血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
癌症相關疲憊 (Cancer-Related Fatigue, CRF) 在接受 Palbociclib 聯合在荷爾蒙治療的在荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的轉移性乳癌 (MBC) 患者中，臨床報告發生率約為 23.9%。
此種疲憊常迅速發生，且約 15% 患者報告有嚴重的症狀及功能障礙。臨床醫師應注意，治療前較低的絕對嗜中性白血球計數 (ANC) 與 較長的睡眠時數，是預測此類「治療中出現之疲憊」的關鍵風險指標。
被輕忽的「隱形毒性」
在轉移性乳癌的治療領域，CDK4/6 抑制劑（如: Palbociclib）無疑是提升患者生存期的關鍵前鋒。然而，如同足球比賽中主力球員在長期高強度奔跑後出現的疲勞，這種「癌症相關疲憊」(CRF) 雖常被視為非血液學毒性，卻是嚴重影響患者生活品質的主因。過去臨床試驗多依賴醫師評估 (CTCAE)，往往低估了患者的主觀感受。我們需要將視角切換至「以患者為中心」的評估體系，深入剖析此類疲憊的發生機制與預測因子。
從「先發陣容」數據中預見疲憊
就像職業運動員需要透過睡眠追蹤與運動數據（Metabolic Equivalent of Task, MET）來調整訓練菜單，我們也可以利用特定指標來預測這場治療賽事中可能出現的疲憊。研究顯示：
- ANC 的「體能門檻」：研究指出，治療前較低的 ANC 值預測了較高的疲憊風險。Palbociclib 引起的嗜中性白血球減少症（Neutropenia）與傳統化療的骨髓毒性不同，其更像是一種細胞週期的「暫停機制」，旨在誘發造血祖細胞的暫時性休眠 (Cellular Quiescence)，而非細胞死亡。有趣的是，治療期間的 ANC 波動與疲憊並無顯著關聯，這意味著「戰鬥前的體能基線」比「賽中波動」更具決定性。
- 睡眠的「長短板效應」：就像籃球賽中防守核心若睡眠不足會導致比賽狀態下滑，治療前報告「長睡眠」（>9 小時）的患者，發生疲憊的機率顯著較高。治療期間若出現睡眠時數異常拉長，也往往與 Fatigue (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Scale, FACIT-F) 評分下降相關，這可能是一種代償性的生理需求。
面對開始使用 Palbociclib 的患者，建議在治療前評估其 ANC 基線、睡眠模式與身體活動量。對於高風險患者，雖然目前無單一藥物可治癒此疲憊，但透過調整治療劑量（研究顯示約四分之一週期曾進行劑量調整或週期延遲，且不影響療效）與實施具目標性的運動介入，能有效協助患者度過前兩個週期的「疲憊撞牆期」。
優化賽局，提升生活品質
Palbociclib 與荷爾蒙治療的結合已顯著延長了在荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的乳癌患者的生存期。作為臨床醫師，我們不僅要追求癌症控制的數據，更要關注患者日常的「能量賽局」。透過主動篩選出上述高風險族群，並在早期（特別是前兩個療程）加強溝通與行為干預，我們能幫助患者在維持治療強度的同時，保有更好的生活品質，讓他們更有底氣在這場漫長的戰役中，穩定地走完全程。
參考文獻:
Incidence of patient-reported fatigue developing on palbociclib and endocrine therapy for advanced HR+ HER2− breast cancer
Oncologist. 2025 Aug 4;30(8):oyae316.
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