2022.06.08 文 / 台中医院肿瘤内科医师陈骏逸
采访整理：李佳欣、洪郁雯
出处 / 癌症问康健 https://cancer.commonhealth.com.tw/article/312
国内新冠肺炎确诊数持续上万例，正在治疗的癌友是重症的高危险群，医师建议染疫后，即便轻症仍应服用抗新冠抗病毒药物。但这些药可能会跟癌症用药产生交互作用，癌友应特别注意。肿瘤科医师陈骏逸为病友汇整七大提醒。
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我们想让你知道的重点：
- 重点 1：癌友若是轻症，也需要吃抗病毒药物？
- 重点 2：抗病毒药物有何不同？该怎么选？
- 提醒 3 ：新冠抗病毒药物 Paxlovid 临床表现较佳，但四类癌友不适合
- 重点 4：哪些常见抗癌药物可能有交互作用？
- 重点 5：两种西药都不适用该怎么办？
- 重点 6：忘记吃药时，该怎么做？
- 重点 7：确诊染疫后，怎么样避免变重症？
新冠肺炎 Omicron 疫情持续扩大，多数确诊者属轻症，只要吃退烧药、多休息，几乎几天后就能逐渐痊愈。但正在治疗阶段的癌友们则大不同，若确诊，是容易演变成中重症的高危险群。因此，癌症被列为口服抗病毒药的 13 项适应症之一。（注：其他包括慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、失能、先天性免疫不全等）
提醒 1：正处治疗阶段的癌友，染疫即便轻症，也应服用抗病毒药物
卫生福利部台中医院肿瘤内科医师陈骏逸解释，癌症是 Covid-19 的重症危险因子之一，癌友染疫后很有可能会变成中重症患者。因此，癌友在轻症时就服用抗病毒药物，能有效减少未来变成中重症的风险。
尤其，若癌友曾做过骨髓移植，或年龄超过 65 岁、BMI 超过 30 以上、有其他如糖尿病等慢性疾病等状况，轻症转重症风险会更高，更需注意。
提醒 2：两种抗病毒口服药都能有效减少住院与死亡的风险
目前有两种新冠口服抗病毒药物，一个是辉瑞药厂的「倍拉维」（Paxlovid），另一种为默沙东药厂的「莫纳皮拉韦」（Molnupiravir）。
其中，辉瑞的倍拉维（Paxlovid）在临床试验中对癌症病人有较好的治疗效果。
研究显示，在症状开始的 3 天内服用 Paxlovid，可降低 89 % 因新冠肺炎而住院与死亡的风险；如果在症状开始 5 天内开始吃 Paxlovid，也能降低 88 % 住院与死亡的风险。
至于莫纳皮拉韦（Molnupiravir）则也可降低免疫力低下病人 68 % 的总住院率与死亡率。
抗病毒药物的治疗原理：
药名 | 类型 | 治疗原理 |
倍拉维（Paxlovid） | 新冠病毒蛋白酶抑制剂 | 当药物抑制蛋白酶作用后，新冠病毒就无法复制下去。 |
莫纳皮拉韦（Molnupiravir） | 具有抗病毒活性的前驱药 | 在体内代谢成一种类似病毒复制所需的物质，欺骗病毒以此方式复制，使病毒基出错无法再繁殖。 |
提醒 3 ：新冠抗病毒药物 Paxlovid 临床表现较佳，但四类癌友不适合
虽然 Paxlovid 治疗癌症病人的临床表现较佳，但陈骏逸医师提醒，有四种族群可能不适合。这时，反而莫纳皮拉韦会是优先选择。这些癌友包括：
- 肝、肾功能不全：重度慢性肾衰竭或末期肾脏病变(eGFR
- 无法口服吞药的患者：因 Paxlovid 必须整颗吞服，不能咀嚼、分开或磨碎药锭，所以不能自行吞药的患者，并不建议使用。
- 服用特定药物者：因 Paxlovid 所内含的特殊加强剂，会加强其他一些药物效果，与多种抗癌药物产生交互作用。因此，原本服用的药，可能必须停药或减少剂量。或者改用其他替代药物。
- 未满 12 岁或体重未达 40 公斤者。
提醒 4：列出自己的用药清单，看诊时提醒医师开药判断
为让开药的医师快速掌握状况，陈骏逸医师提醒，癌友应预先列一张正在服用的各类药物清单，在确诊就医时主动提供。可帮助医师判断应该开哪一种口服抗病毒药物。
另外，除非有医师指示，否则不可以擅自更改抗病毒药的剂量，也不可因症状减缓就自行停药，一定要完成 5 天的疗程。
常见与 Paxlovid 有潜在重要交互作用的抗癌药物：
正在使用以下药物的病人，必须与医师讨论是否减药、停药或者改用替代药物。
乳癌 | Abemaciclib（商品名 Verzenio ,截癌宁） |
肺癌 | Ceritinib（商品名 Zykadia，立克癌） |
摄护腺癌 | Apalutamide（商品名 Erleada 安列康）＊ |
胆道癌 | ivosidenib（商品名 Tibsovo ） |
大肠直肠癌 | Encorafenib（商品名 Braftovi ） |
慢性骨髓性白血 | lmatinib（商品名 Glivec ，基利克膜） |
慢性淋巴球性白血 | Ibrutinib（商品名 lmbruvica ,亿珂） |
注射化学治疗药剂 | Vinblastine（敏伯斯登注射液） |
使用注射剂或止痛药 | Fentanyl（吩坦尼止痛药） |
（加＊者为一定要停药，并且吃完最后一剂 Paxlovid 三天后才可以回复用药。）
提醒 5：两种西药都不适用？可选中药「清冠一号」
可能有癌友会问，能否吃中药「清冠一号」呢？陈骏逸医师表示，清冠一号的确是很好的口服抗病毒中药，但从目前研究来看，对癌友最好的口服抗病毒药物还是西药，也就是 Paxlovid 或 Molnupiravir。
如果癌友因有禁忌症、药物交互作用、严重过敏等状况，不适合这两种抗病毒口服药物的西药，就可选择清冠一号。或者，在使用完 Paxlovid 或 Molnupiravir 的 5 天疗程以后，快筛依然阳性、仍会不舒服，可视讯中医师后再吃清冠一号作补强。但不要中西药同时服用。
特别提醒，坊间的「类清冠一号」并非卫福部核准的新冠抗病毒口服药物，癌友切勿购买来路不明的中药，以免误食伤身。【推荐阅读：清冠一号、防疫茶配方多 癌友可安心使用？腹泻副作用怎么办？】
癌友何时可服用清冠一号？图片来源 / 陈骏逸医师提供
提醒 6：忘记吃药，不要一次吃两倍剂量
服用抗病毒药物时，若忘记吃药，应由原订吃药时间算起在一定时间内，立即服药；若超过，直接跳过漏服的剂量，千万不可为了要弥补而一次吃两倍的剂量。
倍拉维（Paxlovid）的使用方式：早晚各服用一次，一次三颗（粉红色为新冠病毒蛋白酶抑制剂，白色为特殊加强剂）。图片来源 / 陈骏逸医师提供
抗病毒药物，忘记吃怎么办？
| Paxlovid | Molnupiravir |
服药方式 | 疗程共 5 天 | 疗程共 5 天 |
副作用 | 可能出现味觉改变、腹泻、血压升高、肌肉酸痛 | 多为肠胃症状，如腹泻、恶心、呕吐 |
忘记吃药怎么办？ | 从原订吃药时间算起 8 小时内，立即服药；若超过 8 小时，直接跳过漏服的剂量，千万不可为了要弥补而一次吃两倍的剂量 | 从原订吃药时间算起 10 小时内，立即服药；若超过 10 小时，直接跳过漏服的剂量，千万不可为了要弥补而一次吃两倍的剂量 |
用药注意 | 需整粒吞服，不能咀嚼、分开或压碎。 | 胶囊状，可将粉末加水服用。适合不能吞咽的病人。 |
提醒 7：确诊染疫后，也要停用会破坏免疫功能的抗癌药物
陈骏逸医师也提醒，癌友确诊后，因已感染上新冠病毒，理论上应停用会破坏自身免疫功能的抗癌药物，以免抵抗力更衰弱，让病毒更有机可乘，发展成重症。因此，确诊后请尽速联系癌症治疗团队，确认自己是否有服用这类药物。举反会降低白血球的抗癌药物，好比一些口服化疗药或标靶药，或多或少都会破坏免疫功能。
常见如：多发性骨髓瘤用药 Lenalidomide（商品名：Revlimid瑞复美) 、乳癌用药 Palbociclib （商品名：lbrance爱乳适）、大肠癌用药 Regorafenib（商品名：Stivarga 癌瑞格）、肾癌用药 Cabozantinib（商品名: Cabometyx 癌必定） 、卵巢癌用药 Olaparib（商品名:Lynparza 令癌莎）等等。
本文采访、整理自陈骏逸医师「知癌抗癌 翻转人生小学堂 第 2 集」。陈医师提醒，请勿引据本文与下列影片内容自行采取医疗决定，仍应与医疗人员讨论后，依循医疗人员指示用药。影片连结如下：
责任编辑： 李佳欣
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新冠病毒相关数据源: https://www.nhi.gov.tw/
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