文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师
不少患者在化疗后会出现手脚麻木，特别是在大肠直肠癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，轻则仅仅只有感觉异常，重则可能影响病患手脚的正常功能。
有些手脚麻木多于夜间睡眠时发作，也有人因此被麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻痹不适而有僵硬感，但稍作活动后可缓解。以上症状在天气寒冷，操劳过度后往往会加重，并伴有疲惫乏力，手脚怕凉等表现。有的患者还有一些复杂的异常感觉，手经常有戴手套、脚底经常有穿袜子的感觉，脚底如踩鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。
为何化疗会导致手脚麻木?
化疗引起手脚发麻，主要是因为部分化疗药物堆积于神经系统内，导致神经毒性的表现。临床上可能导致神经毒性的常见化疗药物包括铂类、太平洋紫杉醇、欧洲紫杉醇、顺铂、长春花碱类等。
这些药物引起的神经毒性主要可以包括:中枢神经系统毒性，周围神经系统毒性和感受器毒性的三个方面。
中枢神经系统毒性：多表现为中枢神经受损和小脑的受损，具体症状为记忆力下降和痴呆等。
周围神经系统毒性：包括末梢神经、脑神经和自主神经的损害。
感受器毒性：表现为视觉系统、听觉和平衡觉系统、嗅觉系统、味觉系统的毒性。
要了解的是，大部分患者于化疗后所感受到的手脚麻木，经常就是化疗药物堆积所导致的周围神经毒性的一种表现。
该如何缓解化疗所致手脚麻木?
首先，要清楚化疗药物所致的手脚麻木，其程度多半不一，有些患者症状较轻，有些患者却因此而停药。这一方面与患者的性别、年龄、肿瘤类型、是否合并其他疾病等有关，另一方面也与所用化疗药物的总剂量、间隔时间、给药途径等有关。
大部分患者的症状为轻中度，多数周围神经系统毒性在停药后数月或数年就可自行缓解。有些较为严重的可能需要以下的医疗手段的介入。
1、duloxetin
duloxetin是国际疼痛学会推荐用于治疗神经病理性疼痛的第一线用药。已经有研究表明，docetaxel能够产生机械性痛觉异常、热痛觉过敏、冷痛觉异常，连续口服duloxetin能有效降低docetaxel导致的神经病理性疼痛症状。因此，docetaxel可能是一种潜在的、且有效减轻化疗所致周围神经毒性的药物。
2、一般情况下可以给予患者营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12，一定程度上可以缓解手脚麻木等化疗所导致的周围神经毒性。
3、中医药调理也有独到之处。研究显示，补阳还五汤、肾气丸等中药对于化疗所导致的周围神经毒性也有一定的缓解作用。
4、针对手脚麻木等化疗所致周围神经病变，除了药物治疗外，还有其它非药物治疗手段，包括脊髓电刺激、针灸、TENS治疗等，都显示出有一定的疗效，相关研究也正在进行中。
化疗引起的手脚麻木可以预防吗?
目前尚未有证据显示，已经发现有任何药物在预防化疗所致周围神经病变方面有效。ASCO指南也没有推荐任何预防性药物。
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