血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
當免疫大軍在戰場上「迷路」與「被催眠」
傳統放射線治療與免疫治療結合雖然深具潛力，但癌細胞經常透過隱形斗篷與煞車機制逃避攻擊，導致多模態治療效果受限。在抗癌的戰場上，腫瘤科醫師就像是指揮官，調配各種精銳部隊與武器來圍剿癌細胞。其中，放射線治療就像是精準轟炸敵人的導彈，能直接破壞癌細胞的 DNA，甚至誘發「免疫原性細胞死亡」，這等於是在癌細胞身上裝了警報器，吸引人體自身的免疫大軍前來圍剿 。
然而，這場戰爭從來都不輕鬆。雖然我們加入了現代醫學的王牌-免疫治療（Immunotherapy），尤其是針對 PD-L1（細胞程式死亡配體-1）的免疫檢查點抑制劑，期望能夠因此喚醒CD8+ 細胞毒性T細胞（免疫系統中的頂級部隊）來消滅腫瘤；但在臨床上，我們常遇到治療瓶頸。
癌細胞非常狡猾，牠們會在表面伸出名為 PD-L1 的「免疫煞車手」，當 T 細胞衝上前時，PD-L1 就會主動去扣住 T 細胞身上的煞車開關（PD-1），讓 T 細胞瞬間被「催眠」而失去戰力。
更糟糕的是，許多時候放射線精準轟炸後，戰場（腫瘤微環境）往往陷入一片混亂，免疫大軍若缺乏正確的「GPS導航」，就無法有效辨識並清除殘餘的癌細胞。這也是為什麼多模態聯合治療在許多患者身上仍面臨療效反應率不佳與局部腫瘤復發的嚴峻挑戰 。
高純度魚油，戰場上的雙效「顯影劑」與「助燃劑」
補充富含 omega-3 長鏈多元不飽和脂肪酸（EPA與DHA）的魚油飲食，能夠顯著提升放射線與抗PD-L1免疫檢查點抑制劑聯合治療的抗腫瘤效果。面對這個困境，最新的臨床前研究為我們指引了一個充滿希望的輔助方向，透過飲食干預（Dietary intervention）優化患者的營養狀態！
科學家發現，讓受試對象攝取富含 omega-3（n-3）長鏈多元不飽和脂肪酸的高純度深海魚油（主要成分為 EPA 廿碳五烯酸與 DHA 廿二碳六烯酸），能夠為傳統治療帶來意想不到的轉機。
這項突破性的研究顯示，當魚油被攝入體內後，這些優質的脂肪酸會經由腸道吸收並隨著血液循環，精準累積在腫瘤組織中。當它與放射線治療合併使用時，會啟動一項奇妙的機制，也就是大幅度上調癌細胞表面的 PD-L1 表現量。
這聽起來是不是很反直覺？癌細胞的煞車變多了，不是更危險嗎？
如果把PD-L1免疫檢查點抑制劑，的免疫治療比喻為「熱追蹤導彈」，那麼癌細胞平時就是穿著隱形斗篷隱匿在黑暗中，讓導彈找不到目標。當我們實施放射線照射，並讓魚油中的 EPA 和 DHA 大量浸潤腫瘤時，這兩者聯手就像是在癌細胞表面塗上了一層超高亮度的螢光劑，或者是幫癌細胞身上插滿了「巨型霓虹燈標靶」（也就是大量上調的 PD-L1免疫檢查點）。
雖然 PD-L1 是煞車，但別忘了，此時我們正同時施打 PD-L1 的免疫檢查點抑制劑藥物。這下子，原本在戰場上盲目搜索的免疫檢查點抑制劑，藥物，一眼就能透過這些霓虹燈標靶，極其精準地鎖定癌細胞，並死死地將這些煞車扣住、徹底鎖死！這不僅成功「解除」了 T 細胞被免疫檢查點抑制劑，催眠的危機，更等於是幫助免疫大軍裝上了高清 GPS，讓防線被全面突破的癌細胞無所遁形 。
除此之外，omega-3 脂肪酸還扮演著戰場「助燃劑」的角色。放射線的轟炸會誘發細胞產生大量的自由基，而累積在癌細胞膜上的 EPA 與 DHA 因為具有許多雙鍵結構，非常容易與這些自由基發生反應，引發嚴重的脂質過氧化（Lipid peroxidation）反應；這就像是在癌細胞的內部燃料庫裡點火，使其細胞膜結構失去完整性，進而加速腫瘤細胞走向凋亡。在動物實驗的數據中，這種「魚油＋放療＋免疫治療」的三合一策略展現了極佳的臨床潛力，相對於攝取一般大豆油（不含長鏈多元不飽和脂肪酸）的對照組，持續給予 omega-3 魚油的組別，其局部腫瘤惡化或控制失敗的風險顯著降低，使其中位無惡化存活期（Median failure-free survival）延長了 4.5 天（增幅達 35% 左右），且完全不影響體重與日常進食量，證實此種膳食補充具有極佳的安全性與耐受性。
精準的膳食魚油補充能有效「重塑」腫瘤微環境，未來有望成為臨床上提高放化療與免疫治療反應率的關鍵輔助。這項研究重新定義了「營養補充」在現代精準醫學中的角色。過去，許多人認為吃魚油只是為了維持體重、對抗惡病質 ；但現在我們知道，透過特定比例的omega-3/omega-6 脂肪酸比例調整，它能實質參與生物醫學反應，直接重塑腫瘤微環境，將原本對免疫治療冷淡的「冷腫瘤」，轉化為對治療極度敏感的「熱腫瘤」。
雖然這項精采的機轉目前仍屬於前臨床研究階段，要全面應用於人類患者還需要更多的大型臨床試驗來驗證其最佳劑量與生物標記 ；但它無疑為我們開啟了一扇全新的大門。
身為腫瘤內科醫師，我非常期待未來能將這種兼具「高安全性、低負擔、高協同效應」的膳食介入，與常規放射治療及免疫檢查點抑制劑完美結合 。透過科學營養與先進醫療的並肩作戰，我們將有機會為每一位在抗癌路上奮鬥的患者，調配出更精準、更強大的聯合治療利器！
參考文獻:
Dietary enrichment with n-3 lc-PUFA-rich fish oil improves preclinical outcome of radiotherapy and anti-PD-L1 combination treatment
Cancer Treat Res Commun . 2025:44:100943.
#化療
#放射線治療
#營養補充
#手術後
#掉肌肉
#癌症
#魚油
#EPA
#DHA
#Omega-3
#多元不飽和脂肪酸
#Omega-6
#惡病質
#營養不良
#體重下降
更多腫瘤治療相關資訊 請連接”陳駿逸醫師 與你癌歸於好” https://mycancerfree.com
