鼻咽癌的治疗

经过病理切片证实为鼻咽癌的诊断,于治疗之前必须要进行癌症病变范围的检查,包括鼻咽部位的计算机断层(CT)扫瞄检查或是磁振造影(MRI),以及是否出现了肿瘤的远处的转移,也就是胸片检查、肝脏超声波与骨头扫瞄检查。

如果是第一、二期的鼻咽癌,直接用直线加速器进行放射线治疗;如果是第三、四期的鼻咽癌,先给予化学治疗,之后再同步使用放射线治疗与化学治疗。

病人在接受放射线治疗之前,都必须制作固定的面膜、铅板挡块以及制作验证片。同时必须会诊口腔颚面外科医师,评估牙齿及牙龈状况,如果有厉害的牙龈疾病或蛀牙,则需要于放射线治疗之前接受牙科的治疗,包括拔牙在内,拔牙之后必须等到齿槽伤口完全复原才可以接受放射线治疗。

接受放射线治疗期间,口腔黏膜就被火烧伤后,应该少刺激辛辣的食物,但是千万不要忌口,也没有特别的饮食禁忌,多摄取蛋白质以补充体力。如果实在是口腔粘膜痛的难以进食,可以给予静脉营养以及电解质的注射治疗,止痛的药物及口内类固醇的喷剂都应该使用。

口腔唾液会变得黏稠、不易咳出,可以使用食盐水或苏打水溶液漱口,随身携带水壶补充水分,保持口腔的湿润的状态;同时需要注意口腔的卫生,尽可能做到常常漱口的动作,避免使用硬毛的牙刷来刷牙,以免粘膜受伤。

耳朵或鼻出现分泌物的时候,应该寻求耳鼻喉科医师的治疗,避免沾粘。声带肿胀、喉咙沙哑的时候,不必紧张,应该尽可能的少说话,可以做蒸汽吸入治疗,可以加速消肿,等到治疗结束,黏稠痰饮减少便会好转。

放射线治疗的部位要尽可能的保持干燥,不要使用肥皂或任何金属的药剂,以免加重粘膜或皮肤的伤害。颈部的皮肤会出现变黑、脱皮的情形,应该尽可能的避免用手去抓,让其自然脱落;如果皮肤出现了脱皮潮湿的状况时,可以涂抹烫伤药膏。皮肤保养的部分,尽可能减少强烈日光曝晒,以免皮肤肿胀。

放射治疗结束之后,百分之八十的病人会持续出现口干的现象,无法恢复,应该鼓励多喝水,或者是使用1%的苏打食盐水漱口,与使用人工唾液来应付口干的情形。75%的病人会出现听力障碍的问题,应该寻求耳鼻喉科医师的协助,可以使用鼓膜切开术或配带助听器来改善听力缺损的情形;将近五成的病患会出现软颚肌肉纤维化的情形,以致发生食物逆流至鼻腔、鼻音过重的情形,这时病患应该学习进食速度不宜过快,一次不要吞食太多的食物。

将近五成的病患会出现蛀牙的情形,应该寻求牙医的协助,使用软毛牙刷刷牙,至少在放射线治疗结束后的两年之内不要拔牙,以免伤到上下颚的软组织,引起骨头的坏死现象。38%的人会有牙关紧闭的情形,那是因为咀嚼的肌肉受到放射线治疗的破坏而出现纤维化的情形,或是受到癌组织的侵犯,因此在把放射线治疗当中或以后,要勤做开口的动作,但是应该也不要过度的运动,以免造成运动伤害。32%的人会出现颈部僵硬的情形,也是因为颈部肌肉纤维化的原因,应该建议多做颈部柔软的运动。如果耳朵或鼻子出现分泌物的时候,应该寻求耳鼻喉科医师的帮助,保持局部的干燥。

近三成的病人会出现味觉不敏感的现象,那是因为口干加上负责味觉的细胞被破坏所导致,吃饭时可以使用沾酱或加重口味来矫正。至于治疗当中的毛发脱落情形,会在治疗结束之后慢慢长出。皮肤的变色以及皮肤干燥的情形,在治疗结束之后半年内会慢慢回复。脸部以及脖子的浮肿现象,尤其是早上醒来,那是因为颈部淋巴管的回流受到放射线治疗的破坏而造成阻塞,这种情形在治疗之后半年内就会慢慢恢复。

因为鼻咽部以及大脑是体内管理内分泌系统的中枢,在接受放射线治疗的同时,多少会损伤,此外,颈部的甲状腺癌的照射范围之内,所以在接受放射线治疗之后,有70%的病患会出现某些内分泌功能失调的情形,造成功能低下的征状,例如整天疲惫、动作迟缓、怕冷、声音低沉、讲话很慢、体重减轻或增加、脚抽筋、便秘、性欲减退、月经延迟等现象,如果有上述的现象,一定要进行内分泌系统的检查,必要时适当的补充荷尔蒙。

放射线治疗结束之后,应该按照医师的指示定期至放射肿瘤科、血液肿瘤科、耳鼻喉科医师的追踪检查,以免病情复发而不知道。应该是前两年,每一个月门诊追踪检查一次。第三、四年的时候,则是每三个月追踪一次。第五年之后,可以改成每半年或是一年追踪检查一次。

 

 

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