血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
血清腫（Seroma）是乳房切除術（Mastectomy）、局部腫瘤切除術（Lumpectomy）及腋下淋巴結清除術（Lymph node removal）後極常見的術後併發症。病理機制源於手術創造了皮下死腔（Dead spaces），致使清亮體液（Clear fluid）在皮下組織層積聚。臨床表現常於術後數天至數週內出現，包含切口附近的腫脹包塊、飽脹感（Fullness）、沉重感（Heaviness）、緊繃不適及皮膚發亮等症狀。
在進行乳癌根除手術或乳房重建時，經常需要大面積游離皮瓣並切除淋巴組織。然而，當外科醫師精準地完成腫瘤切除後，患者在復原期卻常面臨一個棘手的問題-血清腫（Seroma）。
血清腫本質上是在皮膚下方積聚的清亮體液。當手術涉及廣泛組織切除或淋巴結清掃時，清掃區域越大，血清腫發生的機率就越高。即便是手術中留置了引流管，血清腫仍有可能在引流管拔除後或甚至留置期間發生。
在臨床評估中，必須向患者說明：血清腫本身並非感染，其積聚物是體液而非膿液。然而，若未妥善處置，蓄積的血清腫不僅會造成切口的張力增加與疼痛，還可能演變為繼發性細菌感染或皮瓣壞死，影響後續的術後輔助性化療或放療時程。
在進行全乳切除或腋下淋巴結清除時，外科醫師切除了腫瘤與周邊組織，然而，組織切除後在皮膚皮瓣與下方胸壁肌肉之間，留下了廣大的無人佔領區-死腔（Dead space）。手術過程中切斷的微小淋巴管與毛細血管，雖然大血管已被結紮或電灼止血，但無數微小的管線斷端仍然會持續緩慢地滲出淋巴液與血管漿液。當破損管道滲出的體液不斷流向沒有組織緊密貼合的「死腔」時，便形成了血清腫。這種積液會對周邊組織產生壓力，使切口處皮膚發亮、緊繃並產生重壓感。
解決方案
針對血清腫的處理，臨床採取「細針抽吸」、「加壓包紮（Compression）」與「觀察修復（Time & Healing）」三大核心介入手段。且必須精準辨識感染徵兆（Redness, Fever, Foul-smelling drainage），及時轉銜至抗生素治療或外科引流。臨床治療策略取決於血清腫的大小、張力以及患者的症狀嚴重程度：
- 細針抽吸術：
對於體積較大、張力高或引起明顯不適與疼痛的血清腫，醫師在嚴格無菌操作下使用注射針頭進行抽吸引流。由於死腔尚未完全閉合，此處置可能需要重複多次進行。
- 加壓包紮與穿著加壓衣：
穿著專用的胸部加壓衣物（Compression garment）或使用彈性繃帶，透過外部物理壓力消除皮下死腔，促進皮瓣與下方胸壁組織貼合，藉此減少體液進一步蓄積。
- 時間與自然癒合：
對於小範圍、無症狀或輕微症狀的血清腫，多數會隨著身體組織的修復與巨噬細胞的吸收而自行消退。
- 感染警戒與轉銜評估：
衛教患者需要密切觀察感染警訊。若出現局部紅腫加劇、發熱感、發燒、發冷、排出渾濁或惡臭之液體），或是腫脹迅速擴大，此時可能已併發感染或其他併發症，必須立即就醫處置。
結語
傷口癒合並非線性過程，理解血清腫的病理生理機制能協助醫療團隊提供全人照護與精準處置。
血清腫雖然是乳房手術後令人困擾的併發症，但只要掌握死腔閉合與淋巴修復的生理原則，透過細針抽吸與加壓治療，多數患者均能順利康復。
臨床醫師在陪伴患者抗癌與復健的旅程中，除了嚴密監測併發症外，給予心理支持同樣關鍵。正如衛教文件所強調：「癒合並非總是呈線性發展，給身體一點時間與耐性，您的身體正在努力進行修復。」精準的外科技術配合細緻的術後照護，將能為患者守住手術成果，重獲健康生活。
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