陳駿逸 醫師

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恶性黑色素瘤之1种靶向药物-恩考芬尼使用需知及副反应

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Encorafenib (恩考芬尼，商品名Braftovi)使用前 在决定使用某种药物时，必须权衡服用Encorafenib的风险和其功效。这是您和您的医生将做出的决定。对于这种药物，应考虑以下几点：  如果您对Encorafenib或任何其他药物有任何异常或过敏反应，请告诉您的医生。如果您有任何其他类型的过敏症，例如对食物、染料、防腐剂或动物，也请告诉您的医疗保健专业人员。对于非处方产品，请仔细阅读卷标或包装成分。 儿科病患 尚未对与Encorafenib在儿科年龄人群中的作用的关系进行适当的研究。安全性和有效性尚未确定。 老年病患 迄今为止进行的适当研究并未证明老年特异性问题会限制 encorafenib 在老年人中的有用性。 哺乳 没有对女性进行足够的研究来确定在母乳喂养期间使用这种药物时婴儿的风险。在母乳喂养期间服用这种药物之前，权衡潜在的好处和潜在的风险。 药物相互作用 尽管某些药物根本不应一起使用，但在其他情况下，即使可能发生相互作用，也可以同时使用两种不同的药物。在这些情况下，您的医生可能想要改变剂量，或者可能需要采取其他预防措施。当您服用该药时，让您的医疗保健专业人员知道您是否正在服用下列任何一种药物尤为重要。以下相互作用是根据其潜在意义而选择的，不一定是包罗万象的。 不建议将此药与以下任何一种药物一起使用。您的医生可能会决定不使用这种药物治疗您或改变您服用的其他一些药物。 Abametapir Alfuzosin Amiodarone Amisulpride Amitriptyline Anagrelide Apalutamide Apomorphine Aprepitant Aripiprazole Aripiprazole Lauroxil Arsenic Trioxide Asenapine Astemizole Atazanavir Azithromycin Bedaquiline Boceprevir Bosentan Buprenorphine Buserelin Carbamazepine Cenobamate Ceritinib Chloroquine Chlorpromazine Ciprofloxacin Citalopram Clarithromycin Clofazimine Clomipramine Cloza

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复发或转移性宫颈癌第二线治疗 免疫药物cemiplimab成新选项

免疫药物(简), 免疫药物治疗(简), 宫颈癌 (简), 癌症治疗新知(简) /

宫颈癌是高发病率的女性生殖系统癌症之一。  宫颈癌各分期的治疗方式 早期侵袭性宫颈癌（FIGO分期ⅠB1或ⅠB2）的治疗手段是根治性子宫切除术搭配淋巴结切除术以及术后考虑加上辅助治疗。 局部晚期宫颈癌，也就是FIGO分期第1B3~4期的治疗手段是放化疗与腔内近距离放疗。 放疗后疾病持续或复发且不适合进行根治性盆腔切除术的患者，以及出现远程转移，也就是FIGO分期第4B期的患者，均应该接受含铂类的化疗以及考虑搭配抗血管新生的标靶治疗bevacizumab，但是第一线含铂治疗后，大多数患者癌症会复发，此时可以选择的治疗相当有限，最重要是往往疗效也不好，针对这类情况，患者迫切需要新药物或新治疗方案。 第4B期宫颈癌 免疫治疗添生力军 免疫治疗大行其道之时候，免疫检查点抑制剂就是被寄予厚望的药物之一，而根据KEYNOTE-158研究的结果，因此让免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗( pembrolizumab ，keytruda) 获得美国FDA核准，可以用于PD-L1阳性的晚期宫颈癌于含铂类的化疗失败后之第二线治疗适应证，这也是宫颈癌第一个获得美国FDA核准的免疫治疗药物。 Cemiplimab 非小细胞肺癌与宫颈癌成绩惊艳 另一个免疫检查点抑制剂Libtayo（cemiplimab），cemiplimab是一种高亲和力、全人类化的PD-1 免疫检查点抑制剂，已经获得美国FDA核准第一线治疗非小细胞肺癌，于其第三期临床试验中表先出可以显着延长 PD-L1 高度阳性表现(表达水平大于或等于50%)患者的整体存活期。且2021年ESMO大会上，该药针对复发/转移性宫颈癌的EMPOWER-Cervical 1研究的报告结果令人惊艳。2022年初，该研究的结果以全文发表新英格兰医学期刊。 EMPOWER-Cervical 1研究之窥探 EMPOWER-Cervical 1是一项开放标签的多中心的第三期临床试验，研究入组含铂类的化疗失败后的复发/转移性宫颈癌患者，无论PD‑L1表达之状态如何，按照1∶1比例随机给予cemiplimab（每3周给予350mg，最多用96周。但完成16个疗程治疗的患者如在治疗后的追踪期间出现疾病恶化者可以选择重复治疗）或是研究者选择的单一药物化疗（治疗至疾病恶化或出现不可接受的毒性），各组间的治疗不允许交叉。根据组织学类型[鳞癌或腺癌（包括腺鳞癌

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陈骏逸医师告诉你 淋巴结肿大 可能是甚么毛病?

慢性淋巴性白血病(简), 霍奇金淋巴瘤(简), 非霍奇金淋巴瘤(简) /

淋巴结肿大的鉴别诊断 淋巴结发炎：当罹患咽喉炎、扁桃体炎或牙周炎时，可能会引起颈部或颌下淋巴结肿大。肿大的淋巴结性质柔软或中等硬度，局部有红、肿、热、痛等炎症表现，使用抗生素治疗后，肿大的淋巴结会消退。 淋巴结结核：常发生在颈部淋巴结，尤其是颈部三角淋巴结，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性淋巴结炎，发病缓慢，局部无急性炎症表现，肿大的淋巴结呈现中等硬度，常成串排列或互相融合。患者常有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，用抗结核药物治疗后，可使淋巴结缩小或消退。穿刺可见干酪样坏死等结核特征性表现。 淋巴结反应性增生：有些儿童接种脑炎、麻疹等病毒疫苗1～2周后，可出现局部浅表淋巴结肿大和疼痛，好发于接种侧锁骨上淋巴结，有的还伴有低热。 恶性淋巴瘤：是指原发于淋巴组织的恶性肿瘤，男性多于女性，以青壮年为多见。它是一种全身性的疾病，局部表现为淋巴结肿大，通常先后或同时累及几组淋巴结，而最初多表现为颈部、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结肿大。肿大的淋巴结较硬，且有橡皮样弹性，患者可有不规则发热、贫血、肝、脾大等表现。 肿瘤转移：癌细胞转移到淋巴结后，可使淋巴结发生肿大。癌细胞首先转移到引流区域的淋巴结，也能通过血液向全身其他脏器转移。癌淋巴结转移常有一定的规律性，如左锁骨上淋巴结转移常来源于胃癌等腹腔脏器，右锁骨上淋巴结转移常来自于肺癌等胸腔脏器。肿大的淋巴结质地较硬，一般无压痛，开始尚可移动，当淋巴结迅速增大后，即固定无法移动。经过仔细检查，能在身体其他部位找到原发癌病灶。 #淋巴结肿大 #淋巴结发炎 #淋巴结结核 #淋巴结反应性增生 #淋巴结疼痛 #恶性淋巴瘤 #肿瘤转移 #非霍奇金淋巴瘤 淋巴结肿大相关信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多淋巴结肿大信息 请至: https://mycancerfree.com/cancer-total/

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胃癌术后 如何用中医药来预防胃癌的复发和转移?

1+1>2? 陈骏逸医师谈免疫细胞疗法可否增强抗癌免疫药物治疗疗效?

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人体的免疫系统原本有「强化」与「弱化」两套机制。当身体遇到病毒入侵时，强化机制会挺身而出，强力动员免疫系统来扑杀病毒；但当身体因为外来过敏原诱发气喘时，弱化机制就担负起免疫系统降温角色，以免免疫反应过度。这两套机制其实跟开车是一样的，当免疫强化机制启动时，如同「油门催下去」；反观，若免疫弱化机制启动，就像是「踩剎车」。原本这两套互相制衡的机制，宛如「阴」与「阳」的关系，既互相需要又互相对立。但癌细胞经演化后变聪明。癌细胞释放细胞激素，让免疫的剎车机制不断地被启动，催油门后引擎空转，扑杀癌细胞功能形同虚设，逃避免疫系统的追杀，类似正气虚，如此反而让癌细胞得以休养生息、繁衍后代，到处肆虐与扩张地盘。这种免疫机制明显失衡的情况，颇似中医所云的「阴阳失调」。 当免疫强化机制被癌细胞抑制时，免疫系统当机，病邪才能够发生。然而「扶正祛邪」以治癌，应非一昧补正气、一昧用西医之介白素药物或身体输注免疫细胞的方式。而是应该是先导正阴阳失衡之态，将免疫抑制的情形，重新反转回常态，也就是解除剎车，如此才能让油门发挥，重新发动原本的免疫机制扑杀癌细胞，充分提升正气来祛癌邪。 这样的概念一语惊醒梦中人，原来是因为没有解决癌细胞所造成免疫抑制问题。难怪过去的免疫强化的任何「扶正气」之手段，成效都受限，也造就了这两年来癌症免疫治疗的风起云涌。 人体的免疫细胞具有一个”检查哨”的机制，能够正确辨识外来病毒或不正常细胞并进行攻击，同时也能避免误杀正常细胞。正常细胞带有抑制讯号，能让免疫细胞实时剎车，取消攻击。癌细胞是由正常细胞发展而来，癌细胞的表面常带有一些突变的蛋白质，这些突变的蛋白质就好像身分证一样，让免疫系统能够在检查哨依据这些突变蛋白质，辨识出癌细胞是外来物并进行攻击。但聪明的癌细胞却利用检查哨中的剎车机制，用大量的抑制讯号强迫免疫细胞剎车，藉此逃避免疫细胞的攻击。 这样概念应运而生的解除”免疫抑制”，或是”免疫剎车”的免疫检查点抑制剂，是现的癌症免疫药物治疗，已经在各种不同癌症治疗累积大量的使用案例，目前大多数接受免疫治疗的病患都是使用免疫检查点抑制剂 (Immune checkpoint inhibitor)。免疫检查点抑制剂的角色，就是于检查哨中，阻断癌细胞的这些抑制讯号，等同于放开免疫系统的剎车，让免疫细胞能够重新活化并攻击癌细胞。CTLA-4、PD-1(程序性死亡 1)是这些检查

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哪些癌症患者可以考虑进行DC/CIK免疫细胞治疗?

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DC＋CIK的免疫细胞治疗，整个治疗过程分为患者收集周边血液的单核细胞、体外诱导及细胞回输3个部分。  CIK细胞，即细胞激素诱导的杀手细胞（cytokine-induced killer，CIK），是一种新型的免疫活性细胞，CIK增殖能力强，细胞毒作用强，具有一定的免疫特性。 CIK治疗的适应证为： ① 手术后患者，可防止肿瘤转移复发； ② 癌症综合治疗的组成部分，例如在化疗治疗的间歇期、或在肿瘤局部放疗过程中同时合并自体免疫细胞治疗； ③ 无法进行手术、放疗、化疗的中晚期患者； ④ 放疗、化疗失败的患者； ⑤ 癌性胸、腹腔积液患者。 CIK治疗的禁忌证为： ① 细胞激素过敏。 ② 细胞淋巴瘤患者应禁用。因为CIK治疗是一种过继细胞免疫治疗方法，可以激活CD3＋ 、CD4＋ 或CD4＋ 、CD8＋ T细胞，增加其细胞数量，从而达到增强免疫杀伤效果；而T细胞淋巴瘤是指T细胞发育的各个阶段出现异常幷形成相应分化阶段的肿瘤。因此，CIK有可能会加速T细胞淋巴瘤的生长，所以对于T细胞淋巴瘤患者应禁用CIK。 ③ 不可控制的严重感染患者。 ④ 晚期肿瘤造成的恶病质、外边血液质量过低患者。 DC/CIK免疫细胞治疗尚处于特管办法申办阶段，请大家注意。 #癌症免疫细胞治疗 #DC免疫细胞治疗 #CIK免疫细胞治疗 癌症免疫治疗相关信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多癌症免疫治疗信息 请至: https://mycancerfree.com/cn/e-school-2-cn/

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抗體藥物複合體(ADC)用於乳癌治療的1份整理

1种抗血管新生靶向药物-贝伐珠单抗 治疗胶质母细胞脑瘤

靶向药物, 胶质母细胞瘤(简) /

胶质母细胞脑瘤是最常见的恶性原发性脑肿瘤（起源于大脑的一种肿瘤），占所有原发性脑瘤的近1/4，占所有脑部源发恶性肿瘤的3/4。  而多形性胶质脑母细胞瘤(医学上常称GBM）是最常见且最具侵袭性的一种脑胶质瘤，占所有胶质瘤的一半以上。GBM是成人最常见且恶性程度最高的原发性脑肿瘤，具有发病率高、复发率高、死亡率高和治愈率低的特点

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肌肉层浸润性膀胱癌 保膀胱治疗的最新进展方向

膀胱癌(简) /

对于肌肉层浸润性膀胱癌(医学上称之为MIBC)患者，如何保留膀胱的治疗一直是医病双方关注的热点。  因为膀胱是人体的一个很重要的器官，其有两大功能：一是储尿，二是排尿。一旦人失去了膀胱，排尿和储尿将是很大的问题，严重影响患者生活质量。因此保留膀胱的治疗就应需而生。 从近10多年的临床实务来看，保留膀胱的治疗用于某些选择性的患者是可行的，可以作为根治性手术之外的一个替代方案。 近几年，保留膀胱的治疗领域有了很多进展，特别是在膀胱尿路上皮癌，免疫治疗成为膀胱癌近30年来的重大突破。 目前，免疫治疗对于晚期膀胱癌二线或二线以上，都是患者不错的选择。而保留膀胱的治疗的经典方案是三合一疗法，即外科医生先做最大限度的膀胱肿瘤电烧切除，术后再给予同步放化疗。如何在此基础之上，放化疗前或放化疗后应用免疫治疗?以及如此是否能够提高患者的存活率和保膀胱率？一直是医界研究的焦点。 保留膀胱的治疗的最终目的是控制肿瘤、延长生存，在延长生存的基础上，尽可能提高患者的生活质量。目前研究保留膀胱的治疗主要集中在免疫检查点抑制剂如何整合于目前的三合一疗法。全球目前正在进行许多大型国际性的三期多中心的随机对照性临床誓言，包括KEYNOTE-992和INTACT研究，这些研究都是评估在目前的三合一疗法，联合免疫免疫检查点抑制剂是否可以提高保膀胱率和治疗效果，结果值得观察。 #保膀胱治疗 #免疫检查点抑制剂 #膀胱癌 #MIBC 相关膀胱癌信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多膀胱癌信息 请至: https://mycancerfree.com/cn/cancer-5-cn/

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FGFR2靶向药物贝马妥珠单抗Bemarituzumab为FGFR2阳性晚期胃癌提供第一线治疗新选项

7爷8爷来襄助 城隍驱妖才有成 肺癌术后更需要辅助性EGFR靶向药

手术治疗(简), 肺腺癌(简), 靶向药物 /

许多台湾人应该都不陌生，歌手王梦麟在1980年的「庙会」这首歌，其中的歌词… 欢锣喜鼓咚得隆咚锵　钹铙穿云霄 范谢将军站两旁　叱咤想当年 歌词写到的范谢将军，就是大名鼎鼎，令妖魔鬼怪闻风丧胆的黑白无常，也就是七爷八爷。七爷就是谢必安，八爷是矮爷范无救。七爷八爷是城隍爷的好助手，虽然黑白无常的形象看起来很「严肃」，但其实他们非常温柔善良。七爷八爷跟着城隍爷掌管阴阳两界。城隍爷就像市长，七爷八爷就像是实际执行”驱妖降魔”任务的警察。 早期非小细胞肺癌的治疗以手术切除为主，但一半以上的病人开刀后五年内会复发。手术后接受化学治疗是为了降低复发的机会并延长生命。但早期的化学治疗因药物的毒性较大，病人常常会因为药物的副作用影响，无法完成整个疗程，造成治疗效果不彰。新一代药物如vinorelbine搭配cisplatin的双效疗法，病人的副作用降低，平均在五年内可以增加5%的存活率，有效延长病人的生命。 另外，在这些接受手术切除的早期非小细胞肺癌病人，只有第2A、2B期及第3A期病人，有足够的临床证据证实手术后要常规实行辅助性以cisplatin为主的化学治疗。第1期的病人术后接受化疗不能延长生命；唯有日本人第1B期肺腺癌手术后接受UFUR化疗药物两年可以延长生命的文章，但因只局限在日本肺腺癌病人，其他国家没有类似的经验，因此需要后续更多研究来厘清其效果。 许多台湾人应该都不陌生，歌手王梦麟在1980年的「庙会」这首歌，其中的歌词… 欢锣喜鼓咚得隆咚锵　钹铙穿云霄 范谢将军站两旁　叱咤想当年 歌词写到的范谢将军，就是大名鼎鼎，令妖魔鬼怪闻风丧胆的黑白无常，也就是七爷八爷。七爷就是谢必安，八爷是矮爷范无救。七爷八爷是城隍爷的好助手，虽然黑白无常的形象看起来很「严肃」，但其实他们非常温柔善良。七爷八爷跟着城隍爷掌管阴阳两界。城隍爷就像市长，七爷八爷就像是实际执行”驱妖降魔”任务的警察。 早期非小细胞肺癌的治疗以手术切除为主，但一半以上的病人开刀后五年内会复发。手术后接受化学治疗是为了降低复发的机会并延长生命。但早期的化学治疗因药物的毒性较大，病人常常会因为药物的副作用影响，无法完成整个疗程，造成治疗效果不彰。新一代药物如vinorelbine搭配cisplatin的双效疗法，病人的副作用降低，平均在五年内可以增加5%的存活率，有效延长病人的生命。 另外，在这些接受手术切除的早期非小

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科学实证看中药对结直肠癌治疗的功效

2022年起 我们该怎么治疗原发灶不明癌症(CUP)??

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这类癌症的预后通常较差，因为他暗示着癌细胞本身较活跃容易转移之故。他们是一群具有强侵袭性、高度异质性的癌症，约占所有恶性肿瘤的3%~5%。临床上因为确诊时候都已经出现远程转移，大多已经无法手术切除，所以只能采用的治疗手段依赖于经验性化疗，但80%的原发灶不明癌(医学上称CUP)患者对此的疗效不佳，预后几乎都比较差。 近年来，基于基因检测的进展，可以对CUP的基因表达谱进行分析，进而判断肿瘤的组织起源，而让CUP可以实行器官特异性所指导的治疗之希望，有机会落实，进而采用；再者靶向治疗和免疫治疗的近展更为CUP的治疗带来新的突破。随着更多临床试验结果的公布，基因检测指导下对CUP的个体化治疗，将改变目前CUP只能采取经验性化疗的格局。兹将2021年对CUP治疗突破性作法一一介绍。 1. 基因检测指导下对CUP行器官特异性治疗 对于预后属于不良的CUP患者，研究证明可以采用基因检测对基因表达谱分析，以预测CUP患者的肿瘤组织起源之处，并且据此指导患者的后续治疗。JAMA Oncol. 2020年共不了一项多中心、非随机对照的2期临床研究报告，他们采用NGS二代测序（next generation sequencing，NGS）技术来预测CUP之肿瘤的组织起源，并且以此报告来指导器官特异化的治疗，探讨以此方式衍生的治疗方式能否改善CUP患者的临床疗效。 该项研究共收录了97例预后不良的CUP患者，NGS使用RNA测序和DNA测序方法来预测肿瘤的组织起源，患者基于预测的原发肿瘤类型结合基因突变结果，去进行特异性治疗。研究结果指出这种治疗模式让CUP患者反而具有良好的预后，一年生存率为53.1%，中位生存期和中位疾病控制时间分别为13.7和5.2个月，治疗客观有效率高达4成。 这类癌症的预后通常较差，因为他暗示着癌细胞本身较活跃容易转移之故。他们是一群具有强侵袭性、高度异质性的癌症，约占所有恶性肿瘤的3%~5%。临床上因为确诊时候都已经出现远程转移，大多已经无法手术切除，所以只能采用的治疗手段依赖于经验性化疗，但80%的CUP患者对此的疗效不佳，预后几乎都比较差。 近年来，基于基因检测的进展，可以对CUP的基因表达谱进行分析，进而判断肿瘤的组织起源，而让CUP可以实行器官特异性所指导的治疗之希望，有机会落实，进而采用；再者靶向治疗和免疫治疗的进展更为CUP的治疗带来新的突破。

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