接受保乳手术后的乳腺癌患者 当局部肿瘤复发时该怎么办??
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 全乳放疗及保乳手术后的乳房内复发并不常见。乳房内复发率仅为 5.3%。尽管手术切缘阳性会让复发风险增加 2 倍，但墨水确定手术切缘其上没有肿瘤为合适的手术合适的安全距离，因为更广泛的阴性切缘并没有显着降低局部复发的风险。全身治疗可以降低了局部复发的风险，<40 岁的年轻患者与局部复发的风险较高有关。 乳腺癌分子生物亚型也会影响局部肿瘤复发的风险，三阴性和人类表皮生长因子受体 2 (HER2) 阳性的乳腺癌会具有更高的乳房内复发率。然而，这些研究有许多是在 HER2 阳性疾病患者常规使用 HER2 标靶治疗之前发表的。对于可手术的乳腺癌，新辅助治疗的使用一直在增加，Mittendorf 等人在 MD Anderson 癌症中心回顾了接受前期手术的患者与接受新辅助化疗的患者的局部肿瘤复发率。他们报告说，肿瘤相关因素（分级、雌激素受体 [ER] 状态、淋巴血管侵犯等）最能预测局部肿瘤复发，而不是化疗的顺序。 Valachis 等人报告了来自全球 9 个不同中心（4,125 名患者）的数据，这些中心接受新辅助化疗后进行 BCT。 10 年局部复发率为6.5%，在 ER 阴性疾病、就诊时临床淋巴结阳性、腋窝缺乏病理学完全反应以及淋巴转移世病理性 N2 和 N3 疾病的患者，都有更高的局部肿瘤复发的发生率，都与2 年的复发时间与总体结果较差是有相关。 传统上，保乳手术后出现乳房内复发的患者透过完全乳房切除术治疗，可以再进行或不进行重建。而以自体组织重建受到青睐，因为接受放射治疗过的皮肤和胸肌通常不能容纳足够的组织扩张以进行基于植入物的重建。 在过去的 20 年里，对乳房大小与肿瘤大小比例良好的保乳手术后局部肿瘤复发患者，进行再度保乳手术的风潮越来越大。在考虑这种方法之前，局部肿瘤复发的治疗，重要的是要根据第一次原发性癌症的年龄和分子生物亚型，确定患者是否适合需要进行基因检测。咨询放射肿瘤学专家以确定再次照射是否可行也很重要。 如果接受保乳手术后、局部肿瘤复发乳腺癌患者是可以接受手术、化疗和放疗，可以标记可以切除的乳房肿瘤病变部位，并且开始进行全身性治疗。这使临床医生有机会评估肿瘤反应，并在出现反应不佳或疾病恶化时切换疗法。不幸的是，没有前瞻性临床试验数据来指导复发性疾病患者的治疗方式的顺序。尽管我们倾向于在手术前进行全身治疗，但
