文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
小红莓类（anthracyclin）化学治疗药物，包括Adrimycin、Epirubicin、Idarubicin、liposomal doxorubicin等等。这类药物常用于乳腺癌、白血病、卵巢癌、肉瘤的治疗。举例来说，小红莓类乳腺癌化学治疗就经常使用于早期乳腺癌的术后辅助性化学治疗以及晚期乳腺癌的前导性化学治疗，与复发性的乳腺癌的姑息性化学治疗不同时期。
小红莓类药物是一种属于抗代谢的化学治疗药物。是一种源自于Streptomyces的药物。主要经过肝脏代谢造成骨髓功能的低下，通常血液出现最低点的时间是在化学治疗之后的第十天至第14天。其所造成的恶心与呕吐，是属于中度风险的；但是一旦与cyclophosphmaide所组合出的小红莓类为基础的化学治疗处方，则是奇妙的变成高度风险等级导致恶心与呕吐的化学治疗处方，依据目前的止呕吐药物使用的指引来说，需要同时合并使用5-HT3与NK1拮抗剂搭配类固醇药物的治疗模式。
同时也会导致头发掉落的情形；另外对于指甲则会出现暂时性的黑色素过度沈积。也有导致急性与慢性心脏毒性的风险，所以在进行这一类治疗药物之前，通常会进行治疗前的心脏功能的评估，评估心室喷射功能的基础值，这是相当重要的检查，而且在疗程当中每三个疗程或者至少在疗程最后的时候，还会进行重复的评估。
cyclophosphmaide所组合出的小红莓类为基础的化学治疗处方，是一种相当经常使用于早期乳腺癌外科手术之后的辅助性化学治疗，或者是晚期乳腺癌手术之前的前导性化学治疗，治疗的处方包括AC、EC、CAF、CEF、FEC等等。中医认为这些药物都是属于寒凉的清热解毒药物，所以给予这一类的化学治疗处方之后，会伤害病患的spleen qi，导致所谓的中医学所提到的该脏腑功能失常导致”湿”的堆积，如此会影响到运化功能，进而导致恶心与呕吐，而且因为影响的层面极深，所以所造成的恶心与呕吐的危险等级，在肿瘤治疗学的归类是最高等级。
另外，由于这一类的化学治疗处方会伤害中医的脾，进而导致该脏腑失去原本中医学认为其具有滋养血液的生理功能，接下来就表现出贫血、白血球减少等等的骨髓毒性不良反应。同时，这一类的化学治疗处方也会伤害到病人本身的精气，进一步更造成骨髓功能的压抑，会使得血色素以及红血球的数目呈现低下的状态。再者，该脏腑因为化学治疗所导致的伤害，遂导致脾胃功能失去平衡状态，进而出现胃气上冲，造成恶心与呕吐加剧与症状时间持续拉长，还会造成胃部有灼热感、口腔黏膜发炎、肠胃道黏膜发炎溃疡以及头痛的征状。再加上这一类的化学治疗也会伤害中医生理学上的肾功能，于是表现出精气缺乏以及疼痛性泌尿功能失常的现象。除此之外，这一类的化学治疗处方还会导致身体的肝脏受到伤害引起其功能的失调。
至于中医如何针对不良反应提出因应之道呢？
既然我们很清楚了小红莓类化学治疗药物其所引起不良反应的中医之生理病理机转，要提出解决甚至是预防不良反应的方法，就可以根据生理病理机转研发出相应之道。例如：黄耆是所有补药之长，中医认为其为维持spleen与lung功能的最主要药物，需要提升白血球、自然杀手细胞的数目与增加其吞噬功能。就是一个可以有效减少其不良反应的选择之一。再者，中医也会使用理血的中药，例如：丹参，本身具有破除瘀血与改善血液循环的功能，这类型理血的中药，对于小红莓类化学治疗药物确实具有增加整体效益的功能。
还有，中医认为滋补脾气的方向，对于目前化学治疗常见的不良反应来说，是一个处理不良反应可行方向，所以中医常使用四君子汤来缓解化学治疗，包括小红莓类化学治疗药物所引起的不良反应。枸杞子、黄精、天冬、麦冬、鸡血藤、何首乌、女贞子与北沙参等多种中草药的组合，可以说是透过药物的交互作用，需要能滋补血液与增加体内液体的功能，其最主要透过滋阴来增加癌症病患血浆的有用成份，以及补气来优化白血球与红血球的功能；此外也会透过这些药物本身的滋阴清热功能；来达到减少化学治疗所引起之对于身体的免疫发炎反应，以及维持正常内脏与肠胃道消化的功能。
更重要的是，如果是使用cyclophosphmaide所组合出的小红莓类为基础的化学治疗处方，会大大的破关身体内的发挥，造成一些相关的不良反应。如果能够使用培补温暖中焦的中草药，就很有机会的恢复生机本来具有肠胃健全的消化吸收功能。姜半夏就是一个最佳的代表，所以一般会使用姜半夏来重新导引胃气的运行方向，如果能搭配吴茱萸、柿蒂的暖胃药物，将有助于大大减少化学治疗所引起的肠胃道相关的不良反应。
另外还可以使用滋补气阴的补药，不但具有治疗化学治疗所引起的相关的疲惫，如果同时搭配调和性的中药，例如：大枣，将有助于身体新陈代谢所需的体液再生。
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