动在癌症的不同阶段具有良好的耐受性和安全性，并且处于疾病晚期的患者是能够并且应该要有高度愿意进行身体规律的运动。这包括有监督者训练或在家进行的中等强度训练（基线最大心率或有氧能力的 50-75%），每周规律的运动3 次，每次锻炼 10-60 分钟。
癌症患者的规律的运动，可以维持甚至显著改善有氧的能力、肌肉力量、健康相关的生活质量、自尊以及减少疲劳和焦虑有关 。对于一些患者，规律的运动的建议可以包括激励患者每天散步，至少可以减少因不活动而导致萎缩的风险
此外，我们建议在有氧运动之外进行个体化的抗阻力运动，以保持肌肉的力量和肌肉质量。 通常，癌症患者因为规运动少、不活动和癌症治疗等都对肌肉质量有严重的不良影响。最近的一项系统性研究得出结论，有氧运动和抗阻力运动都比常规护理更能提高上肢和下肢的肌肉力量，并且有迹象表明，抗阻力运动可能比有氧运动更有效地提高肌肉力量。
5.使用药物型营养素和药物制剂来提升营养照护
我们建议考虑可以在有限的时期内适当地使用类固醇（大约1-3 周），好增加晚期癌症患者改善厌食症状以及增加食欲，但要注意副作用，例如肌肉萎缩、胰岛素抵抗、感染。
研究发现只有两类药物（黄体素和类固醇）有足够的证据证明具有食欲兴奋剂的功效和安全性，支持它们可以在癌症患者中的使用。类固醇的抗厌食作用是短暂的，几周后就会消失，此时类固醇导致的肌病和免疫抑制变得明显；胰岛素抵抗性更是早期的不良反应，骨质减少是长期使用的副作用。由于使用时间较长的情况下，特别是这些副作用会更严重，所以固醇可能更适合预期寿命较短的癌症患者，特别是如果他们有其他症状也可以通过类固醇缓解，例如疼痛或恶心。
目前比较建议考虑使用黄体素来增加患有晚期的厌食癌患者的食欲，但要注意潜在的严重副作用，例如血栓栓塞。 而且它们可能会导致阳痿、阴道点滴出血，在某些情况下甚至会导致死亡。
对于接受化疗、且有体重减轻或营养不良风险的晚期癌症患者，我们建议使用长链w-3 不饱和的脂肪酸或鱼油补充剂来稳定或改善食欲、增加食物摄入量与瘦肉组织的质量和体重。最近的两项评论表明，长链W-3脂肪酸可以改善食欲、体重、术后发病率和/或放疗期间体重减轻的癌症患者，并与对照组相比，最显著的是具有保持身体成分的功效。有趣的是，有几篇关于鱼油对化疗引起的毒性，例如周边神经病变，还具有保护的作用，补充鱼油和长链 W-3 脂肪酸时，大多数情况下耐受性良好，可能会有轻微的胃肠道的症状；另外，鱼腥味或鱼嗳气的味道可能会影响其依从性。最近，ibrutinib(慢性淋巴性白血病用药) 患者服用鱼油补充剂，可能会增加鼻出血的风险；因此，应建议接受ibrutinib的患者避免服用鱼油补充剂。
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