陳駿逸醫師
肺腺癌（Lung Adenocarcinoma）在顯微鏡下的五種主要組織生長排列型態（Subtypes / Patterns）有五個，分別是Lepidic(貼壁型)、Acinar、Papillary、Micropapillary(微乳頭狀型)與Solid型。
多數的肺腺癌都是混合型（Mixed Subtypes），即同時含有上述好幾種型態。例如，一份報告可能會寫：「肺腺癌，以腺泡型為主（60%），伴隨微乳頭狀型（20%）與貼壁型（20%）」。
臨床上，病理醫師會依據切片或手術切除的腫瘤標本，計算這五種型態所佔的比例（%），並以比例最高（超過50%）的型態作為該肺腺癌的「主導型態」（Predominant Subtype）。世界衛生組織（WHO）與國際肺癌研究學會（IASLC）依據這五種型態的復發風險與預後，將其區分為三個惡性級別（Grading System）：
- 低惡性度（Grade 1）— 預後最佳
- Lepidic（貼壁型 / 鱗屑樣生長）：癌細胞沿著原本正常的肺泡壁表面爬行生長，沒有破壞肺部結構，也沒有侵犯血管或間質。這種型態在電腦斷層（CT）上通常呈現「磨玻璃結節（GGO）」。以貼壁型為主的肺腺癌，復發率最低，預後表現最好。
- 中惡性度（Grade 2）— 預後居中
- Acinar（腺泡型）：癌細胞排列成圓形或橢圓形的腺管、腺泡狀結構。這是臨床上最常見的肺腺癌型態。
- Papillary（乳頭狀型）：癌細胞沿著具有纖細血管核心的乳頭狀分支結構生長。註：這兩種型態通常混合出現，屬於中度風險，手術切除後的復發風險與生存率介於兩者之間。
- 高惡性度（Grade 3）— 惡性度最高、易復發
- Micropapillary（微乳頭狀型）：癌細胞形成微小的乳頭狀簇叢，懸浮在肺泡腔內，且沒有血管核心。此型態極易侵犯淋巴管與微血管。
- Solid（實體型）：癌細胞完全失去腺體結構，排列成一大片或一整團的實體細胞巢。
註：這兩種型態惡性度高、侵襲性強、極易發生轉移與術後復發。在病理報告中，即使它們不是主導型態（比例未超過50%），只要佔比高於 5% 甚至 20%，醫師通常就會將其視為高風險因子，並可能評估進行更積極的術後輔助治療（如化療、標靶或免疫治療）。
對於第一期（Stage 1）肺腺癌而言，手術切除是目前最主要的根治手段，整體五年生存率非常高（約 70% 至 90% 以上）。然而，第一期肺腺癌的復發風險以及手術後是否需要後續的治療，高度取決於腫瘤在顯微鏡下的組織型態（Subtypes）。國際肺癌研究學會（IASLC）在最新指南中，將第一期肺腺癌依據病理型態細分為三個級別，其臨床意義如下：
- 第一期病理分級與復發風險
組織型態 (Subtypes) | IASLC 病理分級 (Grading) | 第一期術後風險與復發率 |
Lepidic 貼壁型為主 | Grade 1 (低惡性度) | 復發風險極低，手術切除後預後最佳。 |
Acinar 腺泡型 / Papillary 乳頭狀型為主 | Grade 2 (中惡性度) | 復發風險中等，屬於臨床上最常見的類型。 |
Micropapillary 微乳頭 / Solid 實體型為主 | Grade 3 (高惡性度) | 復發風險較高，即使是第一期也較易出現局部復發或遠端轉移。 |
- 微乳頭狀（Micropapillary）與實體型（Solid）的「5% 法則」
在第一期肺腺癌中，這兩種高惡性度型態的佔比（亦即百分比）是關鍵：
- 雖非主導型態、但佔比超過 5%：即使腫瘤整體是以腺泡型或貼壁型為主（例如：腺泡型 75%、微乳頭狀型 10%），只要微乳頭狀或實體型的比例大於或等於 5%，臨床研究指出其術後復發率就會顯著上升。
- 手術方式的影響：若病理報告含有大於 5% 的微乳頭/實體型，進行「楔形切除」或「肺段切除」（亞肺葉切除）的復發率會顯著高於標準的「肺葉切除」。
- 第一期手術後需要做化療或標靶治療嗎？
根據現行台灣與國際臨床指引（如 NCCN），第一期（Stage I）通常分為 IA 期與 IB 期：
- Stage IA (腫瘤 ≤ 3 公分，無淋巴轉移)：術後通常只需定期追蹤，不建議進行術後輔助化療。但若高惡性度型態（Micropapillary/Solid）佔比較高，醫師會更嚴密地縮短追蹤間隔。
- Stage IB (腫瘤 3-4 公分，或伴隨高風險因子)：若腫瘤合併有微乳頭/實體型為主、脈管侵犯（LVI）、臟層胸膜侵犯（VPI）或氣道內腫瘤播散（STAS），醫師會與患者討論是否使用口服化療藥物（如:UFT）或進行基因檢測以評估術後輔助標靶治療（如:EGFR 突變使用 Osimertinib），以降低復發率。
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