細胞治療中心/血液腫瘤科 陳駿逸醫師
TALENT 試驗設計與臨床專家的觀察，在轉化成功並進行手術切除後，目前的趨勢是建議患者「持續接受全身性的治療」以鞏固療效。
以下是針對術後持續治療的具體細節與戰略考量：
- 臨床試驗的標準做法：以 TALENT 試驗為例
在專門探討免疫治療轉化成可以手術的 TALENT 研究中，其設計邏輯非常明確：
- 治療路徑：患者先接受 4 個療程的免疫治療，若評估為 PR（部分腫瘤緩解）或 SD（疾病穩定）且符合手術標準，則進行切除。
- 術後銜接：成功接受手術的患者，在術後仍需「繼續施打全身性治療。
- 研究目的：這種做法是為了觀察是否能有效延長 TTF（治療至失敗的時間）。目前的數據顯示，這種術後持續用藥的模式在 TTF 指標上具有顯著意義，雖然 OS（總生存期）數據仍需等待進一步公佈。
- 從「控制」到「根除」的鞏固戰術
轉化治療的初衷是將原本「不可手術切除」的腫瘤（unsuitable）轉變為「可以手術切除」。
- 預防復發：即便手術切除了影像上可見的病灶，但考慮到中期肝癌（Stage B）的複雜性，術後持續的全身性治療（如:免疫藥物）被視為一種「清除殘餘敵軍」的手段，目的在於降低復發風險。
- 有患者透過「局部治療 + 全身性治療」縮小腫瘤後開刀，目前已達到 Cancer-free（無癌狀態）且長期存活。
- 專家的實務建議與展望
- 鼓勵外科介入：專家指出，若 TALENT 等試驗最終能證明這種「轉化 + 手術 + 持續治療」的模式能帶來存活時間延長之獲益，這將會極大鼓勵外科醫師採取更積極的轉化策略。
- TLCA（台灣肝癌醫學會）的專家達成 100% 共識，認為若以 Curative Conversion（根除性手術轉化）為目標，加上全身性治療是合理且建議的選擇。
總結來說： 雖然手術是贏得「總決賽」（乳癌治癒）的總關鍵，但術後的全身性治療就像是奪冠後的慶功與守備鞏固。根據目前最前瞻的 TALENT 試驗架構，術後持續給藥是標準的臨床研究流程，目的在於最大化患者的長期存活機會
轉化治療後，醫師該如何決定停止全身性治療的時機？
在肝癌治療的這場「中場戰事」中，當我們的「明星球員」（患者）成功透過轉化治療（Conversion Therapy）而可以進入手術室、並完成根除性切除後，關於何時吹響全身性治療的「終場哨音」，目前的臨床證據與專家的見解如下：
- 臨床研究的標準戰術：術後持續鞏固
TALENT 試驗，目前是針對轉化成功者的標準戰略，並非在手術結束後立即停藥。
- TALENT 試驗設計：在該研究中，患者接受 4 個療程的免疫治療後，若達到 PR(部分緩解) 或 SD(疾病穩定) 且符合開刀條件，在完成手術切除後，「仍需繼續接受全身性治療」。
- 戰術目的：這種術後的持續用藥（Adjuvant/Consolidation therapy）的目標是為了進一步延長 TTF（至治療失敗時間），確保手術後的 Cancer-free（無癌狀態）能否長期維持，避免殘餘的敵軍（微小轉移病灶）捲土重來。
- 決定停藥的考量指標：數據成熟度與生存獲益
目前醫師在決定停止治療的時機時，面臨的主要挑戰是證據尚不完整。
- OS 數據尚未成熟：包含 TALENT、EMERALD-1 與 LEAP-012 在內的多項大型試驗，其總體生存期（OS）數據目前仍屬不成熟。
- 尚未證實：由於 OS 的最終獲益尚未被正式證實，臨床上對於術後究竟要持續治療多久（例如是一年、兩年，還是直到病況惡化）?仍處尚無定論的狀態。
- 期待數據更新：專家預期2026年底的 ESMO 會議可能會公佈 TALENT 試驗的總體生存期數據，屆時對於術後持續用藥的必要性與時機將有更明確的指引。
- 個體化的停藥決策：平衡「收益」與「代價」
除了參考試驗規程，醫師在臨床決策中必須考量患者的「負擔能力」與「體能耐受」。
- 代價（Price to pay）：全身性治療（如:免疫藥物或小分子標靶藥物）伴隨顯著的副作用與經濟負擔。
- 體能崩盤的風險：如果患者術後副作用嚴重，導致體力過於虛弱，這可能會抵銷手術帶來的生存獲益。在這種情況下，教練（醫師）可能需要根據患者的體能狀態與肝功能 動態調整甚至提前終止治療，以確保患者能享有良好的生活品質。
- 專家共識：以「根除性轉化」為終極目標
TLCA（台灣肝癌醫學會）的專家共識強調：
- 100% 同意：若目標是為了達到 Curative Conversion（根除性手術切除之轉化），合併全身性治療是合理且受推薦的。
- 持續監控：雖然目前沒有統一的「停藥時間點」，但臨床共識傾向於在手術成功後持續治療一段時間以觀察反應，直到數據顯示已達到長期穩定的「治癒」狀態。
總結建議
在目前的臨床實務中，醫師通常會參考 TALENT 試驗的架構，在術後讓患者持續接受全身性治療。具體的停止時機，則需綜合考量影像學上的無癌狀態、患者對副作用的耐受度以及未來即將公佈的整體存活時間織成熟化數據。在這場漫長的賽事中，只要患者能維持領先（無復發）且未出現嚴重的傷病（副作用），持續治療仍是目前拼搏長期整體存活時間延長獲益的主流戰術。
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