台湾肺腺癌患者中，约5成有表皮生长因子受体（EGFR）突变，可用靶向药物治疗。肺癌EGFR靶向让具有EGFR基因突变的肺癌患者，从5年存活率不到5%，提高到5 年存活率有30〜40%。肺癌EGFR靶向药物的治疗效果有进步，但还不十分理想。
且第一与第二代肺癌EGFR靶向药物常见的不良反应明显，包括:相关性皮疹、腹泻和口腔黏膜炎等。这些都是让患者苦恼的不良反应。
之前，陈骏逸医师已经撰文说明甲沟炎的特殊处置方式，详情可以点阅https://mycancerfree.com/tw-5/timolol-care-t-2022-10-27/。透过异类药物的特殊机制，竟然让眼科常用于治疗青光眼的眼药水成分中的Timolol，经然能像”奇兵”似地，协助甲沟炎的处置。
而传统的中医药，更是具备有迥异于西药的特殊机制，倘若于肺癌EGFR靶向药物治疗时搭配应用，是否也可以一方面可加强肺癌EGFR靶向药物的疗效，另一方面减少肺癌EGFR靶向药物抗药性的产生，甚至可以协助减轻肺癌EGFR靶向药物的不良反应，进而提高患者的生存质量，并且延长生存时间呢?
下面将从中医药对肺癌EGFR靶向药物之常见的不良反应——皮疹、腹泻和口腔黏膜炎三方面来一一探讨。
肺癌EGFR靶向药物之皮疹不良反应
皮疹是肺癌EGFR靶向药物中最常见的不良反应，在使用EGFR靶向药物药物治疗过程中，皮疹的发生率高达60%～80%。其最主要的表现为痤疮样的皮疹，也称为丘疹性皮疹，表现为红色丘疹和/或脓疱，皮疹主要分布于脸部、头皮、胸壁、背部、腹部或大腿。
肺癌EGFR靶向药物之皮疹不良反应，中医学中属于“药疹”、“肺风粉刺”的领域，中医认为其发病之病因病机为:阴虚血燥在内，毒邪结聚在外。而药毒之邪侵扰腠理，火毒炽盛，燔灼营血，导致肺经郁热不得外泄，因而外发于皮肤；且邪毒入里化热，灼伤阴津，进而导致肌肤失养。经过中医辨证后可以使用口服中药和外洗方式的治疗，有助于缓解皮疹、瘙痒等不良反应。
肺癌EGFR靶向药物所致皮疹，中医的治疗原则为疏风清热，养阴润燥。中医师陈骏逸临床上会以荆防四物汤为基础作加减。
荆防四物汤出自于《张皆春眼科证治》，该方剂具有养血、活血、除风之功效。 荆防四物汤之组成有： 荆芥、防风、生地、当归、白芍、川芎。中医师陈骏逸临床上会临证加用赤芍、当归、川芎、白鲜皮、紫草、蝉蜕等药物。
如果皮疹呈现红斑、丘疹、且有水疱，皮肤肿胀，皮肤破损、甚至有渗液时候，会酌量加上萆薢、苦参。若皮疹状况持续较久，且反复的发作，导致皮肤色暗，皮肤粗糙、脱屑、皲裂，甚至搔痒难耐时候，可以酌加丹参和防风。倘若合并有口干咽喉干燥者，可以酌加麦冬和百合等滋阴润肺的药物。若皮疹且合并皮肤红肿热痛明显时候，会添加金银花和蒲公英等消炎类中药。
至于外治法部分，有研究指出使用中药外治汤剂（例如:金银花、蒲公英、地肤子、关黄柏、紫花地丁、白鲜皮、冰片等；或是由黄芩、苦参、白鲜皮、马齿苋等所组成的），外敷皮疹处，每日2次。
中医师陈骏逸建议:如果出现皮丘疹或脓疱疹时，可以采取”生地藕节绿豆汤”（生地黄30g，藕节300g，绿豆100g和蜜糖适量）之食物疗法，来帮助清热凉血，养阴生津。如果出现皮丘疹或脓疱疹，且伴有更深的热像，例如口干舌燥、尿黄者，则可以煎煮银花茅根水（金银花30g、鲜白茅根200g）之食物疗法，来帮助清热解毒，宣肺利水。
肺癌EGFR靶向药物所引起之腹泻
中医学将肺癌EGFR靶向药物所引起之腹泻，归属于“泄泻”的领域。
中医认为其发病之病因病机是脾胃虚弱为根本原因，再加上湿浊阻滞所导致。中医学认为 脾脏属土，本喜燥恶湿，但因脾胃虚弱，所以无法正常运化水湿，导致湿邪内生；湿邪困脾，于是泄泻不良反应乃成。
关于此种腹泻之中医的治疗原则为:理气化湿，暖脾止泻。中医师陈骏逸临床上会以陈氏藿香平胃散为基础作加减。该方之基础组成为藿香、厚朴（姜制），苍朮，陈皮、炙甘草、研砂仁，广神曲。若疲惫乏力，腹胀胃口差，连说话都很累，舌苔淡白者，可以酌加参苓白朮散中的党参、白扁豆、莲子、山药、薏苡仁等。若有嗳气溢酸，排便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实，属于食滞伤胃者，可以酌加山楂、鸡内金等。
辩证为肾阳虚衰，有精神疲惫乏力，腰背冷痛，五更泄泻，舌淡胖苔白，脉沉弱而迟者之证后者，可以酌加四神丸等。倘若持久腹泻导致脱肛者，可以酌加黄芪、升麻、干姜等。
如果合并有肝气郁结，嗳气吞酸、中医称之为善太息者，可以酌加柴胡、乙金、川楝子等；肝气郁重而化热者，情绪变得急躁易怒、口苦、舌红、苔黄，脉弦数者，可以酌加黄连、栀子等。
也有研究指出可以将丁香、生半夏、吴茱萸、炮附子片、肉桂等中药碾成粉末，并用生姜汁调和成糊状，制成贴剂做穴位的敷贴，敷贴的穴位是中脘穴、内关穴、神阙穴，每天贴敷6小时，连续敷贴3～5天。另外，传统中医也会建议在神阙穴上进行隔姜灸，放置4平方公分的新鲜生姜片置放于神阙穴，并在姜片上穿刺数个小孔，然后在生姜片上点燃艾炷进行隔姜灸，每日1次，连续3天。
肺癌EGFR靶向药物之口腔黏膜炎不良反应
口腔黏膜炎是癌症药物的常见不良反应，其症状为口腔黏膜溃疡、严重时局部会剧烈疼痛。口腔黏膜炎好发于软颚、舌头、齿龈、口底、颊黏膜、甚至咽喉等部位，严重的口腔黏膜炎会影响患者进食、甚至引起脱水。
口腔黏膜炎属于中医学中“口疮”的领域，中医认为口腔黏膜炎的主要致病机转为心脾积热、阴虚火旺。中医认为口为脾之窍，舌为心之苗，当心脾积热，肾阴亏虚，相火无制之时，火热因而上炎于口舌，导致口腔黏膜的溃疡。
中医对其的治疗原则为:养阴清热，清心泻火。中医师陈骏逸临床上会以甘露饮为基础方作加减。甘露饮出自于太平惠民和剂局方，其组成有生地黄、熟地黄、天门冬、黄芩、麦门冬、枳壳、茵陈蒿、炙甘草、石斛、枇杷叶。
合并出现热盛伤阴者，可以酌加知母、黄柏、玄参、天花粉、北沙参。
合并出现手足心热，失眠多梦，夜间盗汗，舌红少苔或有裂纹，脉象细数者，可以酌加鳖甲、龟板等
合并出现大便秘结者，可以酌加大黄、芒硝、玄参；合并出现心烦失眠者，可以酌加栀子、竹叶等。。
口腔黏膜长时间未好，伴随疲惫乏力，或腰膝酸冷，大便溏烂，小便清长者，可以酌加黄芪、党参、白朮、茯苓、干姜。
也有研究指出可用中药含漱，将大青叶15g、玄参15g和甘草5 g，合煎成大约500mL的漱口液，每日口腔含漱3次。
出现口腔黏膜炎的患者，在日常生活中需积极注意口腔卫生，早中晚刷牙，饭后漱口；避免食用较硬的食物，以免损伤口腔黏膜；而有义齿假牙者，需注意义齿假牙的机械性刺激所导致的黏膜损伤。
对于已经发生口腔溃疡的患者，饮食上尤需多注意，忌食辛辣刺激的物品，不宜过劳或熬夜等损伤正气的生活作息。
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