化疗(简)

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陈骏逸医师带你认识 食管癌中少见的原发性小细胞食管癌

食管癌是最常见的消化道癌之一;华人食管癌中最常见的细胞型态是鳞状细胞 癌(简称鳞癌),占比近9成;其次是腺癌,占比约5%;而小细胞癌是食管癌的一种独特形式,大约占所有食管癌的0.4%~2.8%。   细胞型态为小细胞癌的食管癌,又称为原发性小细胞食管癌。于1952年McKeown首先报告了原发性小细胞食管癌的案例,肿瘤经常发生于食管中下段。由于原发性小细胞食管癌本身具有高侵袭性且易发生转移,大多数患者在诊断时都已出现了远程器官的转移,所以原发性小细胞食管癌的预后普遍不佳,5 年的总体存活率大约为 6.7–18%。   再者由于原发性小细胞食管癌的发生率甚低,且尚未进行大型随机对照试验,所以原发性小细胞食管癌的标准治疗方法,到目前为止还存有争议。考虑到原发性小细胞食管癌是属于全身性的疾病,肿瘤生物行为高度类似原发性小细胞肺癌,所以一般会采用多学科的整合性治疗。     原发性小细胞食管癌的临床特征 原发性小细胞食管癌的临床症状 原发性小细胞食管癌患者所表现的症状与食管鳞癌患者的症状极为相似。最常见的症状是进行性的吞咽困难,部分患者还会出现吞咽疼痛、体重减轻等症状。根据统计,原发性小细胞食管癌的平均男女比例大约为3:1,尽管这一比例在全球范围内的差异性很大。在中国,原发性小细胞食管癌最常见于食管的中段,而在西方国家,原发性小细胞食管癌最常见于食管的下段。原发性小细胞食管癌的危险因子与食管鳞癌是相似,饮酒和吸烟史是有一定关联性。   原发性小细胞食管癌的诊断 大多数原发性小细胞食管癌的患者其在胃镜检查中的表现为溃疡型或弥漫型的肿瘤;然而,原发性小细胞食管癌、食管鳞癌和食管腺癌在影像学检查上的鳔线并没有特异性的差异。  

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认识长效型粒细胞集落刺激因子(白细胞生长激素) -pegfilgrastim

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 通用名: pegfilgrastim(聚乙二醇非格司亭) 品牌名称: Fulphila(福富血注射剂), Fylnetra, Neulasta, Neulasta Onpro Kit, Nyvepria, … 药物类别: 白血球生长激素(Colony stimulating factors) 什么是pegfilgrastim? Pegfilgrastim可以用于预防因接受化疗而引起的中性颗粒性白血球减少症(缺乏某些白血球)。 pegfilgrastim是一种长效型白血球生长激素,可刺激白血球的生长,帮助您的身体抵抗感染。 Pegfilgrastim的副作用 使用pegfilgrastim后,如果您有以下的过敏反应迹象,请寻求紧急医疗的协助:荨麻疹、皮疹、出汗、发热或刺痛感; 头晕、心跳加快; 喘息、呼吸困难; 脸部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀。 毛细血管渗漏症候群是pegfilgrastim的一种罕见、但严重的副作用。 如果您出现这种症状,请立即联络您的医疗团队,这些症状可能包括有:排尿减少、疲倦、头晕或头晕、呼吸困难以及突然肿胀、浮肿或饱腹感。 pegfilgrastim可能会引起严重的副作用。 如果您有以下情况,请立即致电您的医疗团队: 左上腹部突然或剧烈疼痛,并蔓延至肩膀; 胸部、胃部或背部突然剧烈疼痛; 身体任何部位严重或持续疼痛; 发烧,疲倦; 呼吸短促、呼吸急促; 容易瘀青、异常出血、皮肤下方出现紫色或红色斑点; 注射药物处有瘀伤、肿胀或硬块; 或者 肾脏问题-排尿很少或不排尿、尿液呈粉红色或深色、脸部或小腿肿胀。 如果您有某些副作用,您的癌症治疗计划可能会因此而延迟或永久停止。而pegfilgrastim常见的副作用,可能包括骨痛或者手臂或腿部疼痛。 如果您曾经有过以下情况,请告诉您的医师: 镰状细胞疾病; 肾脏病; 急性骨髓性白血病; 放射治疗; 骨髓增生异常症候群(也称为“白血病前期”); 或者 乳胶过敏。 乳癌或肺癌的患者,使用pegfilgrastim于进行放射治疗合并或不合并化疗治疗的期间,您可能会有罹患血液疾病或血癌(白血病)的风险。如果您正在怀孕或哺乳,请告诉您的医师。 应该如何使用pegfilgrastim? 遵循处方标签上的所有说明并阅读所有药物指的说明书。 完全按照指示使用药物。 接

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长效型粒细胞集落刺激因子(白细胞生长激素)Fulphila (pegfilgrastim/福富血注射剂)介绍

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 适应症 Pegfilgrastim 为群落刺激因子,作用在造血细胞上,经由与专一性的细胞表面受体结合后,因而刺激增生、分化、分化专一性及最终细胞功能活化。适用于非骨髓性癌症病人在接受易引起临床上有显着发生率的嗜中性白细胞减少症合并发烧之骨髓抑制性抗癌药物治疗时,以降低嗜中性白细胞减少症合并发烧为表现之感染发生率。 Fulphila 不可用于造血干细胞移植时动员周边血液前趋细胞。   2.健保给付规定 自2023年10月1日生效: 限非骨髓性癌症合并有骨髓侵犯之患者(Fulphila不限合并有骨髓侵犯),在骨髓抑制性抗癌药物治疗后,且曾经发生白细胞少于1000/cumm,或嗜中性白细胞(ANC)少于500/cumm者使用。 同一化学治疗疗程内限用1支,亦不可并用短效型注射剂。   3.用法用量 Fulphila 的成人建议剂量为每一化学疗法疗程单一皮下注射 6mg。请勿在使用细胞毒杀性化学疗法前 14 天到化学疗法后 24 小时的期间给予 Fulphila。   在小于 18 岁的儿童或青少年,Fulphila 的安全性与有效性尚未确立。   使用前,请将装有 Fulphila 预充填针筒的小盒由冰箱取出,让 Fulphila 预充填针筒放置室温中(至少 30 分钟)。放置于室温下超过 48 小时则须丢弃。在溶液及容器许可的状况下,给药前应目视检查颗粒物质及变色。当发现颗粒物质或变色时,请勿使用。   注意:单次使用的预充填针筒的针头盖含有干燥的天然橡皮(衍生自乳胶);对乳胶过敏的人不可使用本产品。   剂型及含量 每 0.6 ml 含有 6 mg,装于单次使用预充填针筒内。   禁忌 对于 pegfilgrastim 或 filgrastim 有严重过敏反应病史的病人禁止使用 Fulphila。   6.警告及注意事项

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白血球生长激素 pegfilgrastim台湾健保给付规定 自2023年10月1日生效

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 白血球生长激素 pegfilgrastim台湾健保给付规定 自2023年10月1日生效   限非骨髓性癌症合并有骨髓侵犯之患者(Fulphila不限合并有骨髓侵犯),在骨髓抑制性抗癌药物治疗后,且曾经发生白血球少于1000/cumm,或嗜中性白血球(ANC)少于500/cumm者使用。 同一化学治疗疗程内限用1支,亦不可并用短效型注射剂。

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冷却头皮可以预防化疗所引起的掉发

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 化学治疗药物会抑制增殖速度快速细胞的生长,所以可以抑制癌细胞的增殖,然而”水能载舟,亦能覆舟”,所以化学治疗药物也会影响毛囊细胞的有丝分裂,造成新头发难以生长,但是老旧头发仍然会掉落,此消彼长之下,部分的化学治疗会造成掉发,在化疗期间,头发掉落的情况会比平常还要厉害,渐而变得稀疏这种掉发通常会发生在第一次化学治疗给予后的1-2星期开始,于第2个月达到掉发的最高峰。 然而化学治疗所引起的掉发现象是暂时的,停止用药后大约1~2个月,毛发就会自行再生。 化学治疗引起的掉发,虽然只是暂时性的,但却对病人的心理影响句大。化学治疗前,医护人员应先告知病人在治疗过程中可能会产生掉发的副作用,让病人可以提早做好心理建设。 一般会建议预防化学治疗所引起掉发的措施如下: 化疗前先将头发剪短以方便整理,亦可避免影响自已的心情。 避免使用会刺激头皮的产品,使用温和的洗发精,且不染烫头发。 吹头发时,也需注意吹风机的温度勿过高。 使用宽齿的软毛梳子,且减少梳头以及洗头的次数。 可以在掉发之前,来选购适合自己的假发或帽子、头巾,来保护敏感的头皮,同时也可改变外观。 可在施打化学治疗药物时,利用冰敷或使用冰帽的方式来冷却头皮,来降低头部血液循环,以降低化学治疗所引起的掉发情形。 化学治疗所引起的掉发经常对癌症患者,特别是女性,会造成重要的影响。 在预防化学治疗所引起的掉发的各种保护措施中,预防化学治疗所引起掉发的原则是藉由降低头皮的血流量、进而降低化疗药物进到毛囊的量;以及利用药物或生物制剂来阻断化学治疗对毛发的影响。其中冷却头皮来降低头皮的血流量,是一种有效且安全的保护策略。 接下来会谈谈冷却头皮预防化学治疗所引起的掉发。 化学治疗所引起的掉发是癌症患者接受治疗期间报告最多的的副作用之一,总体的发生率高达 65%。 化学治疗所引起的掉发是大多数癌症患者报告为癌症治疗中最令人不安的副作用。部分患者可能会因为惧怕化学治疗所引起的掉发而去拒绝延长生命的化疗。此外,化学治疗所引起的掉发会强烈影响周遭人对癌症患者的看法、社交关系和伴侣的性行为。除了身体和心理社会层面的损害之外,化学治疗所引起的掉发还可能因为购置假发和头发的再生治疗、以及昂贵的化妆品,而造成患者的经济层面的损失。 医界已经研究了许多方法希望能够最大程度地减少患者因化学治疗所引起的掉发,而冷却头皮

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陈骏逸医师谈抗癌药物卡培他滨引起之手足综合症的处置方法及最新作法

手足症候群(Hand-foot syndrome,HFS). 又称肢端红肿症(Palmar-plantar erythrodysesthesia, PPE)为化疗药物常见之副作用,又称为手足皮肤反应或掌足红肿疼痛或化疗引起之肢端红斑。 手足症候群的征兆: 轻度到中度的手足症候群症状包括: 类似晒伤的发红 肿胀感 刺痛或灼烧的感觉 触痛或碰到时会很敏感 皮肤紧绷 出现厚厚的老茧和水泡出现在手掌和脚掌 重度的手足症候群症状包括: 在皮肤上出现干裂与脱皮屑 皮肤上出现水疱、溃疡与疮 非常疼痛 走路困难或很难用手来做事 可能引起手足症候群的化疗药物如: Fluorouracil (5-FU)、Capecitabine(Xeloda®,截瘤达)、Doxorubicin(Adriamycin®,)、Doxil(力得微脂体,lipodox)、 Cytarabine(Ara-C)、Sunitinib(Sutent®,纾癌特)及Sorafenib(Nexavar ®,蕾莎瓦)等。手足症候群之副作用经常会导致抗癌药物剂量需要减少,有时甚至停药, 手足症候群从轻微至严重的分级如下: 第一级:感觉异常(刺或灼热感)、感觉迟钝、麻木、轻微红肿但无疼痛或血肿、不适感不会干扰日常活动。 第二级:疼痛性血肿及肿胀,不适感会干扰日常活动。 第三级:脱皮屑、溃疡、起水泡、严重疼痛或不适感、造成无法工作或进行日常活动。 出现第一等级手足症候群时,请通知您的医师并回诊以便接受治疗。当发生第二级手足症候群时,一定要先停药,并请求医师协助,直到恢复为第一级或完全正常时,才可以重新服药。如果这时候仍继续服药的话,症状很可能会更严重,变成第三级手足症候群。 关于手足症候群的自我照护原则: 1、个人卫生部分: (1)避免手脚暴露在热水中,请用温水清洗手、脚和皮肤褶皱部位,并轻轻拍干。 (2)避免穿紧身的衣服、鞋子、袜子、皮带和珠宝,以及刺激性的纺织物品。 (3)避免在皮肤上使用弹性绷带、敷料或胶布。 (4)使用中性肥皂洗手及洗澡。 2、如何照护皮肤: 如果可以的话,在开始治疗之前,建议透过使用浮石或接受治疗性修脚或修甲来去除任何预先存在于皮肤的老茧。 在出现任何症状之前,避免使用含酒精或香料的水性产品。 如果出现皮肤症状(例如红斑,水肿或有茧的情形),可使用含羊毛脂的乳液。 使用防晒乳液,避免阳光照射,预防症状更

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1-3期结直肠癌患者抽血检测微量残存疾病(MRD) 可提早发现复发

发表于2023年医学期刊JAMA Oncology上的一份研究结果,该项研究是国际上首个应用聚合酶链锁反应(PCR)检测血液中迴圈肿瘤DNA(ctDNA)多基因甲基化的技术于大肠直肠癌复发预测和复发监测的多中心研究,提供了一个与现在已存在于市面上的检测微量残存疾病(minimal residual disease<简称MRD)技术方法相比,性价比更高的技术路径和解决方案,有望大大提高结直肠癌复发预测和监测的临床使用普及率,并显著改善病人的生存期和生存质量。市面上的检测微量残存疾病(minimal residual disease<简称MRD)技术方法大多是以高通量的次世代基因测序技术(NGS) 去检测ctDNA的突变,其流程复杂、时间冗长、成本较高,普适性略有不足。 属于液态切片其中之一的多基因甲基化检测技术ColonAiQ®常艾克®,在前期的基础研究上已经进一步充分证实了检测迴圈肿瘤DNA甲基化在1-3期大肠直肠癌中的有临床应用的潜力,可以将复发风险分层、且具有指导治疗决策和早期复发监测的作用等,为这一无创性的血液筛查和监测技术纳入临床实践提供一定参考依据。且选择DNA甲基化作为新型MRD的生物标志物,相比于基因突变的检测,优势在于不需要做肿瘤组织的全基因组测序筛选,可以直接就用血液检测,而且避免因检出源自正常组织、良性疾病和克隆性造血的体细胞突变所导致假阳性结果。 早先已经发现1-3期大肠直肠癌手术后1个月,检测迴圈肿瘤DNA结果是阳性的患者,其复发风险是阴性患者的17.5倍。若同时使用检测血液中之迴圈肿瘤DNA和癌胚抗原(CEA)检测,则阳性与阴性的复发风险比(HR)为19.0。 而接受不同术后辅助治疗疗程与强度的大肠直肠癌患者,检测血液中之迴圈肿瘤DNA均与其预后有显著相关,且辅助治疗后检测血液中之迴圈肿瘤DNA仍然呈现阳性者复发的风险是阴性的13.8倍。 大肠直肠癌患者接受根治性手术治疗后及后续追踪监控过程中,检测血液中之迴圈肿瘤DNA结果为阳性者,相较于阴性者的无复发存活率更差。甚至检测血液中之迴圈肿瘤DNA的分析结果可比影像学诊断最多提前20个月提示肿瘤的复发。

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三期结肠癌术后辅助性化学治疗搭配中药PRM1201 发挥1+1>2

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 结肠癌长期以来位居台湾癌症发生率的第一位。随着民众的自我警觉性增高,大多数的病人在诊断后均能接受肿瘤切除手术。然而,某些病人,尤其是手术后发现有局部淋巴结转移(即第三期)的病人,在手术后仍然有可能发生复发或转移的现象。因此早在40年前,医师就已经开始对结肠直肠癌的病人进行手术后辅助性化学治疗,来减少病人的复发,并增加病人的存活。 最早一篇第三期结肠直肠癌的病人进行手术后辅助性化学治疗的研究是由美国国家癌症中心所主导的研究,发现对于第三期的结肠直肠癌的病人给予5-fluorouracil (5-FU)及levamisole的手术后辅助性化学治疗,可以减少40%的结肠直肠癌之疾病复发率,以及33%的死亡率。因此在1990年的结肠直肠癌辅助性的化学治疗共识会议中就把 5-FU+ Levamisole 的化学治疗作为第三期的结肠癌的手术后标准辅助性治疗。 那是因为对于已经接受潜在治愈性手术切除的结肠癌的第3期患者,日后癌病疾病复发的风险被认为是由手术时即已经存在的临床隐匿性微转移的多寡所造成的。而于手术后给予辅助性治疗的目标是根除这些癌症微转移,从而提高结肠癌第3期患者的治愈率。 而结肠癌第3期患者接受术后辅助化疗的好处,已经在结肠癌第3期(淋巴结有阳性扩散者)中得到明确的证明,其中给予以含有5-Fu(氟尿嘧啶)为主的辅助性化疗最早得到证实,可以将疾病复发的风险降低大约有 30%,并降低了 22% 至 32%的死亡率,此后更发现术后含有5-Fu化疗的辅助治疗基础上,再加上化疗药物oxaliplatin后,也就是FOLFOX或是CAPOX的处方,会让额外改善疾病复发与死亡的风险益处则会更显著。 从定义上看,术后的辅助治疗是否让病人获益之金标准,就是要能够因此提高患者的总体生存率。然而,三年的无病生存期(DFS)的定义为从随机分组到无论原因如何所出现任何结肠癌事件的时间,似乎是替代五年总体生存期的可接受的指标,尤其是对于结肠癌第3期疾病。

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复方中草药提取物LC07外用治疗化疗capecitabine引起的手足症候群

化疗引起的手足症候群:有些病人接受治疗的第三个疗程就出现,患者最初会发现其手掌拿握东西时或脚掌穿鞋时,会有刺痛感觉;伴随有手掌脚掌出现肿胀、色素沉着、皮肤变薄容易破裂、对称性红斑等症状,常见于手脚在关节部位的脂肪垫,也就是容易皮肤摩擦受压迫的部位。 手足症候群较常见于接受5-FU、高剂量cytarabine、capecitabine以及doxorubicin的患者身上,可能是因为化疗药经由手脚部位很细小的微血管网,微量渗透而损伤手脚组织。 标靶药物也会产生类似的皮肤副作用,称为手足皮肤反应。病人开始接受治疗之后,可能很快(最快是2周)于手足皮肤处出现敏感且呈鳞片状,外缘发红并起水泡的病灶,水泡数周之后可能会疼痛且变厚,像鸡眼般的角质化增生;此现象不同于前述讲的抗癌化疗药物会让皮肤变薄。手足皮肤反应临床症状出现于承受最多压力的皮肤区域,例如:指尖、趾尖和脚底。较常见于接受 Sunitinib、Sorafenib,这两个药物分别用在治疗肾脏癌及肝癌,是两种比较容易产生手足皮肤反应的标靶药。 关于手足症候群与手足皮肤反应的治疗与护理类似,如果病人副作用反应是属于轻微,没有疼痛及不舒服,治疗疗程还是会继续,但不代表平时就不需理会,病人接受这几类药品的疗程中,可以先预防皮肤病灶变严重的情况。一般建议皮肤干燥可以涂抹皮肤保养剂,例如凡士林(Vaseline)软膏或乳液等来减轻症状;尤其使用标靶药品,皮肤更需保持水分并预防硬茧形成。另外也建议病患使用棉质手套或棉袜包覆涂抹乳膏的区域,但不要穿得太紧身而摩擦到受伤的部位;若有疼痛红肿先予冰敷,接着找医师治疗。如果药物引起的症状变得严重,医师会考虑减量或停药,开立具有尿素成份和类固醇药膏来交替使用。对于手足症候群病患也应避免接触热水过久,并避免身体过度暴露于阳光下,造成皮肤敏感发炎发红。 而化疗药物capecitabine经常用于治疗转移性乳癌,手足症候群是该药物常见的副作用,经常困扰医生和患者。严重的手足症候群(例如水泡、剧烈的疼痛)可能会对这些患者的生活质量产生负面影响,进而导致剂量减少、甚至停止化疗。 有中医师使用复方中草药提取物LC07(一种来自中草药的外用剂)治疗化疗药物capecitabine等所引起的手足症候群。 在这项2009年美国临床肿瘤年会所发表的研究,目的评估了LC07在转移性乳癌患者使用来处置化疗药物cape

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中医观点谈小红莓类乳腺癌化学治疗药物之不良反应与因应之道

文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 小红莓类(anthracyclin)化学治疗药物,包括Adrimycin、Epirubicin、Idarubicin、liposomal doxorubicin等等。这类药物常用于乳腺癌、白血病、卵巢癌、肉瘤的治疗。举例来说,小红莓类乳腺癌化学治疗就经常使用于早期乳腺癌的术后辅助性化学治疗以及晚期乳腺癌的前导性化学治疗,与复发性的乳腺癌的姑息性化学治疗不同时期。 小红莓类药物是一种属于抗代谢的化学治疗药物。是一种源自于Streptomyces的药物。主要经过肝脏代谢造成骨髓功能的低下,通常血液出现最低点的时间是在化学治疗之后的第十天至第14天。其所造成的恶心与呕吐,是属于中度风险的;但是一旦与cyclophosphmaide所组合出的小红莓类为基础的化学治疗处方,则是奇妙的变成高度风险等级导致恶心与呕吐的化学治疗处方,依据目前的止呕吐药物使用的指引来说,需要同时合并使用5-HT3与NK1拮抗剂搭配类固醇药物的治疗模式。

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