根据单个抗癌药物的致吐潜力及其顺序,接受多日抗癌剂的患者经常会有急性和延迟性恶心和/或呕吐的风险。对此很难建议每天特定的一种止吐方案,特别是因为急性和延迟性呕吐可能在治疗疗程的第一天到最后一天有重迭出现的情形。而且完成多日抗癌疗程后的延迟性呕吐的风险期,很大一部份还取决于具体方案和方案中最后施用的抗癌药物的致吐潜力。
对于多日抗癌多药方案,应该根据呕吐风险最高的药物选择预防性止吐治疗的方案。 目前缺乏支持每种临床情况的证据。但还是该应针对每种化疗方案和每位患者的过往反应,做出个体化的决定。
一项荟萃分析的研究报告指出,5-HT3与 NK1 类的止吐药物和dexamethasone的三药预防性止吐方案,可用于减少多日顺铂化疗方案的呕吐。
对于接受中、高度呕吐风险抗癌药的患者的预防性止吐方案中,应该每天早上口服或静脉给予dexamethasone一次,对于可能会导致显著延迟呕吐的抗癌药物方案,应持续 2 至 3 天的dexamethasone。 然而,当抗癌方案已经包含类固醇时,不应添加 dexamethasone。
对于接受多日之中、高度呕吐风险抗癌药的患者的预防性止吐方案,应在每天第一剂抗癌药物之前给予 5-HT3 类的止吐药物。静脉注射长效剂型的止吐药物可在三天抗癌方案之开始前就使用,而不是每天多次口服或静脉注射的5-HT3类的止吐药物。
在多日抗癌方案的情况下,5-HT3 类的止吐药物Palonosetron hydrochloride (商品名Aloxi、Stothu)的每天最佳剂量尚不清楚。在一项研究中,接受高致吐性多日顺铂化疗治疗的睾丸癌患者,接受多日Palonosetron hydrochloride的给药(第 1、3 和 5 天静脉注射 0.25 mg),大多数患者可于第 1 至 5 天 和第 6 至 9 天 预防恶心和呕吐;最常见的不良事件是轻度头痛和便秘。
另一项研究发现, Palonosetron hydrochloride的方案似乎对多日抗癌治疗比起其他5-HT3类的止吐药物更有效;患者接受了第二剂Palonosetron hydrochloride还可以治疗突破性呕吐,这对 67% 有出现恶心或呕吐的患者有效。
根据研究,使用Palonosetron hydrochloride (商品名Aloxi、Stothu) 0.25 mg 重复静脉给药可能是安全的。与 0.25 mg 单一静脉剂量相比,这些较高剂量不会引起更大的副作用。
美国国家癌症信息网专家组指出,不建议在 CAR T 细胞治疗前 3 至 5 天和治疗后 90 天在止吐方案中使用类固醇,因为类固醇可能会降低 CAR T 细胞群的持久性。 所有现在夯的免疫检查点抑制剂都是最小的导致呕吐风险。
在一项随机性的 3 期试验中,在接受两个疗程的 5 天顺铂联合治疗方案的睾丸癌患者,评估了在含有 5-HT3 类止吐药物的预防性止吐方案中,添加口服aprepitant与安慰剂相比的疗效。 与安慰剂相比,含有口服aprepitant的预防性止吐方案在整个研究期间的完全无呕吐率显著较安慰剂组要高。在急性期和延迟期的完全无呕吐率,也是含有口服aprepitant的预防性止吐方案组较高。重要的是,与安慰剂相比,含有口服aprepitant的预防性止吐方案治疗的毒性没有增加。
在一项多中心的 2 期研究中,给予aprepitant 、Palonosetron和dexamethasone的三药预防性止吐方案,且第 1-8 天口服dexamethasone 8 mg,生殖细胞肿瘤患者都接受以 5 天顺铂为基础的化疗方案进行抗癌治疗。在抗癌治疗的第 1 个疗程期间,96% 的患者于第 1 天没有呕吐,82% 在第 1 到第 7 天没有呕吐。没有报告意外或严重的不良事件。
有中度或高度致吐性的多日抗癌治疗,添加NK1 类的止吐药物可以降低相关的延迟性恶心和呕吐的显著风险。根据标示的适应症,应在第 1 天抗癌治疗前 1 小时服用口服aprepitant 125 mg,同时服用 5-HT3 类的止吐药物和dexamethasone。应在抗癌治疗开始后的第 2 天和第 3 天,每天使用aprepitant与dexamethasone。在多个含顺铂化疗的治疗疗程中,每日重复口服aprepitant似乎是可行的、且耐受性良好;重要的是,在随后的致吐性抗癌疗程中,aprepitant的投入协助维持了对呕吐和严重恶心的保护。也就在开始抗癌治疗的第 3 天之后,继续口服aprepitant 80 mg 可能是安全的。但截至目前为止,没有重复给药 fosaprepitant ,aprepitant 针剂,或口服Rolapitant的数据。

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