陈骏逸医师介绍壶腹癌的诊断与治疗
血液肿瘤科 陈骏逸医师 壶腹癌的发生率，大约为每10万人中0.5～0.9例，预后相对较差，局部性壶腹癌的5年存活率为41%～45%，转移性壶腹癌的5年存活率为4%～7% 。大多数壶腹癌可以区分为肠道免疫组织化学亚型或胰胆免疫组织化学亚型；胰胆亚型的预后较差，中位存活期分别为为 72-80 个月 与 33-41 个月。这两种亚型尚无针对性的治疗，也没有足够的科学证据可用于具体的治疗建议在辅助或缓和疗护情况下制定。所以无法给予术后辅助治疗的明确建议，但目前壶腹癌治疗的决策应该在跨学科的整合肿瘤委员会中讨论，并且应该考虑组织学亚型。缓和治疗可以针对免疫组织化学亚型给予大肠癌、胰脏癌和胆管癌的策略。 目前壶腹癌的首选治疗方法是胰头根治性肿瘤手术切除术和系统淋巴结切除术。五年总存活率在 10% 到 75% 之间，取决于临床分期。 根据数据库中 5625 例壶腹癌的分析发现，组织学诊断为原发性腺癌。壶腹癌的解剖学定位非常接近胆总管、胰管和十二指肠的上皮细胞，这意味着所有三种细胞类型都可能与壶腹癌腺癌的起源有关。在此基础上，应该更详细地描述壶腹癌的组织病理学特征，将其分为肠亚型和胰胆亚型，但在组织病理学上较不可能对胆道和胰脏来源进行进一步的亚型分析。 除了部分十二指肠的壶腹癌外，肠亚型的壶腹癌也常出现，其组织形态与大肠癌相似，而胰胆管亚型的壶腹癌则类似胰脏癌和胆管癌的生长模式。仅凭组织形态学并不总是能够区分壶腹癌的亚型，因此可以借助免疫组织化学标记物进行染色。在这里，通常肠亚型的壶腹癌会表达结肠癌已知的标记物，例如CDX2和CK20，而胰胆亚型的壶腹癌则表达胆管癌和胰腺癌已知的标记物，例如CK7。但高达 20% 的壶腹癌其实是包括这两种亚型，称为“混合型”，目前尚无明确的诊断标准。 壶腹癌的亚型的会对预后有相关的影响：胰胆的壶腹癌的之中位数生存期为33-41个月，而肠道亚型壶腹癌则有72-80个月。但胰胆癌亚型的壶腹癌的存活率也明显优于胰脏癌。 分子基因学检测 助力壶腹癌的诊断
