胰腺癌，号称是「癌中之王」，发生率虽然不高，但第四期胰腺癌的死亡率高达9成，第四期胰腺癌的治疗目前仍是化学治疗，虽然药物有所进步进步，可推迟病程进展且延长生命，但第四期胰腺癌确实是难缠的癌症，仍然是铁板一块，连目前最夯的免疫治疗都没有发挥的余地。
根据国健署统计，2019年胰腺癌位居台湾恶性肿瘤死因第7名。台湾一年确诊胰腺癌病患将近2,500人，但因胰腺癌早期大部分没有症状，高达6成以上的患者初次确诊就是第四期胰腺癌，第四期胰腺癌是致死率最高的肿瘤之一，即便接受现有的一线标准化学治疗方案，总体生存期大约12个月癌细胞已扩散到淋巴或转移到其他器官，造成每年新诊断每10个胰腺癌患者约有9人不到一年内就死亡。
也因此对于第四期胰腺癌患者而言，寻求新的治疗策略是非常重要的临床价值。目前医界知道，放射治疗本身可以启动癌细胞毒杀的密令，进而可以调节身体的抗肿瘤免疫反应，目前最夯的免疫检查点抑制剂如果能碰上放射治疗，可能会一时天雷勾动地火，让联合作战模式在肿瘤中产生更好的反应，突破免疫治疗在部分癌症的困境。
而今年发表于临床肿瘤医学其看上的CheckPAC临床试验，该研究共收录88例第四期胰腺癌且是困难治疗的患者，其中41例给予立体放射治疗SBRT合并单免疫治疗nivolumab，而另外43例给予立体放射治疗SBRT合并双免疫治疗nivolumab及Ipilimumab（商品名：Yervoy、益伏）。
而Ipilimumab是重组人类单株抗体，会与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 4(CTLA-4)结合。CTLA-4是T细胞活性的负向调节因子。Ipilimumab可以与CTLA-4结合，阻断CTLA-4与配体CD80/CD86的交互作用。目前已知阻断CTLA-4可增强T细胞 的活化及增生，包含肿瘤浸润T作用细胞的活化和增生。抑制CTLA-4讯号传递也会降低调节性T细胞的功能，促使T细胞的反应性全面增加，包括抗肿瘤免疫反应，达到治疗癌症的效果，这是一种新型态的免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitor）治疗。
该研究结果表明，给予立体放射治疗SBRT合并单免疫治疗nivolumab治疗组的临床获益率为17.1%，给予立体放射治疗SBRT合并双免疫治疗nivolumab及Ipilimumab治疗组的临床获益率则高达37.2%。
至于在疾病控制时间和总生存时间方面，立体放射治疗SBRT合并单免疫治疗nivolumab治疗分别为1.7和3.8个月，而的立体放射治疗SBRT合并双免疫治疗nivolumab及Ipilimumab组分别为1.6和3.8个月。
该项研究给了一个很重要的讯息，对于难治性第四期胰腺癌患者进行立体放射治疗SBRT合并双免疫治疗nivolumab及Ipilimumab治疗，放疗免疫合并治疗的新模式，呈现出具有临床意义的抗肿瘤活性。
也就是最夯的免疫检查点抑制剂碰上放射治疗，可能真的会在难治性第四期胰腺癌患者身上，一时天雷勾动地火，让联合作战模式在肿瘤中产生更好的反应，突破免疫治疗在难治性第四期胰腺癌患者的困境。
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