細胞治療中心/血液腫瘤科 陳駿逸醫師
SGLT2 抑制劑（排糖藥）在圍手術期的管理極為關鍵，切勿因血糖正常而忽視潛在的糖尿病酮酸中毒（DKA）風險。
在臨床工作中，除了對抗癌症，我們也經常遇到許多同時患有第2型糖尿病、慢性腎臟病或心臟衰竭的病人。近年來，醫學界有一種非常受歡迎的降血糖藥物——SGLT2 抑制劑（SGLT2 Inhibitors，俗稱「排糖藥」）。 台灣常見的單方：• Dapagliflozin（如：福適佳 Forxiga）、 Empagliflozin（如：恩排糖 Jardiance）、 Canagliflozin（如：可拿糖 Canaglu）。
這類藥物的機制非常聰明，它就像是在腎臟的腎小管安裝了一台「高鐵自動過閘機」，強行阻止葡萄糖被重吸收，讓多餘的糖分直接隨尿液排出體外。然而，若您近期需要接受外科手術（不論是大手術或部分門診手術），這台聰明的機器如果沒在對的時間「暫停運作」，就可能在手術前後引發致命的危機-血糖正常型糖尿病酮酸中毒（Euglycaemic DKA）。
最近台灣的大眾運輸與智慧排程系統話題熱絡，我們常說「系統運作順暢時很便利，但碰到停班停課或歲修，沒做好防護機制就會大塞車甚至出錯」。手術時身體處於極大的Stress狀態，這時如果排糖藥繼續運作，就會導致身體代謝機制亂套。本文將依據最新英美權威醫學學會（UK-USA Guidance）的實證指引，用最白話的方式為大家拆解圍手術期（Perioperative Period）的藥物安全管理。
為什麼血糖「很正常」，卻可能暗藏致命危機？
SGLT2 抑制劑可能引發「血糖正常型酮酸中毒（Euglycaemic DKA）」，傳統以血糖高低判斷危險的觀念必須打破。
在準備手術的過程中，醫療團隊最常耳提面命的就是「空腹禁食（NPO）」。許多民眾可能會想：「既然我要空腹，血糖應該很低，繼續吃排糖藥不是正好可以控制血糖嗎？」或者「手術前量血糖正常，就代表一切平安？」
這正是最危險的迷思！
當我們空腹或處於手術應激狀態時，體內的胰島素分泌會下降，升糖素（Glucagon）會上升。此時，SGLT2 抑制劑依然在不斷把血液中的葡萄糖經由尿液排出，導致細胞抓不到足夠的血糖來當作能量來源。
這就像在颱風天放假期間，家裡的台電供電突然中斷（細胞缺乏血糖供給），但家中的自動省電裝置（SGLT2 抑制劑）卻還在源源不絕地把最後一點備用電量強制往外排。這時候，家裡為了緊急發電，只能硬著頭皮把儲藏室裡的柴油發電機發動起來（身體開始大量分解脂肪）。柴油發電機燃燒不完全會產生大量的毒性廢氣（酮體 Keytones），最後導致全身系統嚴重酸中毒。而最可怕的是，因為自動排電裝置把糖都排掉了，您的儀表板（血糖值）看起來竟然還是「安全綠燈（血糖正常）」！
這在醫學上稱為血糖正常型糖尿病酮酸中毒（Euglycaemic DKA）。如果出現以下症狀，即使血糖數值完全正常，也必須極度警惕：
- 噁心、嘔吐（Nausea or Vomiting）
- 劇烈腹痛（Abdominal Pain）
- 呼吸急促、喘息（Tachypnoea / Breathlessness）
- 不明原因的代謝性酸中毒
英美最新指引！手術前後「停藥與重啟」實用守則
不同國家與藥物種類的停藥天數有所差異，術後重啟藥物則需評估飲食恢復狀況與血酮數值。為了保護廣大病友的手術安全，英國與美國的各大醫學會提出了明確的圍手術期管理規範：
- 術前停藥的原則
- 英國標準（UK 2025 共識）：手術前一天與手術當天必須停用 SGLT2 抑制劑。
- 美國標準（USA ADA 2026 / FDA 建議）：
- 一般 SGLT2 抑制劑：手術前至少停藥 3 天。
- 若服用成分為 Ertugliflozin：手術前需停藥 4 天。
緊急手術怎麼辦？如果遇到了盲腸炎、急性外傷等無法延後的手術，醫療團隊會採取以下緊急應變機制：
- 立即暫停使用 SGLT2 抑制劑。
- 評估是否存在酮症（Ketosis）與代謝性酸中毒。
- 密切監測血液酮體與酸鹼平衡狀態。
- 麻醉科團隊與糖尿病照護團隊共同會診介入。
- 再次強調：血糖正常絕不等於沒有 DKA！
- 術後的重啟原則（Postoperative: When to Restart?）
手術順利結束後，什麼時候可以重新把排糖藥吃回來？原則是「切勿過早恢復」。
- 日照/門診手術：當病人能正常進食與飲水後（通常為術後 24 至 48 小時），方可重啟藥物。
- 住院 / 大手術（Inpatient / Major Surgery）：必須同時滿足以下條件：
- 臨床生命徵象穩定。
- 已恢復正常進食與飲水。
- 指尖血液酮體測試（Capillary Blood Ketones）降至 < 0.6 mmol/L。
- 美國 ADA 2026 觀點：需確保酮酸中毒危險因子已解除、急性疾病已消退、營養攝取恢復正常且無酮症證據。
- 額外的安全預防措施（Additional Safety Precautions）
- 避免極端飲食：
術前或減重期間，若進行嚴格禁食或極低熱量飲食，應立即停用 SGLT2 抑制劑，並由醫師調整其他降血糖藥物。
- 病患衛教：
患者應熟知生病期間的藥物規則（Sick-day Rules），若術後在家出現頭暈、噁心、呼吸急促等症狀，應立即就醫。
臨床專業守護，讓您的手術安全無縫接軌
主動告知主治醫師與麻醉醫師用藥史，是確保圍手術期安全的最佳防線。
醫學進步讓許多慢性病患者在面對外科手術或癌症手術時，依然能獲得良好的風險控制。然而，越精密的藥物，越需要嚴謹的管理。
在台灣，隨著大健康意識抬頭，許多民眾越來越關心自己的用藥細節。作為臨床醫師，我想再次叮嚀大家：在進行任何手術、微創檢查或深度麻醉前，請務必主動向醫療團隊出示您目前的完整藥單！
四大臨床關鍵金句（Take-Home Points）：
- STOP（停藥）：依指引於術前 1 至 4 天按時停藥。
- SUSPECT（懷疑）：血糖正常時，若出現噁心、喘息等不適，仍要懷疑 DKA 可能性。
- MONITOR（監測）：臨床上應積極檢測血酮與酸鹼數值。
- RESTART（重啟）：待體力恢復、正常進食且血酮恢復正常後，再安全恢復用藥。
把安全準備做足，就像搭乘台灣高鐵一樣安心順暢。關心自己與家人的用藥安全，讓我們一起為您的健康嚴格把關！
#排糖藥 #SGLT2抑制劑 #圍手術期用藥安全 #血糖正常型酮酸中毒 #EuglycaemicDKA #開刀前注意事項
#第2型糖尿病 #慢性腎臟病 #心臟衰竭 #福適佳 #恩排糖 #可拿糖 #Forxiga #Jardiance #Canaglu
#術前停藥 #空腹禁食 #NPO #急性腹痛 #噁心嘔吐 #呼吸急促 #血酮檢測 #麻醉安全 #腫瘤科醫師衛教
#台中市全方位癌症關懷協會
陳駿逸醫師醫療門診服務時段
https://mycancerfree.com/contact/
更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接https://www.youtube.com/@mycancerfree
更多腫瘤治療相關資訊 請連接”陳駿逸醫師 與你癌歸於好” https://mycancerfree.com
