文: 癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
在现代社会中，染发剂的使用十分普遍。据统计，在美国和欧洲的40岁以上人群中，约有50-80％的女性和10％的男性会使用染发剂。世界卫生组织国际癌症研究机构和美国食品与药物管理局也一直在监测染发剂安全性数据，根据现有的流行病学证据和相关数据，国际癌症研究机构将职业性染发剂归类为可能的致癌物（2A组），但个人使用染发剂的致癌性无法分类（第3组）。而染发剂的致癌性一直是公众在意的问题。近期，一篇关于个人使用的永久性染发剂与美国女性的癌症风险和死亡率的前瞻性世代研究发布，其研究结果发表于《英国医学期刊》（The BMJ）。
染发顾名思义，就是透过各种不同作用与颜色的染发剂，让头发暂时、半永久，或永久地呈现不一样的发色。染发是许多民众曾经做过，或者是持续在进行的美容行为，对白头发的朋友来说重新拥有乌黑的秀发，或期待与众不同发色的人们来说，实在是很大的吸引力。和烫发一样，不管是年轻人想变换发色造型，还是银发族想遮住白发，染发已经是现代人改变造型常见的方式。
染发的颜色也随着流行推陈出新，从常见的棕色、深红色、亚麻灰，到最近流行的雾感染发，各式各样的花样实在很难让人不心动。而且现在染发非常方便，除了上美容院染发之外，光是进药妆店都可以看琳琅满目的染发剂，照着教学步骤自己 DIY 看起来也不难。
现代染发剂包括氧化（永久性）染发剂，直接（半永久或临时性）染发剂和天然染发剂。目前永久染发剂在美国和欧洲市场占有率大约为80％，在亚洲甚至更高，也是最受关注和最广泛使用的染发剂的类型。
永久性染发剂是一种氧化型的染料，最常见的有对苯二胺（ PPD ）、甲基苯二胺（ PTD ）还有一些结构类似的衍生物。这些成分在经过氧化剂以及耦合剂的作用之后，会生成有色的大分子染料。
永久性染发剂通常被分为两剂。第一剂的主要成分是主要成分为染料、阿摩尼亚（氨 NH3 ）、对苯二胺（ p-Phenylene diamines ，简称 PPD ）。第二剂则为双氧水（过氧化氢 H2O2 ）。
染发时会将第一剂和第二剂混和，此时双氧水遇到碱性会急速分解，产生氧气。将混和后的染发剂涂在头发上后，首先碱性的阿摩尼亚会让毛鳞片张开，双氧水和对苯二胺可顺利进入皮质层，接着双氧水产生的氧气会分解黑色素使其褪色，并使染料显色。对苯二胺是染剂的中间体，可以让染剂附着于皮质层的melanin色素体上，达到永久性染发的效果。
个人使用永久性染发剂会使得使用者透过皮肤（此为主要途径）和空气传播方式暴露于染发剂中的化学物质，且在染发过程中，与中间体和偶联剂的接触要比与反应产物的接触机会要高得多。由美国政府机构领导的“国家毒理学计划”已将某些曾经用于或是正在用于染发剂成分的化学物质，将其归类在合理预估下的致癌物。
监测个人使用永久性染发剂，对人的致癌危险与对公共健康有重大的影响。但是，由于已发表的流行病学研究的局限性，目前的证据远非定论。所以本次发表于2020年BMJ医学期刊的研究，主要基于各种潜在的干扰因素和癌症结果，对永久性染发剂的暴露进行了详细的评估，并且验证了研究数据。该大型前瞻性世代性研究，透过对超过117,000名的有效研究对象进行了36年的追踪，可说是为染发剂和癌症的关系领域增加了高质量的数据支持。
此次名为“护士健康研究”，是一项针对美国女性护士、且正在进行的前瞻性世代性研究，共有117200名女性参加，研究追踪时间长达36年。研究对象在进入研究并没有癌症，且报告了有关个人使用永久性染发剂的讯息，其中包括使用永久性染发剂的状态，持续时间、频率和整体使用剂量（根据持续时间和频率计算的累积剂量），首次使用时间和自首次使用永久性染发剂以来的使用时间。通过使用Cox比例风险模型估算年龄和多变量调整后的危险比以及95％的信赖区间，从而评估个人使用永久性染发剂与癌症风险和死亡率之间的关联性。
该研究结果如下:
与未使用过染发剂的研究对象相比，曾经使用过永久性染发剂的研究对象（不包括非黑素瘤皮肤癌共有20805位）患者其罹患实体性癌的风险危险比为0.98，或造血系统癌症的总体风险并没有显著增加（0.91至1.10）。
此外，对于发生大多数特定癌症（皮肤鳞状细胞癌，膀胱癌，黑色素瘤，荷尔蒙受体阳性乳癌，黄体素受体阳性乳癌，脑癌，大肠直肠癌，肾脏癌）或相关癌症的死亡率并没有显著增加，染发剂使用者的发生风险也并未增加，但其罹患基底细胞癌的风险略有增加。累积剂量与荷尔蒙受体阴性乳癌，黄体素受体阴性乳癌，荷尔蒙受体阴性乳癌和卵巢癌的风险呈现正相关。观察到，具有自然黑发的女性（依据70名女性中有24名黑发的女性）罹患霍奇金淋巴瘤的风险增加，而观察到罹患基底细胞癌的风险较高。
研究结论
个人使用永久性染发剂与大多数癌症风险和与癌症相关的死亡率之间，并未发现任何正相关，但关于罹患基底细胞癌、三阴性乳癌（荷尔蒙受体阴性，黄体素受体阴性，荷尔蒙受体阴性）和卵巢癌的風險則會增加。
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