所谓新冠病毒的突破性感染，指「经过2剂新冠病毒疫苗接种，且在最后一次接种日两周后，仍被感染了新冠病毒」。简而言之，就是疫苗提供的保护网被病毒突破了，所以才称为突破性感染。而在止吐药治疗下，也是有所谓的突破性的恶心和/或呕吐 (医学上简称Breakthrough CINV)。突破性的CINV指的是尽管进行了预防性止吐治疗，仍然还是出现恶心和/或呕吐，而且一定需要使用止吐剂来进行拯救性的处理。 突破性恶心或呕吐是一种极为困难处置的情况，因为难治性的持续恶心和/或呕吐通常难以逆转。一般来说，预防恶心和/或呕吐，要比治疗恶心和/或呕吐要容易得多，这就是为何要积极使用预防性止吐方案的原因。建议全天候常规使用止吐药来预防呕吐，而不是按需要才给药。 关于如何治疗突破性恶心或呕吐，一般的原则就是根据需要添加不同药物机制类别的额外止吐药物。部分患者可能需要几种药物，每种药物具有不同的作用机制。 由于持续性的呕吐，口服药物之途径可能是不可行的；因此，通常需要经直肠、局部、皮下或静脉注射的治疗。可能需要多重管道使用，可能以交替的时间表或通过交替的路线。
化疗癌症治疗开始于第二次世界大战后不久，当时高度致吐性的氮芥 用于治疗淋巴瘤患者。这种烷化剂药物(chlorambucil /cyclophosphamide) 的显著疗效以及glucocorticoids, methotrexate与thiopurines 的发现奠定了抗血液肿瘤的基础。 1957 年，第一个对实体瘤表现出显著活性的化合物 5-Fu被确定。 在 1960 年代，引入了治愈的概念，这导致了更具侵略性和毒性的化疗剂量和时间表方法，以及药物组合的使用。结果，有效的止吐药成为了一个高需的领域，但未得到满足。 化疗引起的恶心和呕吐（化疗引起的呕吐）是一种常见的治疗相关副作用，对癌症患者的生活质量有不利的影响，并可能导致化疗剂量减少或停止。新型止吐药剂的开发，极大地改变了化疗引起的呕吐的情况。 在 1970 年代，化疗后因恶心而延长病患住院哦时间，是常见的做法。 1979 年，一项涉及癌症患者的随机试验表明，化疗引起的呕吐的总发生率约为 83%。 直到 1970 年代后期，多巴胺受体的拮抗剂，如metoclopramide, prochlorperazine, haloperidol，够成了当时化疗止吐药物的基础方案。 美国FDA 于 1978 年核准了具备高度致吐性的化疗药物顺铂 ，从此显著增加了化疗引起的呕吐的发生率，尤其是急性呕吐，顺铂使用的增加也导致研究集中在预防与基于大剂量顺铂的治疗相关的呕吐上。而在顺铂治疗的患者中，低剂量primperan的疗效并不优于安慰剂。 美国FDA 于1991 年核准了第一个 5-HT3 受体拮抗剂Ondansetron可以用于治疗化疗引起的呕吐，并立即纳入常规肿瘤学的治疗。针对预防接受高度致吐化疗的患者因化疗引起的呕吐，Ondansetron与dexamethasone的止吐方案被发现优于大剂量的metoclopramide与dexamethasone的止吐方案，并且具有更能接受的副作用特征。 1997 年，另外两种 5-HT3 受体拮抗剂granisetron和dolasetron, 获得美国FDA 地核准，用于预防化疗引起的呕吐。 一项比较granisetron和ondansetron作为单一药物去治疗接受高度致吐化疗的患者的研究，证明这两种药物在预防化疗引起的呕吐方面，具有相似的功效。 在第二项研究中，ondan
接受化疗时 容易发生呕吐的高危族群有哪些? 年龄: 年轻人较易呕吐。 性别: 女性较易呕吐。 酒精摄取: 酒喝得少的人较易呕吐。 曾经有化疗呕吐的经验: 预测延迟性呕吐最重要的是对化疗引起的急性呕吐控制不良, 有急性呕吐经验的病人较容易发生延迟性呕吐, 因此所有预测急性呕吐的危险因子都适用于延迟性呕吐。
根据2018年医学期刊Curr Opin Support Palliat Care的研究指出，接受化疗期间有助于缓和恶心呕吐的中医方剂有: 半夏泻心汤 香砂六君子汤 旋覆代赭石汤 四君子汤 补中益气汤 参苓白术散 枳实消痞丸 附子理中汤 加味半夏厚朴汤 小半夏汤 人参及其加工药材红参，经典的健脾益气中草药，具有补元气的功效。最近，Kim 等人进行了一项比较性研究去测试人参的止吐作用。在这项研究中，以建立顺铂治疗雪貂之恶心和呕吐模型；用红参提取物预处理，发现红参以剂量依赖性方式可以显著减少雪貂的呕吐和恶心，表明人参可用止吐剂的可能潜力。其他研究证实了人参在顺铂诱导的大鼠异食癖模型中的止吐作用，幷确定人参皂甙和人参的非皂甙部分均具有显著的止吐功效。 西洋参,是北美和亚洲地区的传统草药。在过去的几十年中，已发表的多项研究证实西洋参对于接受化疗的癌症患者有止吐作用。Mehendale 等人证明西洋参浆果提取物和人参皂甙，即西洋参的抗氧化成分，可能是西洋参潜在的止吐有效部位。体外实验进一步阐明了人参皂苷的止吐作用，包括总皂苷、人参二醇皂苷部分、人参三醇皂苷部分、人参皂苷Rb1和人参皂苷。西洋参的止吐作用已在大鼠异食癖模型和雪貂呕吐模型中得到证实。但还需要在更多的动物模型和临床试验中进行进一步研究。 黄芩是一种传统的中药材，常用于清热利湿。最近，一些研究证明了黄芩对化疗期间有助于缓和恶心呕吐的作用。虽然黄芩的止吐作用已在大鼠异食癖模型中得到证实，但其潜在的止吐机制仍不清楚。 灵芝是一种常见的滋补中草药，具有增强免疫力和抗肿瘤功效。 最近在顺铂诱导的大鼠异食癖模型中进行的一项研究表明，灵芝对于化疗诱发之恶心呕吐具有良好的止吐作用。 此外，灵芝多醣对顺铂诱导的小鼠异食癖行为有显著抑制作用，且抑制效果优于西医的止吐药。 尽管进行了动物研究，但仍需要进一步研究其止吐机制和临床止吐功效。 葡萄籽 曾经是葡萄加工业的废物，但最近的研究表明它对预防化疗诱发之恶心呕吐具有潜在的止吐作用。在顺铂诱导的大鼠异食癖模型中，证实了葡萄籽提取物（一种广泛使用的抗氧化膳食补充剂）的止吐作用。在这项研究中，测试了三种葡萄籽提取物，其五种主要抗氧化成分的百分比组成不同，即没食子酸、儿茶素、表儿茶素、原花青素 B2 和表儿茶素没食子酸酯。与顺铂处理相比，所有三种葡萄籽提取物的给药均在不同程度可以减轻顺铂诱导的
有哪些中医的方法有助于缓和化疗期间的恶心呕吐? Read More »
很多人知道化疗会引起白血球、血小板低下；其实标靶治疗、免疫治疗、大范围放射治疗或是癌细胞进入骨髓，同样也可能造成白血球和血小板低下。 其实不少中药可以帮助提升白血球、血小板；例如补气血的中药，像北黄芪、党参、人参、当归、鸡血藤、熟地等，病患可以商请专业的中西医癌症都精通的专家，按照病情配合抗癌症治疗的使用。另一方面，良好饮食也非常重要，不可轻视。 花生衣（Arachis hypogaea Linn.），又称花生皮，指花生种子外表面的那层红色（或黑色）种皮。花生是落花生属的一年生草本植物，落花生的果实为荚果，果壳的颜色多为黄白色，也有黄褐色。花生果壳内的种子通称为花生米或花生仁，由种皮、子叶和胚三部分组成。种皮也就是我们常说的花生衣的颜色为淡褐色或浅红色。 花生衣含有丰富的营养成分，并有止血、散瘀、消肿的功效，临床上有广泛的套用。食用方法以煮为佳。 中医理论认为，“脾统血”，气虚的人就容易出血，花生红衣正是因为能够补脾胃之气，所以能达到养血止血的作用，这在中医上讲叫“补气止血”。
卵巢癌是一种复发风险极高的癌症。 研究指出当卵巢癌属于第三及第四期，即便病患接受了完整的手术、以及术后标准疗程的第一线含铂类的化疗后，其后3年内的复发率高达7成以上。这点着实让医师、病患及家属非常困扰。再者一旦产生了复发，往往摆脱不了再复发的阴霾，而且复发的频率更是越来越转趋密集，面临一次又一次复发的时钟更是快转，疾病安好控制的时间越来越短。而且屡屡复发后，可能要再次面对手术以及第二线、第三线等等的化疗，更让患者身心受到不段的打击 正因为临床观察的病程如此缠绵诡谲，一旦确诊卵巢癌后，未来就得无时无刻地面对癌症高复发的威胁。过去对于这种卵巢癌长久治疗所遇到的困境，医界一直想有所突破，但最终经常是无计可施，徒留遗憾及无奈。 但这几年来，由于「维持疗法」观念的出现，以及想法的落实，让卵巢癌治疗的成绩正在大幅地改观。就好像棒球赛中的优质先发投手是致胜与否之很重要因素，然而好的中继投手，更是在固守先前胜利的基础之外，再将领先幅度扩大的必要组件。正如积极有效的维持疗法，才是克服卵巢癌”复发”宿命的有效利器。
临床卵巢癌治疗上虽然有一些突破，但是仍然有一些重大的关卡未解。 这些重大的关卡是什么? 卵巢癌的治疗之后，即便在手术化学治疗之后，病人常常会复发。 有七成的病人会在卵巢癌新诊断之后的3年内复发，而且复发通常也不会有一次，有一次可能就有两次，有两次可能就有3次。 有持续复发的病人，还算是运气比较好的病人，因为复发以后，部分患者的疾病就已经出现失控，甚至出现了往生的情形，所以要怎么样用维持治疗来延迟下一次的复发。卵巢癌的新标靶药物PARP抑制剂就是解决这个问题 应运而生的药物。 到底哪些卵巢癌的族群是比较适合使用PARP标靶药物作为维持治疗呢？ 如果你要考虑使用PARP标靶药物作为第一线维持治疗的病人，一定要是第一线含铂类化疗的治疗有反应，不管是完全反应或者部分反应的晚期表皮性卵巢癌和输卵管肿瘤或原发性腹膜癌。 如果你要考虑使用PARP标靶药物用在第一次复发、或第二次复发、或第3次复发的复发性卵巢癌的维持治疗，病人需要是复发之前对于含铂类化疗有敏感性，重点是这次复发时，对于所使用含铂类化疗的治疗还是有反应的。 病人这时候才可以考虑PARP标靶的维持治疗 在这些重要的前提之下，还要再附加考虑就是当病患如果有下列三种情况，有下列三种情况下的任何一种，才可能会对于PARP标靶药物的维持治疗的效果 可能会更好的。 首先是要具备有先天性或遗传性的BRCA1/2的基因突变 或者是卵巢癌的肿瘤细胞里面出现的后天的、体细胞的的BRCA基因突变 或者是卵巢癌细胞具有同源重组功能缺损的情形 而这些基因变异 都需要靠精准的基因检测，才能够告诉我们哪些病人是属于这样的情况。 但是精准的基因检测分析不但很花钱，可是有些人花了钱，也不一定找得到他就是适合的使用者。万一BRCA基因不但没有先天突变，也没有后天突变，也就是你的血液当中没有BRCA基因遗传性突变，卵巢癌细胞里面也没有BRCA基因的突变，而且肿瘤细胞当中也没有同源重组修复功能缺损的情形，也就是全部相关基因的检测结果都是阴性的情况下。 你是不是真的要跟PARP标靶药物、这个看起来对于卵巢癌来讲是一个很重要的神药，与PARP的维持治疗是绝缘、无缘呢?这时候是不是就表示你没有机会因为用了PARP标靶作为维持治疗，就没有机会让你能够活得更好久、活得更好? Niraparib(截永乐/Zejula)这个药物是一个很不一样的PARP标靶药物，研究分
不1样的卵巢癌的新靶向药物- Niraparib(截永乐/Zejula) Read More »
乳腺浸润性微乳头状癌 (Invasive Micropapillary Breast Carcinoma,IMPC) 是一种罕见的乳腺癌类型，具有淋巴血管扩散的偏向性，导致许多这类患者出现临床腋下淋巴结阳性扩散的疾病。 微乳头状癌的肿瘤常常比较大、细胞恶性度的组织学分级较高和明显较高百分比的腋下淋巴结阳性扩散存在。 与其他类型的乳腺癌相比，IMPC常见为荷尔蒙的受体和 HER-2 受体会呈现阳性。IMPC 可以纯粹微乳头状癌的形式出现，或者更经常微乳头状癌混合非特异性类型 (NST) 癌的一个组成部分出现。 最新数据表明，微乳头状癌与其他组织学亚型乳腺癌具有一致的生存率，但有效的手术治疗通常需要扩大手术的切缘和术前腋窝淋巴结的精确分期，因为微乳头状癌之淋巴结侵袭和局部复发率比较高。 乳腺浸润性微乳头状癌是一种罕见的、独特的乳腺癌组织学亚型。 Fisher 等人在 1980 年首次描述了这类的乳腺癌，直到 1993 年 Siriaunkgul 等人才降其归类为乳腺浸润性微乳头状癌。 虽然乳微乳头组织学结构在所有乳腺癌的发生率为 2-8%，但多是纯粹的微乳头癌不常见，约占乳腺癌的 0.9-2%。该病的平均诊断年龄为 50-60 岁，主要见于女性，仅少数男性被报告。它具有明显的病理形态，由具有颗粒状或嗜酸性细胞质的中空细胞簇组成，呈现假乳头状的排列，没有纤维血管核心，呈现“由内向外”的排列，管腔细胞表面为最外层。 由于构成这种乳腺浸润性微乳头状癌具有组织学模式的众多特征，临床上既难以捉摸又具有侵略性。与目前诊断最多的乳腺癌类型-浸润性导管癌 (IDC) 相比，乳腺浸润性微乳头状癌是倾向于呈现为可触摸的到的肿块，通常肿瘤更大和恶性度更高；乳腺浸润性微乳头状癌的另一个特别麻烦的方面是具有淋巴血管侵犯的发生率相对增加，常出现癌性栓子和临床阳性的腋窝淋巴结转移，这些特征自然让乳腺浸润性微乳头状癌会改变手术和术前或术后的辅助治疗方案。 Lewis 等人进行的一项有 865位乳腺浸润性微乳头状癌病例的研究，报告称乳腺浸润性微乳头状癌有75.3% 的病例中表现为 Luminal A，14.8% 为 Luminal B，4.7% 为HER2丰富型，5.2% 的乳腺浸润性微乳头状癌为三阴性。然而，大多数研究发现，当使用基因组测序，而不是单独病理染色时，微乳头状癌往往属于 Luminal
概述狗的1种乳腺癌:乳腺浸润性微乳头状癌(Invasive Micropapillary Breast Carcinoma) Read More »
局部晚期结直肠癌属于T4期（指的是肿瘤已经侵犯邻近脏器器官，例如：肿瘤吃穿肠壁，侵犯到膀胱组织），这群患者手术切除后3年发生腹膜的转移机率大约为25%，是一个预后比较差的期数。 在局部晚期结直肠癌属于T4期的这类患者中，是否可以使用预防性腹腔热灌注化疗（HIPEC）来预防的腹膜的转移，目前诸多研究结果并不一致，让使用预防性腹腔热灌注化疗的做法存在争议。早在2019年，荷兰学者Charlotte E L Klaver主持的COLOPEC研究，就尝试在T4期或有肿瘤穿孔的结直肠癌患者使用术后辅助的预防性腹腔热灌注化疗治疗(化疗使用的oxaliplatin欧力普)，该项研究结果显示此举并没有提高于术后18个月时的无腹膜转移的存活率，基于此研究者，临床医师多不建议局部晚期结直肠癌属于T4期的患者，于术后常规辅助性地使用防性腹腔热灌注化疗。 但近几年来，仍有许多学者探索局部晚期结直肠癌属于T4期的患者，于术后常规辅助性地使用预防性腹腔热灌注化疗，是否真的无治疗意义。 肿瘤领域极负盛名的欧洲肿瘤内科学会于2022年年会上所公布之名为HIPECT的研究，发现在在T4期的结直肠癌患者，术后辅助性使用的预防性腹腔热灌注化疗(化疗使用的mitomycin，丝裂霉素C)，肿瘤局部控制率会提高，具有显著的临床意义。 这项在西班牙的17家医院所进行HIPECT的研究，是一个开放标签、随机性的第三期临床试验。收录患者条件为年龄18-75岁，术前诊断为局部晚期原发性结直肠癌 (cT4NxM0)。患者按照1:1的比例、随机分配成只接受手术或手术后加做预防性腹腔热灌注化疗（mitomycin， 30 mg/m2，持续60分钟），然后两组皆依需要进行全身性的术后辅助化疗。使用网络的系统进行随机化分配，并按治疗中心和性别进行研究的分层。 该临床试验主要的研究终点是3年的肿瘤局部控制率，肿瘤局部控制率的定义为从治疗到腹膜疾病复发或任何原因死亡的时间。 该临床试验的研究结果: 在2015年11月至2021年1月期间，收录了了184名患者（随机分配89名为预防性腹腔热灌注化疗组与对照组95名）。中位追踪时间为36个月。两组的人口统计学、肿瘤学特征、手术治疗和最终病理报告是相似的。预防性腹腔热灌注化疗组与对照组的局部控制良好时间分别是35.5与 33.2 个月，预防性腹腔热灌注化疗组与对照组的3年肿瘤局部控制
2022年欧洲肿瘤内科学会研究证实:预防性腹腔热灌注化疗（HIPEC）有助局部晚期结直肠癌 预防腹膜转移 Read More »
「斜杠（Slash）」一词兴起于20世纪末至21世纪初，源自于美国纽约专栏作家Marci Alboher在著作中提出的一种工作形式。意指一个人不再只从事单一职业，而是根据自身的其他专业或兴趣，发展出2份或以上的工作模式，因而享有多重职业与身份的生活。举例来说，许多演艺人员，除了担任演员、主持人或编导，也会经营手摇饮、干拌面品牌等副业，使自己同时具备演员／编剧／老板等身分，而如此身兼数职的工作型态，就是一种斜杠生活。 多重职业，亦称斜杠族、斜栋族、斜杠青年、Slash族、弹性就业人士，其实斜杠是一种工作态度，具体意指人可以不再满足于专一职业的工作模式，而选择有多重职业及身份的生活。事实上，斜杠原本目的，不是为了拥有两种以上的收入，而是透过工作以外的身分体现你是谁、重视什么、有哪些兴趣专长，过更丰富、立体的人生。像演艺圈中、我个人非常推宠景仰的周杰伦，就是这种台湾斜杠青年的典范。 周董在2000年，周杰伦发行了他的首张专辑《Jay》，从属于唱片公司阿尔发音乐。从此以后，他的音乐获得了遍及亚洲的荣誉，尤其在台湾、中国大陆、马来西亚、香港、新加坡、印度尼西亚、韩国、日本和西方国家—例如美国和澳大利亚的亚裔社群中。周杰伦是华语流行音乐历史上最具影响力的音乐人之一，其在台湾本土共有247万张专辑的销量并获得了许多针对他的音乐工作的奖项，包括15座台湾金曲奖，2座MTV亚洲大奖。周杰伦也为其他艺术家写歌。在2003年，他是《时代》杂志（亚洲版）的封面故事。他其后开展了六个世界巡演。 周杰伦在电影《头文字D》（2005）中开始了他的电影事业；他从此涉足许多其他的电影企划。周杰伦也管理他自己的唱片和经纪公司杰威尔音乐。2011年首度进入好莱坞，饰演《青蜂侠》之助理Kato；而后在2016年，他再次进入了好莱坞，在电影《出神入化2》中扮演小李。 歌而优则演，演而优则导。2007年，周杰伦第一部自编自导自演的电影《不能说的·秘密》上映，电影里大部分的音乐也由周杰伦创作。2008年1月10日在韩国上映。2013年7月11日在台湾、中国大陆、新加坡同步上映的《天台》，是周杰伦继2007年《不能说的·秘密》后，构思整整六年后的第二部自编自导自演的电影作品。