血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
本文由臨床腫瘤科醫師觀點出發，深度剖析 ESMO LBA28（AIUR 試驗）之最新臨床數據。研究顯示，雖然採用普通尺寸外科手套（normal-sized surgical gloves）壓迫療法未達預設之 FACT-NTX 總分主要終點，但在手部症狀改善與嚴重程度的感覺神經病變降幅上，展現出具備顯著統計學與臨床意義的局域保護效益。
一、太平洋紫杉醇（Paclitaxel）化療引起之周邊神經病變（CIPN）的臨床困境與現行預防手段之痛點
化療引起之周邊神經病變（CIPN）是紫杉醇化療劑量限制（Dose-limiting toxicity）的主要原因之一，嚴重影響乳腺癌患者的生活品質與預後。現行預防手段（如:冰敷冷凍療法 Cryotherapy 與專用壓迫手套 Compression gloves）存在設備依從性低、耐受性差等局限。
在每日的腫瘤科門診中，我們經常面對接受太平洋紫杉醇每週治療方案（Weekly paclitaxel）或每三週療程的2-3期乳癌患者。太平洋紫杉醇作為微管蛋白穩定劑（Microtubule-stabilizing agent），其微管毒性會導致軸突運輸障礙及背根神經節的神經毒性，進而引發太平洋紫杉醇相關周邊神經病變。臨床上，患者常主訴手腳末端出現麻木感（Numbness）、刺痛感（Tingling）及指尖疼痛（Fingertip pain）。
為了預防CIPN，臨床上曾嘗試過冷凍療法（Cryotherapy）或專用壓迫手套。然而，這些手段在實際執行時往往面臨瓶頸：
- 依從性（Compliance）低下：
冰敷導致的極度寒冷與疼痛，常使患者無法全程佩戴；專用壓迫手套則需要特定規格與耗時的穿戴流程。
- 評估偏差（Assessment bias）：
過去如 POLAR 試驗等研究多採用自身對照（Self-controlled design）或僅依賴研究者評定（Physician-assessed outcomes, 如 NCI-CTCAE），容易低估患者主觀感知的症狀（Patient-reported outcomes, PRO）。
因此，尋找一種更低成本、高依從性且能精準保護末梢神經的預防干預手段，成為臨床腫瘤學亟待解決的課題。
二、 AIUR 試驗設計與微血管壓迫機制之新解
AIUR 試驗（NCT05771974）為首項以患者報告結局（PRO）為主要終點（Primary endpoint）評估普通外科手套壓迫療法的多中心平行組隨機對照試驗。
- AIUR臨床試驗架構
韓國 7 個醫學中心聯合進行了 AIUR 多中心平行組隨機對照試驗（NCT05771974）。研究共納入 104 例接受至少12週之太平洋紫杉醇每週治療方案的2/3期乳癌患者，按 1:1 隨機分配至：
- 手套組（Glove Arm, n=52）：
於靜脈輸注太平洋紫杉醇前 30 分鐘至輸注後 30 分鐘，雙手佩戴兩隻普通尺寸外科手套（Normal-sized surgical gloves）。
- 無干預對照組（Control Arm, n=52）：
接受標準太平洋紫杉醇化療，不實施手部壓迫干預。
研究以未佩戴手套的足部作為內部對照。主要終點（Primary endpoint）設定為：紫杉醇療程結束時，FACT-NTX 量表（Functional Assessment of Cancer Therapy – Gynecologic Oncology Group – Neurotoxicity）11 個條目中，總分升高大於或等於5 分的患者比例。
外科手套壓迫療法的核心藥理學與病理生理學機制，屬於物理性微血管壓迫。
我們可以將太平洋紫杉醇在血流中的輸送比喻為俄烏戰爭中的前線後勤補給線：
太平洋紫杉醇就像是敵方的重型裝甲部隊，順着末梢微血管（前線補給幹道） 源源不絕地推進到我們的指尖周邊神經末梢（前線防禦據點） 進行破壞。佩戴兩隻普通外科手套所產生的適度物理壓力，就像是在這條補給幹道上設立了強力的「路障與封鎖線」。
當手套壓迫管徑極小的末梢微血管時，會造成區域性血流量的減少。這等於切斷了敵方裝甲部隊的後勤補給路徑，大幅降低太平洋紫杉醇分子在輸注高峰期滲透至手部神經組織的總藥物暴露量（AUC），進而保護背根神經節與軸突免於不可逆的神經毒性損傷。
三、 研究結果：數據解析、局域效應與統計學突破
主要終點未達顯著的差異，但次要終點與探索性分析顯示手部的症狀獲得顯著改善。嚴重等級的感覺神經病變發生率大幅下降，且患者滿意度與依從性極佳。
- 數據分析與部位交互作用
在 AIUR 試驗中，雖然預設的全套 FACT-NTX 量表（包含手部與足部）主要終點未達統計學顯著性，但深入的子量表（Subscale）分析揭示了關鍵的臨床事實：
部位交互作用：
上肢（手臂/手部）與干預部位之間存在極為顯著的交互作用。
上肢特定條目改善：
上肢全部 4 個條目及指尖疼痛（Fingertip pain） 的改善均達到統計學顯著意義。
下肢與全身：
未佩戴手套的下肢（足部）、全身性症狀及手部非神經相關條目，均未觀察到統計學差異。這證實了保護效應嚴格局限於受壓迫的手部，未受壓迫的足部（內部對照）則毫無保護作用。
- 醫師評估結局（NCI-CTCAE）與耐受性
在研究者評定的次要終點方面，數據展現出令人振奮的臨床效益：
嚴重等級的感覺神經病變：
手套組發生率為 58.7%，顯著低於對照組的 82.2%，臨床下降幅度達 23.5%。
安全性與滿意度：
研究期間未發生任何嚴重的副作用。在 48 例可評估滿意度的患者中，高達 44 例（92%） 對普通外科手套壓迫療法給予「滿意」或「非常滿意」的高評價。
NCI-CTCAE 之嚴重程度的感覺神經病變發生率比較：
手套組 [████████████████████████░░░░░░] 58.7%
對照組 [██████████████████████████████] 82.2% (P = 0.02)
四、臨床啟示與未來展望
AIUR 臨床驗為CIPN 的無藥物預防提供了一項極具實用價值、低成本且高依從性的「手部防護方案」。未來的臨床試驗應針對手部與足部分別預設 PRO 終點，並可推廣雙手雙腳同步壓迫干預。
AIUR 試驗雖然在整體 FACT-NTX 總分主要終點上呈現陰性，但其探索性分析給予了腫瘤科醫師極大的啟示：合併手部與足部兩個部位的總分，實質上稀釋（Diluted）了針對手部的顯著干預效應。
這項研究的臨床價值在於：
- 極佳的可行性（Feasibility）：
不需要昂貴的冷卻設備或特殊規格手套，僅需兩隻普通尺寸外科手套，數秒內即可穿戴完成，且高達 92% 的患者高度滿意。
- 精準的局域保護（Local Protection）： 證實物理壓迫能有效阻斷微血管中的藥物滲透，改善上肢症狀與指尖疼痛。
臨床建議與未來方向：
在臨床實務中，我們可以極低成本將此物理壓迫干預便捷地擴展至足部（例如搭配合適壓力的壓迫襪或套具）。未來的隨機畫臨床試驗設計，應當借鑑 AIUR 的經驗，將手部與足部的 PRO 終點進行獨立預設（Site-specific primary endpoint），以更精準地評估這種簡單、安全且高效的 PIPN 預防策略。
參考文獻
Kang YJ, et al. Compression therapy using normal-sized surgical gloves for prevention of paclitaxel-induced peripheral neuropathy in breast cancer: Results from the multicenter randomized AIUR trial. ESMO Congress; Abstract LBA28. ClinicalTrials.gov: NCT05771974.
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