所谓新冠病毒的突破性感染，指「经过2剂新冠病毒疫苗接种，且在最后一次接种日两周后，仍被感染了新冠病毒」。简而言之，就是疫苗提供的保护网被病毒突破了，所以才称为突破性感染。而在止吐药治疗下，也是有所谓的突破性的恶心和/或呕吐 (医学上简称Breakthrough CINV)。突破性的CINV指的是尽管进行了预防性止吐治疗，仍然还是出现恶心和/或呕吐，而且一定需要使用止吐剂来进行拯救性的处理。 突破性恶心或呕吐是一种极为困难处置的情况，因为难治性的持续恶心和/或呕吐通常难以逆转。一般来说，预防恶心和/或呕吐，要比治疗恶心和/或呕吐要容易得多，这就是为何要积极使用预防性止吐方案的原因。建议全天候常规使用止吐药来预防呕吐，而不是按需要才给药。 关于如何治疗突破性恶心或呕吐，一般的原则就是根据需要添加不同药物机制类别的额外止吐药物。部分患者可能需要几种药物，每种药物具有不同的作用机制。 由于持续性的呕吐，口服药物之途径可能是不可行的；因此，通常需要经直肠、局部、皮下或静脉注射的治疗。可能需要多重管道使用，可能以交替的时间表或通过交替的路线。
化疗癌症治疗开始于第二次世界大战后不久，当时高度致吐性的氮芥 用于治疗淋巴瘤患者。这种烷化剂药物(chlorambucil /cyclophosphamide) 的显著疗效以及glucocorticoids, methotrexate与thiopurines 的发现奠定了抗血液肿瘤的基础。 1957 年，第一个对实体瘤表现出显著活性的化合物 5-Fu被确定。 在 1960 年代，引入了治愈的概念，这导致了更具侵略性和毒性的化疗剂量和时间表方法，以及药物组合的使用。结果，有效的止吐药成为了一个高需的领域，但未得到满足。 化疗引起的恶心和呕吐（化疗引起的呕吐）是一种常见的治疗相关副作用，对癌症患者的生活质量有不利的影响，并可能导致化疗剂量减少或停止。新型止吐药剂的开发，极大地改变了化疗引起的呕吐的情况。 在 1970 年代，化疗后因恶心而延长病患住院哦时间，是常见的做法。 1979 年，一项涉及癌症患者的随机试验表明，化疗引起的呕吐的总发生率约为 83%。 直到 1970 年代后期，多巴胺受体的拮抗剂，如metoclopramide, prochlorperazine, haloperidol，够成了当时化疗止吐药物的基础方案。 美国FDA 于 1978 年核准了具备高度致吐性的化疗药物顺铂 ，从此显著增加了化疗引起的呕吐的发生率，尤其是急性呕吐，顺铂使用的增加也导致研究集中在预防与基于大剂量顺铂的治疗相关的呕吐上。而在顺铂治疗的患者中，低剂量primperan的疗效并不优于安慰剂。 美国FDA 于1991 年核准了第一个 5-HT3 受体拮抗剂Ondansetron可以用于治疗化疗引起的呕吐，并立即纳入常规肿瘤学的治疗。针对预防接受高度致吐化疗的患者因化疗引起的呕吐，Ondansetron与dexamethasone的止吐方案被发现优于大剂量的metoclopramide与dexamethasone的止吐方案，并且具有更能接受的副作用特征。 1997 年，另外两种 5-HT3 受体拮抗剂granisetron和dolasetron, 获得美国FDA 地核准，用于预防化疗引起的呕吐。 一项比较granisetron和ondansetron作为单一药物去治疗接受高度致吐化疗的患者的研究，证明这两种药物在预防化疗引起的呕吐方面，具有相似的功效。 在第二项研究中，ondan
接受化疗时 容易发生呕吐的高危族群有哪些? 年龄: 年轻人较易呕吐。 性别: 女性较易呕吐。 酒精摄取: 酒喝得少的人较易呕吐。 曾经有化疗呕吐的经验: 预测延迟性呕吐最重要的是对化疗引起的急性呕吐控制不良, 有急性呕吐经验的病人较容易发生延迟性呕吐, 因此所有预测急性呕吐的危险因子都适用于延迟性呕吐。
根据2018年医学期刊Curr Opin Support Palliat Care的研究指出，接受化疗期间有助于缓和恶心呕吐的中医方剂有: 半夏泻心汤 香砂六君子汤 旋覆代赭石汤 四君子汤 补中益气汤 参苓白术散 枳实消痞丸 附子理中汤 加味半夏厚朴汤 小半夏汤 人参及其加工药材红参，经典的健脾益气中草药，具有补元气的功效。最近，Kim 等人进行了一项比较性研究去测试人参的止吐作用。在这项研究中，以建立顺铂治疗雪貂之恶心和呕吐模型；用红参提取物预处理，发现红参以剂量依赖性方式可以显著减少雪貂的呕吐和恶心，表明人参可用止吐剂的可能潜力。其他研究证实了人参在顺铂诱导的大鼠异食癖模型中的止吐作用，幷确定人参皂甙和人参的非皂甙部分均具有显著的止吐功效。 西洋参,是北美和亚洲地区的传统草药。在过去的几十年中，已发表的多项研究证实西洋参对于接受化疗的癌症患者有止吐作用。Mehendale 等人证明西洋参浆果提取物和人参皂甙，即西洋参的抗氧化成分，可能是西洋参潜在的止吐有效部位。体外实验进一步阐明了人参皂苷的止吐作用，包括总皂苷、人参二醇皂苷部分、人参三醇皂苷部分、人参皂苷Rb1和人参皂苷。西洋参的止吐作用已在大鼠异食癖模型和雪貂呕吐模型中得到证实。但还需要在更多的动物模型和临床试验中进行进一步研究。 黄芩是一种传统的中药材，常用于清热利湿。最近，一些研究证明了黄芩对化疗期间有助于缓和恶心呕吐的作用。虽然黄芩的止吐作用已在大鼠异食癖模型中得到证实，但其潜在的止吐机制仍不清楚。 灵芝是一种常见的滋补中草药，具有增强免疫力和抗肿瘤功效。 最近在顺铂诱导的大鼠异食癖模型中进行的一项研究表明，灵芝对于化疗诱发之恶心呕吐具有良好的止吐作用。 此外，灵芝多醣对顺铂诱导的小鼠异食癖行为有显著抑制作用，且抑制效果优于西医的止吐药。 尽管进行了动物研究，但仍需要进一步研究其止吐机制和临床止吐功效。 葡萄籽 曾经是葡萄加工业的废物，但最近的研究表明它对预防化疗诱发之恶心呕吐具有潜在的止吐作用。在顺铂诱导的大鼠异食癖模型中，证实了葡萄籽提取物（一种广泛使用的抗氧化膳食补充剂）的止吐作用。在这项研究中，测试了三种葡萄籽提取物，其五种主要抗氧化成分的百分比组成不同，即没食子酸、儿茶素、表儿茶素、原花青素 B2 和表儿茶素没食子酸酯。与顺铂处理相比，所有三种葡萄籽提取物的给药均在不同程度可以减轻顺铂诱导的
有哪些中医的方法有助于缓和化疗期间的恶心呕吐? Read More »
结肠癌病人常常会接受化学治疗FOLFOX-4处方（Oxaliplatin,5-Fu所组合的化学治疗处方），特别是第三期的病患以及第二期高危险族群的病患接受辅助性化学治疗，通常会使用这一个处方。 FOLFOX-4处方在癌症治疗上的分类，是属于中等程度的会造成的FOLFOX-4处方的处方。Aloxi(Palonsetron)是一种新的选择性的血清素接受器的抑制剂，常常会与类固醇dexamethasone使用于高度可能引起恶心与呕吐的化学治疗处方当中。至于对于结肠来常使用的学治疗FOLFOX-4处方效果如何？意大利的医学研究团队对于结肠直肠癌的病患，就使用了静脉注射0.25毫克的Aloxi以及8毫克的dexamethasone，使用在FOLFOX-4化学治疗之前，来衡量这样的止吐处方其效果与安全性，研究的结果发表于公元2008年欧洲癌症医学期刊上。 结果发现，有高达八成的病患在化学治疗后的五天内没有出现呕吐的情形。对于急性呕吐现象的完全控制的比率高达百分之九十六，而延迟性呕吐则有九成左右。所以对于结肠直肠癌常用的化学治疗处方FOLFOX-4来说，Aloxi合并类固醇的治疗是非常有用的止吐处方。
