根据卫生署的统计，食管癌一直高居十大癌症之一。台湾地区食管癌的组织病理型态九成以上是鳞状细胞癌，其次才是腺癌，这点与欧美国家食道癌有所不同。 根据流行病学的调查，抽烟、喝酒、过量摄取含有硝酸盐的食物，鳞状细胞食管癌的发展有极大的关系。根据台大医学院的研究，发现嚼食槟榔的民众，罹患食管癌较一般民众为高。另外由于口腔、肺部与食道都属于上呼吸消化道，罹患癌症的危险因素极为类似，所以罹患食道癌的病患大约有一成的病人，可能会同时罹患头颈部癌症或肺癌，因此在诊断时食道癌必须特别加以注意。 典型的食管癌症状为渐进性地吞咽困难，以及体重减轻。由于食道具有弹性，所以肿瘤初期的症状并不明显，往往等到肿瘤大到足以阻塞食道的时候，才导致食物阻塞于食道，或是进食后随即发生呕吐的情形才发现大问题。其他常见的症状有：吞咽困难、不明原因的长期咳嗽或者是声音沙哑、不明原因的喝水呛到、反复性的吸入性肺炎。
由于食管癌在诊断的时候大多已经是第三期，甚至是第四期，虽然外科手术以及手术后的照顾的进步，食管癌的五年存活率仍不到百分之二十。根据国外学者的统计，食管癌肿瘤长度在五公分以内且没有远处转移者，五年存活率有七成左右；食管癌肿瘤长度超过五公分且没有远处转移者，五年存活率只有不到三成左右。 外科手术的治疗仍然是食管癌肿瘤的主要治疗方式，第一期的手术治愈率高达八成，而第二及第三期只有30%与15%。目前手术治疗的方式有：Lewis食管切除手术、根除性全食管切除手术、胸廓部全食管切除手术、经横隔裂孔全食管切除手术。而食管的重建部分的使用胃来取代，有时候以大肠作为代用品。 由于外科手术的治愈率偏低，所以整合性的治疗就应运而生，目前主要的治疗方式已经渐渐转为同步性的放射线治疗合并化学治疗，根据研究明显比单独的放射线治疗来得好。虽然如此，发生远程转移的机会仍然有三成左右。所以如何研发更好的治疗模式是值得被期望。 #食管癌初期症状 #食管癌症状 #食管癌自我检查 #食管癌寿命 #食管癌存活率 #食管癌成功案例 #食管癌原因 #食管癌末期症状
贝伐珠单抗合并标准的化学治疗用于转移性结直肠癌第一线治疗，有关台湾地区的开放试验之结果。 贝伐珠单抗是到目前为止惟一经过临床试验证实在转移性结直肠癌第一线、第二线治疗，可以改善病患存活时间的生物制剂，相较于另外一个生物制剂cetuximab则必须受到K-ras基因型式为野生型的限制，贝伐珠单抗则没有使用上的限制，而且不管K-ras基因型式为何，都具有延长病患存活时间的的意义。所 贝伐珠单抗合并标准的化学治疗用于转移性结直肠癌第一线治疗—台湾地区的开放试验之结果，其研究的主要目的在评估贝伐珠单抗使用上的安全性，主要观察的副作用包括蛋白尿、肠胃道穿孔、高血压、伤口愈合的并发症、血栓与出血的情形。接下来要观察的是药物的有效性，包括疾病恶化的时间、整体存活的时间、肿瘤的反应率。
一名64岁女性因为HER2阳性、第三A期的右侧乳腺癌接受乳房与腋窝淋巴结廓清手术。 之后，不幸乳腺癌在胸壁的地方复发，随后进行了全乳放射治疗，以及接受化疗小红莓以及HER-2靶向药物赫赛莱(Kadcyla，T-DM1，恩美曲妥珠单抗)。 于12个疗程的恩美曲妥珠单抗后，影像扫描和理学检查均未发现转移迹象，因此暂停了治疗并且门诊追踪。 而于7 个月后，又发现胸壁复发伴肋膜的癌细胞播散，于是改成 9 个疗程的 Pertuzumab （帕捷特，帕妥珠单抗）与Trastuzumab （商品名赫赛汀）搭配化疗eribulin治疗，直至疾病恶化之时，再次给予恩美曲妥珠单抗，但2个疗程后病情持续恶化。 且因为有8cm纵隔淋巴结的转移，导致肿瘤压迫上腔静脉，让病患出现上腔静脉综合征，而且病患呼吸会喘、且脸部水肿。 上腔静脉综合征为上腔静脉血流受阻的一种临床现象，其主要原因包括肿瘤直接侵犯上腔静脉、转移之病灶及淋巴结从外部压迫，大多是由于纵隔腔有肿瘤病变处压迫到上腔静脉的回流，造成头部以及上肢静脉回流不良，同时有呼吸急促的现象，是一种肿瘤病患的危急综合征。于是赶紧给予HER2的抗体药物偶联物(ADC) -Trastuzumab deruxtecan(DS-8201，商品名: Enhertu)，给完一个疗程后，病患呼吸会喘的呼吸道症状全然消失，3个疗程后，影像显示肿瘤的淋巴结转移情况，受到良好的治疗，明显缩小。 上腔静脉综合征是肿瘤危急症之一，一般只能选择姑息性放疗来缓解病患的症状，紧急情况下会使用血管内支架。令人惊讶的是，这一例HER-2乳腺癌转移所引起的上腔静脉上腔静脉综合征，Trastuzumab deruxtecan给了病患在几乎无药可医的情况，还能有效的治疗、快速缓解上腔静脉综合征的肿瘤危急症。 案例来自:Gan To Kagaku Ryoho. 2022 Jan;49(1):88-90 案例來自:Gan To Kagaku Ryoho. 2022 Jan;49(1):88-90 #Trastuzumab deruxtecan #DS8201 # Enhertu #HER2 #抗体药物偶联物 #ADC #TDM1 #恩美曲妥珠单抗 #Kadcyla #Pertuzumab #Perjeta #Trastuzumab #赫赛汀 #Herceptin #
難治性乳腺癌又碰上上腔靜脈綜合徵危急症 Trastuzumab deruxtecan給翻轉 Read More »
植物中，槲皮素得到大量体外实验和动物模型科学文献的支持，可以预防新冠病毒上身，正如 Aucoin 最近的一篇研究证明槲皮素有调节多种生物途径的能力，有助于强化呼吸和免疫健康的 4 种主要特性，分别是抗氧化、抗发炎、免疫调节和抗病毒。所以槲皮素可以有用地协助身体对抗新冠病毒的感染。 由于其抗氧化和抗菌作用，槲皮素可以抑制参与新冠病毒感染周期中的关键棘蛋白。槲皮素可以抑制新冠病毒感染期间所释放出的促发炎的细胞激素的活性。和类固醇都可抑制 COVID-19 患者的细胞激素风暴的严重后遗症 根据2022年医学期刊Life所刊登的一项研究，”Promising Effects of 3-Month Period of Quercetin Phytosome® Supplementation in the Prevention of Symptomatic COVID-19 Disease in Healthcare Workers: A Pilot Study”。该研究评估补充 3 个月槲皮素 Phytosome®（250 毫克，每天两次）预防症状性 新冠病毒COVID-19 的潜在效果。总共招募了 120 名受试者（男性 63 名；女性 57 名；年龄 49 ± 12 岁），其中补充槲皮素组 60 名，安慰剂组 60 名。研究中在性别、吸烟和慢性病方面，各组之间没有发现显著差异。 受试者每 3 周接受一次新冠病毒快筛诊断测试。在我研究中，5 名受试者感染上了新冠病毒，槲皮素组 60 名受试者中只有 1 名，对照组 60 名受试者中有 4 名。槲皮素组和安慰剂组分别在新冠病毒感染后第 7 天和第 15 天记录到完全临床缓解。 该研究分析发现，在 5 个月时，补充槲皮素的受试者的无新冠病毒感染风险为 99.8%，而对照组为 96.5%。服用槲皮素补充剂的人在不感染到 COVID-19 方面的保护系数比服用安慰剂的人高出 14%。 该研究的结果让我们知道，天然食物中常见的槲皮素，竟然能够够对抗新冠病毒，而槲皮素在多种食物中都有发现，包括苹果、红洋葱、西红柿、绿茶、葡萄皮、柑橘类水果、西洋芹、洛神花等。 另外，因应新冠肺炎疫情需要，中央流行疫情指挥中心指出，民众由中医师诊断临床症状后，可以给予「台湾清冠一号浓缩制剂」项目药品，而 「台湾清冠一号浓缩制剂」处方组成为黄芩、鱼腥草、
新冠疫情严峻 研究证明多吃含槲皮素食物可以预防病毒上身 Read More »
人体的免疫系统原本有「强化」与「弱化」两套机制。当身体遇到病毒入侵时，强化机制会挺身而出，强力动员免疫系统来扑杀病毒；但当身体因为外来过敏原诱发气喘时，弱化机制就担负起免疫系统降温角色，以免免疫反应过度。这两套机制其实跟开车是一样的，当免疫强化机制启动时，如同「油门催下去」；反观，若免疫弱化机制启动，就像是「踩剎车」。原本这两套互相制衡的机制，宛如「阴」与「阳」的关系，既互相需要又互相对立。但癌细胞经演化后变聪明。癌细胞释放细胞激素，让免疫的剎车机制不断地被启动，催油门后引擎空转，扑杀癌细胞功能形同虚设，逃避免疫系统的追杀，类似正气虚，如此反而让癌细胞得以休养生息、繁衍后代，到处肆虐与扩张地盘。这种免疫机制明显失衡的情况，颇似中医所云的「阴阳失调」。 当免疫强化机制被癌细胞抑制时，免疫系统当机，病邪才能够发生。然而「扶正祛邪」以治癌，应非一昧补正气、一昧用西医之介白素药物或身体输注免疫细胞的方式。而是应该是先导正阴阳失衡之态，将免疫抑制的情形，重新反转回常态，也就是解除剎车，如此才能让油门发挥，重新发动原本的免疫机制扑杀癌细胞，充分提升正气来祛癌邪。 这样的概念一语惊醒梦中人，原来是因为没有解决癌细胞所造成免疫抑制问题。难怪过去的免疫强化的任何「扶正气」之手段，成效都受限，也造就了这两年来癌症免疫治疗的风起云涌。 人体的免疫细胞具有一个”检查哨”的机制，能够正确辨识外来病毒或不正常细胞并进行攻击，同时也能避免误杀正常细胞。正常细胞带有抑制讯号，能让免疫细胞实时剎车，取消攻击。癌细胞是由正常细胞发展而来，癌细胞的表面常带有一些突变的蛋白质，这些突变的蛋白质就好像身分证一样，让免疫系统能够在检查哨依据这些突变蛋白质，辨识出癌细胞是外来物并进行攻击。但聪明的癌细胞却利用检查哨中的剎车机制，用大量的抑制讯号强迫免疫细胞剎车，藉此逃避免疫细胞的攻击。 这样概念应运而生的解除”免疫抑制”，或是”免疫剎车”的免疫检查点抑制剂，是现的癌症免疫药物治疗，已经在各种不同癌症治疗累积大量的使用案例，目前大多数接受免疫治疗的病患都是使用免疫检查点抑制剂 (Immune checkpoint inhibitor)。免疫检查点抑制剂的角色，就是于检查哨中，阻断癌细胞的这些抑制讯号，等同于放开免疫系统的剎车，让免疫细胞能够重新活化并攻击癌细胞。CTLA-4、PD-1(程序性死亡 1)是这些检查
1+1>2? 陈骏逸医师谈免疫细胞疗法可否增强抗癌免疫药物治疗疗效? Read More »
DC＋CIK的免疫细胞治疗，整个治疗过程分为患者收集周边血液的单核细胞、体外诱导及细胞回输3个部分。 CIK细胞，即细胞激素诱导的杀手细胞（cytokine-induced killer，CIK），是一种新型的免疫活性细胞，CIK增殖能力强，细胞毒作用强，具有一定的免疫特性。 CIK治疗的适应证为： ① 手术后患者，可防止肿瘤转移复发； ② 癌症综合治疗的组成部分，例如在化疗治疗的间歇期、或在肿瘤局部放疗过程中同时合并自体免疫细胞治疗； ③ 无法进行手术、放疗、化疗的中晚期患者； ④ 放疗、化疗失败的患者； ⑤ 癌性胸、腹腔积液患者。 CIK治疗的禁忌证为： ① 细胞激素过敏。 ② 细胞淋巴瘤患者应禁用。因为CIK治疗是一种过继细胞免疫治疗方法，可以激活CD3＋ 、CD4＋ 或CD4＋ 、CD8＋ T细胞，增加其细胞数量，从而达到增强免疫杀伤效果；而T细胞淋巴瘤是指T细胞发育的各个阶段出现异常幷形成相应分化阶段的肿瘤。因此，CIK有可能会加速T细胞淋巴瘤的生长，所以对于T细胞淋巴瘤患者应禁用CIK。 ③ 不可控制的严重感染患者。 ④ 晚期肿瘤造成的恶病质、外边血液质量过低患者。 DC/CIK免疫细胞治疗尚处于特管办法申办阶段，请大家注意。 #癌症免疫细胞治疗 #DC免疫细胞治疗 #CIK免疫细胞治疗 癌症免疫治疗相关信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多癌症免疫治疗信息 请至: https://mycancerfree.com/cn/e-school-2-cn/
哪些癌症患者可以考虑进行DC/CIK免疫细胞治疗? Read More »
这类癌症的预后通常较差，因为他暗示着癌细胞本身较活跃容易转移之故。他们是一群具有强侵袭性、高度异质性的癌症，约占所有恶性肿瘤的3%~5%。临床上因为确诊时候都已经出现远程转移，大多已经无法手术切除，所以只能采用的治疗手段依赖于经验性化疗，但80%的原发灶不明癌(医学上称CUP)患者对此的疗效不佳，预后几乎都比较差。 近年来，基于基因检测的进展，可以对CUP的基因表达谱进行分析，进而判断肿瘤的组织起源，而让CUP可以实行器官特异性所指导的治疗之希望，有机会落实，进而采用；再者靶向治疗和免疫治疗的近展更为CUP的治疗带来新的突破。随着更多临床试验结果的公布，基因检测指导下对CUP的个体化治疗，将改变目前CUP只能采取经验性化疗的格局。兹将2021年对CUP治疗突破性作法一一介绍。 1. 基因检测指导下对CUP行器官特异性治疗 对于预后属于不良的CUP患者，研究证明可以采用基因检测对基因表达谱分析，以预测CUP患者的肿瘤组织起源之处，并且据此指导患者的后续治疗。JAMA Oncol. 2020年共不了一项多中心、非随机对照的2期临床研究报告，他们采用NGS二代测序（next generation sequencing，NGS）技术来预测CUP之肿瘤的组织起源，并且以此报告来指导器官特异化的治疗，探讨以此方式衍生的治疗方式能否改善CUP患者的临床疗效。 该项研究共收录了97例预后不良的CUP患者，NGS使用RNA测序和DNA测序方法来预测肿瘤的组织起源，患者基于预测的原发肿瘤类型结合基因突变结果，去进行特异性治疗。研究结果指出这种治疗模式让CUP患者反而具有良好的预后，一年生存率为53.1%，中位生存期和中位疾病控制时间分别为13.7和5.2个月，治疗客观有效率高达4成。 这类癌症的预后通常较差，因为他暗示着癌细胞本身较活跃容易转移之故。他们是一群具有强侵袭性、高度异质性的癌症，约占所有恶性肿瘤的3%~5%。临床上因为确诊时候都已经出现远程转移，大多已经无法手术切除，所以只能采用的治疗手段依赖于经验性化疗，但80%的CUP患者对此的疗效不佳，预后几乎都比较差。 近年来，基于基因检测的进展，可以对CUP的基因表达谱进行分析，进而判断肿瘤的组织起源，而让CUP可以实行器官特异性所指导的治疗之希望，有机会落实，进而采用；再者靶向治疗和免疫治疗的进展更为CUP的治疗带来新的突破。
2022年起 我们该怎么治疗原发灶不明癌症(CUP)?? Read More »
维生素 C（抗坏血酸）是否可以作为癌症治疗方法，目前受到许多癌友的关注。 各种实验研究表明，单独使用药理学剂量的维生素 C或与临床使用的抗癌药物联合使用，好像可以在各种人类癌症模型中发挥抗癌作用。 高剂量维生素 C对癌细胞的细胞毒杀性，似乎与过量的活性氧产生，以及维生素 C通过糖酵解抑制能量产生，以及免疫调节有关。癌细胞有一个标征就是有氧的糖酵解会出现强烈上调的现象，有氧糖酵解会通过葡萄糖摄取的增加来维持，这现象是通过转运蛋白（如 GLUT-1、GLUT-3 和 GLUT-4）的上调其表达而实现的。这些蛋白质还可以运输氧化形式的维生素 C，脱氢抗坏血酸，使维生素 C与其代谢物优先被癌细胞吸收，随后由于抗坏血酸的形成会消耗掉癌细胞内关键的细胞还原物质。维生素 C也有可能影响癌细胞代谢的其他方面，因为它能够促进许多细胞中金属酶的3价铁还原为2价铁。维生素 C在癌症中会针对缺氧诱导因子 HIF-1/HIF-2 的脯氨酰羟化酶以及组蛋白和 DNA 去甲基化酶发生抑制作用。 维生素 C必须藉由食物补充。缺乏维生素 C 会导致多种疾病，包括中性白血球功能部分的丧失、发育过程中的氧化刺激反应增加 、神经保护功能失效和神经传递障碍，最终会导致死亡。 健康受试者血浆中维生素 C的浓度大约为 50-100 M。 人体血液细胞含有维生素 C，它会通过不同转运蛋白的活性传递还原或氧化形式的维生素 C。 维生素 C的膳食补充后的血浆维生素 C水平显著低于静脉注射的浓度，但血液中过量的维生素 C是短暂的，因为它会在尿液中的有效排泄。 体内维生素 C浓度在组织之间表现出显著差异。 维生素 C在基因组转录中有作用，可以上调一系列关于有助于能量代谢、免疫反应和细胞骨架形成的基因的表达。 而维生素 C用于癌症治疗的历史，又是如何呢?
