文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 肺癌是癌症死亡的主要原因， 第四期肺癌的治疗尤其具有挑战性，主要有标靶、免疫与性化疗。在肺癌肝转移的情况下，手术切除肝转移肿瘤一直被认为是不建议的，尽管它已在特定患者中成功进行。 体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 在美国，肾细胞癌目前占恶性肿瘤的 2%-3%。 肾细胞癌的发病率呈现上升的趋势，美国所有肾细胞癌患者的累积 5 年生存率从 1975-1977 年的 50% ，提高到2003-2009 年的73%。 随着治疗的进展，包括抗 VEGF 和 m-TOR 标靶药物在内的新型靶向疗法的出现，中位总体生存期增加了一倍以上，达到了 2 年以上。 大约有 33%-50% 的肾细胞癌患者最终发展为转移性疾病。转移性肾细胞癌经常对外照射放疗、高剂量 IL-2 和全身化疗没有反应。转移性肾细胞癌的新近有潜力的治疗则是免疫治疗。 肾细胞癌最常见的转移部位是肺（45%-75%）。 肝脏转移会影响到 20%-40% 的肾细胞癌患者，绝大多数（超过 96%）伴有广泛的肝转移疾病，中位体总生存期为 7.4 个月。尽管很少有患者符合条件，但相对不常见的肾细胞癌肝转移患者，如果能够手术切除，则显示出有希望的生存结果，但代价是显著的并发症发生率和死亡率风险。 据报告，肾细胞癌肝转移者，有和没有肝脏肿瘤切除术的两年总生存率分别为 40% 和 10%。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 众所周知，胰腺癌出现其他器官转移的预后很差。 以目前主要治疗方法gemcitabine或TS-1为中心的全身化疗，使其中位总生存期达到 5-10 个月左右。使用 2010 年推出的新型化疗方案 FOLFIRINOX 治疗晚期胰腺癌的中位总生存期也仅为 11.1 个月，这是迄今为止观察到的最显著的生存期改善。 在针对胰腺癌肝转移的特定治疗方案中，胰腺切除时手术切除肝脏肿瘤的并发症发生率高，远期效果不佳。是否有其他替代的局部治疗，例如钇90微球体的选择性体内放射疗法，已被研究作为减缓疾病进展的辅助手段。 体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 癌症患者好发肝脏转移 在美国和欧洲，癌症患者出现肝脏转移的发生率是原发性肝脏癌症的 40 倍。在美国，有将近一半的非肝癌患者出现肝转移。 癌症患者之所以经常会出现肝脏转移，在生理学上可归因于肝脏的双重血液系统的供应和因为肝窦的内皮衬里是有孔的，其天生特质上就容易被细胞所穿透，。 基本上所有会转移性的恶性肿瘤，目前已知都会转移到肝脏，组织学以上皮细胞来源的癌症最为常见，其次是淋巴瘤和肉瘤。按频率划分的话。主要部位包括上消化道，包括胃、胰脏和胆囊癌 (占比44%-78%)、大肠癌 (大约56%-58%)、乳癌 (大约有52%-53%)、肺癌 (大约有42%-43%)、食道癌（大约有30%-32%）、泌尿生殖器官癌（大约有24%-38%）。 患者会出现肝脏转移通常起源于胃肠道的癌症，藉由门静脉引流所导致的。另一种已知但不太常见的转移途径，就是通过全身动脉循环。而淋巴扩散和腹腔积液的扩散至肝脏的情况则是不常见。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌、第二大常见原发性肝脏恶性肿瘤。 肝内胆管癌的发生率一直在上升。肝内胆管癌是患者的中位总体生存期目前大约为 22 个月。 根治性手术切除术是肝内胆管癌是的主要治疗方法，但主要由于晚期肝内胆管癌站比较高，但却是很少有符合条件手术切除的。 对于不可切除的肝内胆管癌患者会迅速致命，未经治疗的肝内胆管癌是中位生存期只有3-8 个月。尽管非手术治疗的改进使不可切除的肝内胆管癌之中位生存期从公元 2000 年之前的 6 个月变为 15 个月。
什么是温热治疗？ 温热治疗，Hyperthermia ，是来自希腊语，用来描述过热的术语。Hyperthermia与由身体产生的发烧不同，Hyperthermia是从外部施予热量来增加身体热量。这种温热治疗妥善介入能够杀死癌细胞或使它们对放射治疗更敏感。 温度对身体运作的特殊影响早已为人所知。例如，过去曾明确针对某些疾病给予会导致发热的化脓性药物。其中，梅毒引起发热的疗法而获得1927 年诺贝尔医学奖。 众所周知，在感染的情况下，身体会发烧，因为身体的防御系统在较高的温度下工作效能会更好。同时，过高的温度是有危险的，温度超过 摄氏42度，作为身体重要组成的蛋白质部分会蜕变。 什么时候建议癌症温热治疗？ 癌症温热治疗是一种可以与放疗或化疗结合使用的辅助疗法。虽然癌症温热治疗直接杀死癌细胞是可能的，但临床上单一使用效果不佳，且处理不当会对健康的身体组织有一定程度的严重损害。所以建议癌症温热治疗要与放疗或化疗或是免疫治疗结合使用 与放疗结合使用，癌症温热治疗会让肿瘤细胞对随后进行的放射线治疗敏感。这样做的原因是因为癌细胞的快速生长，癌性肿瘤在某些区域经常血液氧气的供应不足，因为癌症血管不能足够供应氧气。在这种情况下，癌症温热治疗会导致一种热效力。在随后的放射线治疗中，可以更有效地消除受压的压力细胞，改善肿瘤的缺氧。透过这种方式，肿瘤的某些部分，特别是原本缺氧的区域，会开始对放射治疗重新敏感，而强化后续放射治疗的疗效。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 什么是癌症温热治疗以及有哪些类型的热疗？ 癌症温热治疗是一种将人体组织加热到安全温度的治疗方法。 与射频消融或其他局部破坏肿瘤的方法不同，癌症温热治疗比较不会损害人体的健康组织。当癌症温热治疗加热身体达到39.5-40.5度，在治疗过程中有时会高达43度。 有几种类型的癌症温热治疗，加热源可以用超音波、射频或微波照射来表示。还使用磁热疗。透过这种方法可以传递热能到达肿瘤，则可以从外部加热而影响身体。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 什么是牙结石？ 晚上刷牙时记得张大嘴巴，看看自己下排牙齿的内面（舌侧面），如果发现黄黄白白且硬硬抠不掉的物体，附着在牙齿跟牙肉的交界处，应该八九不离十就是牙结石了。 牙结石起源于牙菌斑和牙垢，牙结石一般呈乳白色附着在牙齿与牙龈的交界处，牙结石时间长了，他们在空气中会钙化变硬，颜色也会变为黄色或咖啡色，之后牙结石就形成了，牙结石会导致一系列牙周疾病，所以癌友做治疗期间要尽量远离牙结石。 关于牙结石的“罪行” 牙结石会导致牙龈出血 菌斑与结石会把牙龈隔开了，且会一直刺激着牙龈组织，让牙龈红肿发炎，变得十分脆弱，所以一旦牙刷碰触到牙龈或是轻微刺激，就容易造成牙龈出血。 牙结石会让口腔味道难闻 牙结石是由牙菌斑和牙垢形成而来，主要成分是一些细菌与毒素，且牙齿周围如果有未清洁干净的食物，久而久之在细菌作用下形成腐败物质，会产生异味。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 什么是壶腹癌？ 壶腹癌是一种罕见的癌症。这个癌症发生于称为壶腹(Vater)的身体部位时。 壶腹是一个小开口，位于胆管和胰管会合之处，像是三叉路口，同时也是血液循环和淋巴组织相当绵密丰富的位置。壶腹汇集了胰管和来自肝脏的胆管后，连接到小肠的第一部分，也就是十二指肠，会将胰管和胆管的分泌物释放到肠道中。由于壶腹的解剖位置就像是「墙壁上的图饰」一样，挂在十二指肠的「墙壁」上，所以即便进行内视镜检查，如果没有经验，经常很难看清楚壶腹。因此初期的壶腹的病变如果做内视镜检查不用心看，很可能会miss掉。近年来由于健康检查质量提升，部分专家医师在内视镜检查时，会把内视镜伸入到十二指肠内，检视壶腹部为是否有异状。所以过去并不常见的壶腹肿瘤，近十几年来有明显增加的趋势，而且健检的年龄层日益年轻，所以早期发现壶腹肿瘤的情况有年轻化趋势，这都要拜健康检查普及化之赐。 壶腹癌也有人称为法特氏壶腹癌。 为什么会导致了壶腹癌？ 目前专家不确定是什么导致了壶腹癌。当壶腹部位的细胞发生变化并失去控制时，这些异常细胞可能会持续生长形成肿瘤。当发现这个部位罹病的时候，多已经转为癌症。如果壶腹肿瘤在体内的时间够长，也就是未能早期发现，它们可以侵入附近的区域，并扩散转移到身体的其他部位。 壶腹癌有哪些症状？ 这种癌症最常见的症状是黄疸，经常表现皮肤和眼睛变黄。这是由于壶腹中的肿瘤阻塞了胆管，当胆汁引流被阻止而无法顺利进入肠道，便会进入血液并导致皮肤与眼睛变黄。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 结直肠癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一。 个体化的治疗主要是根据其组织学特征和遗传特征对癌症新进行亚型的分类，在对亚型给予最适合的治疗。 黏液性结直肠癌腺癌–独特的结癌 结直肠癌最常见的病理学亚型是腺癌，其中粘液腺癌是一种独特的亚型，其特征是含有丰富的粘液成分，至少占了肿瘤体积的 50%。约10%–20% 的 结直肠癌患者属于结直肠癌粘液亚型腺癌(mucinous adenocarcinoma)，但据观察，这一比例在亚洲应该比较低，在西方国家较高。 在临床病理方面，黏液性结直肠癌腺癌发生在近端结，比在直肠或远程结肠中更常见。与非粘液性结直肠腺癌相比，女性和年轻患者罹患黏液性结直肠癌腺癌的比例均较高。此外，黏液性结直肠癌腺癌经常是已处于晚期阶段时才被诊断出来，并且与非粘液性结腺癌相比，它们对结癌化疗的反应通常比较差 黏液性结直肠癌有别于其他类型结癌的治疗目标 分子基因的评估，显示粘液性和非黏液性结直肠癌之间存在显著差异，表明肿瘤发生的机制不同。 MUC2 蛋白的过度表达是区分粘液性结直肠腺癌与其非粘液性对应物的最明显的分子基因突变之一。黏液性结直肠癌还与高度微卫星不稳定性 (MSI-H) 相关，这与 Lynch 症候群，一种遗传性结癌症候群有关联。此外，黏液性结直肠癌 也与Ras-Raf-MEK-ERK 讯号通路（RAS/MAPK 通路）的突变有关。 有关黏液性结直肠癌患者的预后和总体生存期的研究有些相互矛盾的结果。黏液性结直肠癌患者的治疗目前是参照其他类型结癌的标治疗准指南。然而，考虑到他们对目前的结癌化疗的反应差，所以迫切需要个体化、专门因应的治疗法，专门针对黏液性结直肠癌患者的治疗。 黏液性和非黏液性结直肠癌目前治疗方法和预后的比较