文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 文:癌症新观点/话聊俱乐部 陈骏逸医师 不少患者在化疗后会出现手脚麻木，特别是在大肠直肠癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，轻则仅仅只有感觉异常，重则可能影响病患手脚的正常功能。 有些手脚麻木多于夜间睡眠时发作，也有人因此被麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻痹不适而有僵硬感，但稍作活动后可缓解。以上症状在天气寒冷，操劳过度后往往会加重，并伴有疲惫乏力，手脚怕凉等表现。有的患者还有一些复杂的异常感觉，手经常有戴手套、脚底经常有穿袜子的感觉，脚底如踩鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。 为何化疗会导致手脚麻木? 化疗引起手脚发麻，主要是因为部分化疗药物堆积于神经系统内，导致神经毒性的表现。临床上可能导致神经毒性的常见化疗药物包括铂类、太平洋紫杉醇、欧洲紫杉醇、顺铂、长春花碱类等。
肥大细胞瘤 (Mast Cell Tumors ，医学上简称MCT) 是由肥大细胞所组成的造血系统之恶性肿瘤。 它在狗只中非常的常见，也在兽医肿瘤学领域极为重要。 肥大细胞瘤是狗的第三种最常见的肿瘤亚型，是犬类最常见的恶性皮肤肿瘤，占皮肤癌病例的 11%。 什么是肥大细胞？ 肥大细胞是一种存在于身体许多组织中的白血球。 肥大细胞是一种在过敏反应中发挥作用的细胞。 当暴露于过敏原（也就是刺激过敏的物质）时，肥大细胞会释放出化学物质和化合物，这一过程称为”脱粒”反映，因而会释放出的其中一种化合物是组织胺。 组织胺的释放是引起瘙痒、打喷嚏、流眼泪和流鼻涕最常见的原因，而这些都是过敏的常见症状。 但是当组织胺（和其他化合物）过量的释放（也就是进行大量的脱颗粒反映）时，它们会引起全身性的过敏反应，而且是一种严重的、危及生命的过敏反应。 什么是肥大细胞瘤？ 肥大细胞瘤，是一种由肥大细胞组成的肿瘤。
癌症患者如果出现发烧，通常可能表示可能遭受到感染，但输血、血栓形成和药物也是罪魁祸首。 然而，特别是在某些癌症类型中，发热也可能是一种由恶性肿瘤本身引起的副肿瘤症候群。此时当身上的恶性肿瘤不易治疗时，恶性肿瘤本身引起的发烧可能是一个难以确定诊断、且让医生很头痛其如何治疗。 恶性肿瘤引起的发热，机制目前尚不是完全很清楚。 直接从肿瘤细胞、或是从对肿瘤有反应的巨噬细胞中所释放出致热性的细胞激素，可能是恶性肿瘤引起发烧的主要作用因素，特别是IL-1、IL-6 和肿瘤坏死因子 (TNF-α)。 的细胞激素诱导前列腺素 E2作用于下视丘脑，导致身体的恒温设定点发生变化。 不幸的是，没有癌症特征性的发热模式。 传统上，与其他原因相比，恶性肿瘤引起的发热与寒战、心动过快和低血压发作的相关性较低。 普拿疼可能只能缓解部分的肿瘤发热(neoplastic fever)，对非固醇类消炎药的反应可能比较好。 可能会出现周期性的发热模式。 其中最著名的是与何杰金氏淋巴瘤相关的 Pel-Ebstein 热。 与肿瘤发热(neoplastic fever)最相关的癌症，如下所列: 在癌症中，肿瘤性或副肿瘤性发烧的常见罪魁祸首包括：Castleman 病、何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤、肾细胞癌、肝细胞癌、急性骨髓系白血病、毛细胞白血病、多形性胶质母细胞瘤、慢性骨髓系白血病急变期、卵巢癌 和心房粘液瘤。
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 国家综合癌症网络杂志 (Journal of the National Comprehensive Cancer Network)于2022年报告了1例罕见的携带FGFR2基因融合的胰腺导管腺癌患者，精准出击，使用FGFR标靶药物erdafintib治疗反应佳。基准医疗名白判断出FGFR基因突变在该名患者所引起的肿瘤生物学变异，以及如何在其致癌过程中的作用，并且协助其探索出更适合的治疗。 同时该病例成功之经验，也告知了年轻的胰腺导管腺癌患者，应该尽早进行基因检测以确定是否有药物可靶向的基因突变，如:基因出现融合异常，以期更早启动恰当的治疗，特别是KRAS基因为野生型的，而90%的胰腺导管腺癌都会发生KRAS基因的突变。 研究证实常见的胰腺癌，也就是导管腺癌期在肿瘤微环境中的适应性讯号可以促进肿瘤的增殖和生存，特别是Fibroblast growth factors (FGFs，成纤维细胞生长因子)的讯号传递，如此会影响化疗药物的疗效，且FGF的讯号传递如果过度启动会协助癌病的恶化。 FGFRs(FGF receptor，成纤维细胞生长因子受体)是具有酪氨酸激酶受体作用的一种跨膜蛋白，参与多种的细胞过程，其遗传学的改变会产生致癌的信号，直接刺激癌细胞生长，有助于形成新的血管供养肿瘤，促进肿瘤对抗癌药物的抗药。 当成纤维细胞生长因子受体的基因出现重排产生了融合基因，特别是成纤维细胞生长因子受体中的FGFR2则会与癌症的发生发展有关，可见于多种癌症类型。 而FGFR2出现基因的融合在肝内胆管癌发生率最高，约为10%-16%，FGFR2突变也可于胆囊癌、乳癌、甲状腺癌和摄护腺癌出现，只是发生率较低。而大约有5%的胰盎癌具有FGFR成纤维细胞生长因子受体的基因，其中成纤维细胞生长因子受体的基因融合更为罕见。而目前有FGFR的标靶药物:FGFR1-4小分子抑制剂erdafitinb，目前可以用于化疗后进展的FGFR2或FGFR3突变局部晚期或转移性尿路上皮癌；以及FGFR1-3小分子抑制剂pemigatinib，用于FGFR2融合或重排局部晚期不可切除或转移性胆管癌。 国家综合癌症网络杂志 (Journal of the National Comprehensive Cancer Network)于2022年的病例报告如下: 28岁男
4期胰腺癌应尽早进行基因检测 精准治疗疗效佳 Read More »
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 2022年欧洲肺癌大会（ELCC）年会上，Enriqueta Felip教授口头报告了atezolizumab(癌自御,tencetriq，阿替利珠单抗)与最佳支持疗法，在PD-L1 高表达的第II-IIIA 期非小细胞肺癌术后辅助治疗的来自关键研究中亚组分析的结果。 首先，总体来说，atezolizumab(癌自御,tencetriq) 在PD-L1 高表达的第II-IIIA 期 非小细胞肺癌族群的耐受性与研究中的总体人群一致，显示了atezolizumab癌术后辅助治疗的积极的获益-风险特征。
非小细胞肺癌 术后辅助免疫治疗atezolizumab(癌自御,tencetriq)有助减少复发 Read More »
文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 Durvalumab(商品名Imfinzi，中文商品名英飞凡，抑癌宁)联合抗HER2药物治疗 HER2 低表达乳腺癌的有效性，或为HER2 低表达乳腺癌的科研和临床实践带来新启发。 治疗HER2低表达乳腺癌的临床挑战，目前是缺乏可以作用的药物目标。然而，免疫检查点抑制剂的出现使免疫治疗，目前已经成为乳腺癌的新兴治疗方式。
文:中西医肿瘤专科 陈骏逸医师 这是一篇2022年发表于肿瘤免疫学期刊的研究报告。 先告诉各位结论: 目前新的研究数据表明，常使用的胃药之一的质子帮浦抑制剂(医学上简称PPI)，使用该类药物会让口腔微生物转移到肠道，如此会让癌症患者的免疫检查点抑制剂的免疫治疗疗效产生负面的影响。然而，目前还没有有效的治疗方法可以恢复因此所造成免疫治疗的疗效降低。 为了解决这个问题，日本熊本大学的研究团队回顾性分析了 118 名接受免疫检查点抑制剂之免疫治疗的晚期或复发性非小细胞肺癌患者，并通过 16S 巨观基因组学得测序分析了其中 80 名肺癌患者的粪便样本。 发现使用益生菌MIYARISAN (活性的益生菌，其成份为宫入菌-Clostridium butyricum， MIYAIRI 588，CBM588，台湾称为妙利散)的丁酸梭菌疗法，证明了MIYARISAN确实可以提高免疫治疗在肺癌的疗效。 而日本熊本大学的研究团队更进一步探讨了MIYARISAN 到底是如何影响免疫检查点抑制剂的治疗疗效，以及如何去影响接受 PPI 治疗的肺癌患者其体内的肠道微生物群。 研究团队发现PPI 治疗确实会显著降低了肺癌免疫治疗的疗效，然而，服用益生菌Miyarisan却可以显著恢复了免疫检查点抑制剂被PPI药物所降低的疗效，并提高患者的存活率。 此外，使用益生菌Miyarisan后反而会延长了同时接受 PPI 和抗生素治疗的患者的总体生存期，因为过去该团队也发现抗生素的使用也会降低免疫检查点抑制剂的治疗疗效。 而肺癌患者的粪便分析表明，PPI 使用者其体内有害的口腔相关致病菌的丰度会比较高，而对于免疫治疗有益的肠道细菌其丰度反而比较低。 相较之下，使用益生菌Miyarisan患者的肠道内潜在有害的口腔相关细菌其相对丰度因而会减少。 日本熊本大学研究团队的研究表明，透过益生菌Miyarisan的定植可以增加共生的微生物群，可能能够提高需要使用PPI 药物的癌症患者的免疫治疗的效果，突显出了肠道内的口腔相关微生物群，似乎可以作为癌症免疫疗法新治疗靶点的潜力。 酪酸菌为人体肠道正常菌群之一，约有700多株，其中安全性高且具有治疗效果的菌株编号为第588株，称为宫入菌(CBM 588)，也称之为丁酸梭菌(Clostridium butyricum)。丁酸梭菌是一种梭状芽孢杆菌，也称丁酸菌，在细菌学分类
文: 陈骏逸医师 首先，世界权威癌症中心在斯隆凯特琳纪念癌症中心 (MSK)强烈建议:符合条件的癌友应该尽快接种新冠双价次世代疫苗的追加剂(指的是台湾称为莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗)，以便尽可能得到保护力，让癌友免于遭受 COVID-19 的 Omicron变异株的侵害。 莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗的“双价”一词，意味着莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗是针对两种 COVID-19 的病毒株，主要是针对2020 年初在美国首次出现的原始毒株(武汉病毒株)，以及最近于 2022 年夏季出现的 Omicron 变异株的 BA.4 和 BA.5。莫德纳双价BA.4/5次世代疫苗仍然是 mRNA 疫苗，其产生保护力的免疫机转方式与第一代疫苗是完全相同，但它们有略微更新，以增加针对 Omicron BA.4/5 病毒变异株的保护。 由于 COVID-19 病毒株不断地在变种，因此公卫防疫部门认为新冠疫苗必须要跟上步伐。 但这并不是一种新的抗疫方法。 因为每年都会出现新的流感毒株， 科学家研制出针对每年流行这些病毒株的季节性流感疫苗。 而美国FDA 一直在为 COVID-19 疫苗制定相同的计划，现在已经迈出了重要的第一步：科学家们将定期生产更新的疫苗，以便人们针对正在传播或预计会流行的新冠病毒株会有最好的保护力。
文: 陈骏逸医师 某些癌症治疗可能会完全或部分消灭患者的免疫系统。 正因为如此，这些癌友的免疫系统在癌症治疗之前，所学到的任何东西，现在都可能因为某些癌症治疗完全消失。 所以，这些癌友的免疫系统需要重新学习去如何对抗 COVID-19。
