2022年美国NCCN建议:非透明细胞肾细胞癌患者的全身性治疗
由于透明细胞肾细胞癌的高患病率，标靶药物的临床试验主要集中在透明细胞肾细胞癌患者。过去十年来，肾细胞癌 (RCC) 的治疗有了显著的改变。 2006 年标靶治疗时代的来临，让肾细胞癌的治疗露出曙光，随着sunitinib 和sorafenib相继的推出，从根本上改变了晚期肾细胞癌的治疗。随后许多靶向 VEGF/VEGFR 或 mTOR 讯号通路的标靶药物陆续上市，更丰富了肾细胞癌的治疗。而2016年崛起的免疫治疗，更让肾细胞癌的治疗出现了更大层次的提升。 来自系统性的荟萃分析和2期研究数据显示: 标靶药物在非透明细胞肾细胞癌患者中具有一定的活性。然而，与透明细胞肾细胞癌的反应相比，这些药物对非透明细胞肾细胞癌的治疗反应率明显较低。因此，NCCN专家组认为，参加临床试验是非透明细胞肾细胞癌的首选策略。以下就NCCN建议非透明细胞肾细胞癌使用的药物: 非透明细胞肾细胞癌的首选药物方案 Cabozantinib (癌必定 卡博替尼): 随机画的2 期临床试验 SWOG 1500:，比较了 MET 标靶药物cabozantinib, crizotinib,与 savolitinib，与标准治疗的sunitinib，用于治疗既往已经接受过多达 1 种以上的全身治疗，但不包括使用 VEGF-和 MET-的标靶药物的晚期乳突状肾细胞癌 (papillary RCC， pRCC)患者。由于预先指定的无效分析结果，crizotinib,与 savolitinib治疗组的被停止进案。与接受标准治疗sunitinib的患者相比，接受cabozantinib的患者的疾病控制期( PFS )和肿瘤反应率(ORR )都为显著延长。基于这些数据，专家组将cabozantinib列为推荐的实证等级 2A 类，是非透明细胞肾细胞癌的首选药物方案。 Sunitinib(纾癌特, Sutent，舒尼替尼) 最近的两项随机的2期研究比较非透明细胞肾细胞癌患者，第一线使用Sunitinib与一线Everolimus (Afinitor 癌伏妥)的疗效。 虽然 ASPEN 试验的数据证实，接受Sunitinib的患者的 PFS 明显长于接受Everolimus的患者，但 ESPN 试验的数据表明两组的整体存活期( OS )和 PFS 相似。 此外，一项针对非透明细胞肾细胞癌患者的随机临床试验所进行的荟萃分析
