文:癌归于好 陈骏逸医师 更多卫教信息 请至癌症新观点https://www.youtube.com/user/omegapeng 个人在某疾病已获得初次诊疗医生的诊断后，可以向另外的医学专家发起咨询，获得二次医疗诊断意见。欧美先进国家，第二意见咨询已经行之有年，乃一种常见的医疗行为。癌症第二意见咨询可以得到更多专业的看法，确保正确诊断治疗。若您是癌症病人，已在其他医院获得诊断但尚未开始治疗，或已在其他医院就医治疗，希望安排至本院，或是想至本院咨询第二意见时，您可以利用预约专线，由专业人员为您服务，及说明第一次门诊相关所需文件及手续，以协助您安排本院门诊事宜。
文:癌归于好 陈骏逸医师 更多卫教信息 请至癌症新观点https://www.youtube.com/user/omegapeng 一位从小即随父亲前往印度尼西亚打拼的林先生，历经数次排华暴动以及亚洲金融风暴，好不容易终于在雅加达有一番不错的事业，也正陆续安排送到台湾念书且即将大学毕业的大女儿回来接班事宜，并且准备在今年满65岁之际好好地享受退休生活。 心中如意算盘打的正响之余，从去年初一直有血便的情形，刚开始以为是30年前的痔疮宿疾又犯了，然而血便状况一直没有改善，甚至还出现了解便困难、疼痛，甚至大便形状也变得如薯条一般的纤细。惊觉事态好像大为不对，于是在大女儿的坚持之下，遂远渡重洋到台湾的大型医院求治。 2016年9月初，该医院检查发现距离肛门口有一个至少3公分的肿瘤，经切片化验证实为直肠腺癌，而且已经有直肠周围淋巴结的扩散，该专科医院的大肠直肠外科主任建议当下需要”立即”进行手术切除肿瘤，并且因为肿瘤过于靠近肛门，手术绝对无法保留肛门，而改采直肠照口排便，也就是终身都需要与人工肛门为伍。 “天啊!往后下半辈子都要没有自己的肛门了。” “原本有点小儿麻痹的我，生活起居已经有点不方便，以后还要定时处理肠造口的便便，之后的日子该怎么办?” “我辛苦了大半辈子，好不容易俨然荣登人生胜利组，没想到最后落得没屁眼的残废人生，心中很不服气。” “台湾最好的直肠癌专家的做法，根本不是我想要的、能接受的；难道真的一定要拿掉肛门吗?是否还是有其他的方法、其他国家的医师，能够让我保留住肛门呢??” 林先生当下听到台湾医师给他的医疗建议，是要立马奔向手术台，任由医师取走他的肛门。顿时间他觉得宛若被判了死刑，心情从愤怒、否认很快地转为失望、无助，但是家人和他最后还是不能接受台湾医师的处置建议。此时印度尼西亚侨界友人刚好也有罹癌亲友前往中国医疗的先例，从旁热心协助。于是乎经由视讯软件辗转连络上了中国肿瘤医院的直肠癌专家，中国医师认为此时给予介入性化疗注射，应该有机会保留得住他的肛门。 “这个方法是我还能接受的”，林先生嘀咕着。 其实中国医师的处置建议，压根了完全符合林先生的期待，保留肛门是他当下最想要的目标。虽然自己是福州人，然而中国医院的所在地，他可是完完全全的生疏。 家人正在犹豫照护上的方便性，再加上全家5口都要一起前往中国。
文: 癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 复发或转移性子宫内膜癌的中位存活期是比较短，平均为12至15个月。 对于大多数复发或转移性子宫内膜癌患者来说，都属于不可切除的复发性/转移性疾病，目前建议的第一线治疗是化疗(卡铂和太平洋紫杉醇)。对于荷尔蒙治疗敏感性之复发或转移性子宫内膜癌，会考虑荷尔蒙治疗治疗，通常以黄体素为基础的治疗。 2019最新建议的治疗方向如下: 荷尔蒙治疗 低恶性度、ER阳性患者最有可能从荷尔蒙治疗中获益。虽然一些较老的随机研究表明术后辅助荷尔蒙治疗治疗中使用黄体素没有显著获益，但在治疗转移性疾病的第一线治疗中荷尔蒙治疗是有效的。常用治疗方案包括单用黄体素和交替使用tamoxifen和黄体素。在没有化疗且未经生物标记物选择的患者中，tamoxifen和黄体素交替使用可达27%到33%肿瘤控制率。GOG 119，Megestrol Acetate与tamoxifen交替使用的2期临床试验发现，ERα表达与否是荷尔蒙治疗反应的最强决定因素，而PRα和β与治疗应答无关。 化疗 大多数转移性子宫内膜癌患者都可能接受化疗。GOG 177随机分配263例先前未经治疗的不可切除的3期、4期或复发性子宫内膜癌患者接受doxorubicin和顺铂治疗(AP)与太平洋紫杉醇、doxorubicin和顺铂治疗(TAP)，治疗反应率分别为34%与57%，PFS分别是5.3与8.3个月； OS分别是15.3 与12.3个月。随后，在GOG 209试验中，将卡铂搭配太平洋紫杉醇应用于第一线，对比TAP，这个收录了1381位患者的研究显示适配器铂和紫杉不劣于TAP(HR，1.01)，卡铂和紫杉醇的耐受性优于三药化疗TAP，所以卡铂搭配太平洋紫杉醇目前是为转移性子宫内膜癌化疗的第一线选择。 对于过去曾接受过卡铂和紫杉辅助治疗的患者，如果此刻离过去化疗以来已有相当长的时间，则可以采用过去曾接受过的相同方案。有研究指出，对于无铂间隔时间<6个月、6到12个月、12到13个月和超过24个月的子宫内膜癌患者，对含铂类之化疗的有效率分别为25%、38%、61%和65%。至于其他细胞毒性化疗药物，包括liposomal doxorubicin、Topotecan、pemtrexed和gemcitabine，所有这些药物的有效率大约在4%至12%。
文: 癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 2019年7月31日，美国食品药物管理局 (FDA) 根据第三期的临床试验(ARAMIS)结果，核准了药物darolutamide可以用于治疗非转移性去势疗法抗性的前列腺癌。
文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师 新型冠状病毒肺炎肆虐，医学期刊争相刊载相关研究，常常阅读后觉得越悲观。然而2020年03月的《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medcine），有一份振奋人心的报告，那就是每日服用低剂量阿司匹林aspirin预防肝癌有了更新的证据，如此作法会让肝癌风险降低31%，而肝脏相关死亡风险可以降低27%。 肝(细胞)癌发生与B型、C型肝炎病毒感染相关，近30年来，除了台湾外，全球肝癌发病率呈现急剧上升态势，死亡率也明显高于其他癌种，迫切需要可以进行之有效的策略来预防肝癌发生，并因此降低肝脏相关死亡风险，这点在台湾的B型肝炎疫苗之公卫政策得到证实。 越来越多的研究发现，阿司匹林可以透过多种作用机制可以降低肝癌发生率。近期发表在《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的瑞典进行的一项研究，评估了每日服用低剂量阿司匹林与肝癌发病率、肝脏相关死亡率和肠胃道出血的关系，该研究结果发现，在慢性病毒性肝炎带原者中，相较于无阿司匹林使用者，低剂量阿司匹林使用者的肝癌和肝脏相关死亡事件的发生风险可以因此显著降低，并且没有明显增加胃肠道出血风险。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师 不少患者在化疗后会出现手脚麻木，特别是在大肠直肠癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，轻则仅仅只有感觉异常，重则可能影响病患手脚的正常功能。 有些手脚麻木多于夜间睡眠时发作，也有人因此被麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻痹不适而有僵硬感，但稍作活动后可缓解。以上症状在天气寒冷，操劳过度后往往会加重，并伴有疲惫乏力，手脚怕凉等表现。有的患者还有一些复杂的异常感觉，手经常有戴手套、脚底经常有穿袜子的感觉，脚底如踩鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。 为何化疗会导致手脚麻木? 化疗引起手脚发麻，主要是因为部分化疗药物堆积于神经系统内，导致神经毒性的表现。临床上可能导致神经毒性的常见化疗药物包括铂类、太平洋紫杉醇、欧洲紫杉醇、顺铂、长春花碱类等。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 免疫检查点抑制剂的种类，绝对不输给新冠疫苗的厂牌数目。也正如疫苗，当然是越多越好，才可以满足不同病患的需要。 过去癌症免疫检查点抑制剂的制造药厂不外乎MSD、小野/BMS、罗氏、辉瑞、AZ、赛诺菲等知名药企。2021年08月18日以后，葛兰素史克药厂（GSK）从此也不缺席这场高峰盛会，旗下PD-1抗体的Jemperli（dostarlimab）于当日被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）加速核准。 而且更被授予核准用于治疗不限癌种之实体瘤，这项殊荣早先只有默沙东药厂的pembrolizumab(Keytruda，帕博利珠单抗，吉舒达)被美国FDA于2017年5月23日核准用于治疗有不可切除或转移的高微卫星不稳定性（microsatellite-instability–high，MSI-H）或者错配修复缺陷（mismatch-repair–deficient，dMMR）型实体瘤的成人或儿科患者，而无论肿瘤部位或组织学如何。 这种不以癌症发生器官或组织类别为适应症范围界定的免疫治疗药物，这种不限肿瘤类型的使用，可以说是Keytruda以生物标记的适应症大跃进！
肥大细胞瘤 (Mast Cell Tumors ，医学上简称MCT) 是由肥大细胞所组成的造血系统之恶性肿瘤。 它在狗只中非常的常见，也在兽医肿瘤学领域极为重要。 肥大细胞瘤是狗的第三种最常见的肿瘤亚型，是犬类最常见的恶性皮肤肿瘤，占皮肤癌病例的 11%。 什么是肥大细胞？ 肥大细胞是一种存在于身体许多组织中的白血球。 肥大细胞是一种在过敏反应中发挥作用的细胞。 当暴露于过敏原（也就是刺激过敏的物质）时，肥大细胞会释放出化学物质和化合物，这一过程称为”脱粒”反映，因而会释放出的其中一种化合物是组织胺。 组织胺的释放是引起瘙痒、打喷嚏、流眼泪和流鼻涕最常见的原因，而这些都是过敏的常见症状。 但是当组织胺（和其他化合物）过量的释放（也就是进行大量的脱颗粒反映）时，它们会引起全身性的过敏反应，而且是一种严重的、危及生命的过敏反应。 什么是肥大细胞瘤？ 肥大细胞瘤，是一种由肥大细胞组成的肿瘤。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 西医对抗癌症，长期会采用「伤敌一千，自伤七百」的化疗、放疗等破坏性治疗，甚至还从体外输入免疫战斗部队 (例如免疫细胞中的自然杀手或T细胞)，这些传统且为外来的疗法都是不属于原本身体天然的抗癌模式，常常会因此容易伤害正常细胞，产生困扰的副作用，最重要的是也没有因此而全面击败了癌症。 传统中医把疾病认为是一种邪气，而体内的免疫系统则被称为正气。所以才有”正气在内、邪不可干”。而当正气虚，病邪才有机会发生，所以采用「扶正祛邪」之法来治疗或是预防疾病，这点在新冠疫情下，更是被屡屡证明。癌症也是如此。中医过去一直强调唯有扶助人体正气，才能提高抗癌能力。 扶助人体正气的中医治法中，重点在于调整身体的气血阴阳、同时培顾与培补脾肾两个脏腑。 中医会采用健脾补气的中药，常常会采用人参、党参、黄芪、白朮、茯苓、山药、甘草等；补血中药会采用当归、枸杞、熟地、首乌、大枣等；滋阴中药会采用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、石斛等；补肾中药会采用龟甲、黄柏、山茱萸、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、附子、鹿角、肉桂等。来扶助正气，也就是扶正中药可以加强体内免疫抗癌力。 而西方医学过去几十年来，也有同样的思维。既然身体对抗癌症的免疫系统目前「无力」清除自己体内的癌细胞，那么西方医学也来学中医，依样画葫芦，采用增强免疫力的方法来治疗癌症，包括如何强化T细胞的介白素、干扰素的药物治疗，细胞疗法(体外免疫细胞经强化后再输回病人的疗法)等等。立意甚美，但成效却不彰显，甚至因过度强化免疫细胞大肆残害正常细胞，产生免疫风暴。 难道中西医所谓「扶正才能祛邪」的免疫思维 错了吗？
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 国家综合癌症网络杂志 (Journal of the National Comprehensive Cancer Network)于2022年报告了1例罕见的携带FGFR2基因融合的胰腺导管腺癌患者，精准出击，使用FGFR标靶药物erdafintib治疗反应佳。基准医疗名白判断出FGFR基因突变在该名患者所引起的肿瘤生物学变异，以及如何在其致癌过程中的作用，并且协助其探索出更适合的治疗。 同时该病例成功之经验，也告知了年轻的胰腺导管腺癌患者，应该尽早进行基因检测以确定是否有药物可靶向的基因突变，如:基因出现融合异常，以期更早启动恰当的治疗，特别是KRAS基因为野生型的，而90%的胰腺导管腺癌都会发生KRAS基因的突变。 研究证实常见的胰腺癌，也就是导管腺癌期在肿瘤微环境中的适应性讯号可以促进肿瘤的增殖和生存，特别是Fibroblast growth factors (FGFs，成纤维细胞生长因子)的讯号传递，如此会影响化疗药物的疗效，且FGF的讯号传递如果过度启动会协助癌病的恶化。 FGFRs(FGF receptor，成纤维细胞生长因子受体)是具有酪氨酸激酶受体作用的一种跨膜蛋白，参与多种的细胞过程，其遗传学的改变会产生致癌的信号，直接刺激癌细胞生长，有助于形成新的血管供养肿瘤，促进肿瘤对抗癌药物的抗药。 当成纤维细胞生长因子受体的基因出现重排产生了融合基因，特别是成纤维细胞生长因子受体中的FGFR2则会与癌症的发生发展有关，可见于多种癌症类型。 而FGFR2出现基因的融合在肝内胆管癌发生率最高，约为10%-16%，FGFR2突变也可于胆囊癌、乳癌、甲状腺癌和摄护腺癌出现，只是发生率较低。而大约有5%的胰盎癌具有FGFR成纤维细胞生长因子受体的基因，其中成纤维细胞生长因子受体的基因融合更为罕见。而目前有FGFR的标靶药物:FGFR1-4小分子抑制剂erdafitinb，目前可以用于化疗后进展的FGFR2或FGFR3突变局部晚期或转移性尿路上皮癌；以及FGFR1-3小分子抑制剂pemigatinib，用于FGFR2融合或重排局部晚期不可切除或转移性胆管癌。 国家综合癌症网络杂志 (Journal of the National Comprehensive Cancer Network)于2022年的病例报告如下: 28岁男
4期胰腺癌应尽早进行基因检测 精准治疗疗效佳 Read More »