医心中药房 (简)

肿瘤微环境（医学简称微TME）是指癌细胞存在的周围微环境，包括周围的血管、免疫细胞、成纤维细胞、骨髓源性炎性细胞、各种信号分子和细胞外基质。 肿瘤和周围环境密切相关，不断进行交互作用，癌细胞可以透过释放细胞信号分子影响肿瘤微环境，促进肿瘤的血管生成和诱导免疫耐受，而肿瘤微环境中的免疫细胞也可以影响癌细胞增长和发育。所以，肿瘤微环境的形成和动态变化经常会涉及许多不同类型的细胞和多种信号通路。而这些变化颇为类似于中药对免疫系统中的多靶点调控和双向的调节。 而探讨中医药可否于癌症治疗上一展长才，似乎应该从中医药与抗癌治疗对于肿瘤微环境的关系和如何影响肿瘤微环境着眼。国际期刊Frontiers in Immunology于2021年发表的一篇研究，便是从肿瘤微环境的调控角度，去探讨中医药如何与西医抗癌结合应用，于癌症治疗上一展长才。就让我们来一窥究竟。 当前癌症的治疗已经进入多专科整合的诊治，举凡诊断、手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、化学治疗、局部介入治疗等多种癌症治疗方法，依照患者的病况予以适当地组合和安排。 多专科整合治疗不是将多种癌症治疗方法的简单迭加而已，而是综合考虑患者病况和肿瘤生物学的特点，采用实证与精准医疗兼具，进行有计划、合理性的选择与安排。让病患可以最佳程度上地去延长存活期的同时，还提高患者的生活与生命质量。 多专科整合治疗中，要如何适切地将中医药治疗汇入其中，充分发挥1+1大于2的境界?研究数据证实，中药可以显著增强癌细胞对化疗药物的敏感性，减少抗药性，增强机体对抗肿瘤的作用，更可以显著改善癌因性疲惫、骨髓抑制等癌症治疗的副作用，改善患者生活质量。 中医药结合当前癌症的治疗，许多数据分析发现确实可以取得更为显著的抗肿瘤效果，降低抗药性。而近年来相当夯的CTLA-4、PD-1和PD-L1免疫检查点抑制剂已在多种癌种的治疗得到重大突破，免疫检查点抑制剂这种通过恢复机体的免疫能力来对抗癌症的机制，与中医“扶正方能祛邪”或“补气治癌”的观念是如出一辙。然而，中医药在癌症治疗中的应用，还需要进一步研究和证实。

目前虽然有标靶药物、免疫治疗药物相继投入癌症治疗领域，但我们不得不说，化疗仍然是目前大多数癌症可用的治疗方法中最常用的临床疗法之一，例如:乳癌、大肠癌、卵巢癌、胃癌等等。而耐药性是现今癌症化疗失败的机制中最具有挑战之一。2022年一篇刊载于国际期刊Clinical and Translational Oncology上的研究，从中药可否帮助癌症化疗疗效?从逆转多重耐药机制方面着眼中药在癌症化疗的作用。 癌症化疗后为何会产生多重耐药性(以下简称MDR)?其机制有哪些?中药如何克服? 1.细胞膜转运蛋白的异常 细胞膜转运蛋白异常是癌症化疗产生MDR最重要的机制之一。目前已知癌细胞的细胞膜上之三磷酸腺苷结合盒膜转运蛋白（简称ABC转运蛋白）的过度表达，会导致化疗药物在癌细胞中被排出，阻止化疗药物与其作用点的结合，从而诱导癌细胞出现MDR。目前已知P-糖蛋白（P-gp）、ABCB1、ABCG2和ABCC1是ABC蛋白家族的主要成分。这些转运蛋白目前被认为是可以用作为逆转癌症MDR的药物靶点。   而中药中具有调节ABC转运蛋白机制，可能课以克服逆转MDR的中药有: 牛蒡子:可以抑制P-gp蛋白的表达，促进癌细胞对化疗药物doxorubicin的敏感性。 β–榄香烯: β-榄香烯是从姜黄中所萃取的，体外实验发现其对肺癌和肝癌细胞具有显著的抑制作用。β-榄香烯注射液可以逆转对于化疗药物”顺铂”有耐药性的肺癌A549/DDP细胞，使其恢复对化疗药物顺铂的敏感性，与β-榄香烯可以降低、逆转该肺癌细胞中P-gp蛋白的表达有关。 吴茱萸碱:是从一种中草药吴茱萸中所萃取的，吴茱萸碱可以透过抑制ABC转运蛋白中的ABCG2蛋白表达，来逆转人类大肠癌HCT-116/L-OHP细胞对于化疗药物”oxaliplatin”的耐药性。 片仔癀:也可以抑制ABC转运蛋白中的ABCG2蛋白表达，来逆转人类大肠癌HCT-8/5-FU细胞对于化疗药物”5-Fu”的耐药性。 钩藤生物碱:是钩藤提取物的主要活性成分，可以使过度表达ABCB1的人类肝癌细胞HepG2/ADM和人类乳癌细胞MCF-7/ADR对化疗药物于vincrinstrine、doxorubicin和太平洋紫杉醇重新敏感化。 熊果酸:是一种存在于天然植物中的三萜类化合物，熊果酸是ABCC1蛋白的抑制剂，可以增加化疗药物在”顺铂”有耐