黑色素瘤是一种不太常见但特别致命的皮肤癌,占皮肤癌相关死亡人数的 75%。最常见的黑色素瘤类型是皮肤型(超过 90%)和眼部型(葡萄膜型,约 5%)。与大多数其他癌症类型不同,皮肤黑色素瘤的发病率正在上升。尽管眼部和皮肤黑色素瘤均起源于黑色素细胞,但它们具有不同的疾病进展模式。
而眼部黑色素瘤有转移到肝脏的趋势(发生在 95% 的转移性疾病中),而肝转移仅发生在 15%-20% 的转移性皮肤黑色素瘤患者中。
对于任何一种黑色素瘤,出现肝转移的预后都是不好,并且通常是死亡的原因。黑色素瘤,出现肝转移的中位总体生存期为 2.4 个月,而非内脏转移者则为 7.2 个月,至于肺转移者尚有 11.4 个月。
作为黑色素瘤,出现肝转移的一线治疗,标准化疗一直是无效的,尽管新的研究表明标靶和新的免疫疗法可以提高生存率。但是对于那些化疗难治性肝转移的患者,肝脏定向治疗是可以考虑用于黑色素瘤仅有肝转移的情况,可以大幅减少肝脏肿瘤负荷和延长总体生存期。
况且基于广泛的肝脏或肝外受累,手术切除对于大多数 (91%)黑色素瘤出现肝转移的患者来说不是可行的选择。反而是经动脉输注化疗(TAI)和经动脉化疗栓塞的经导管治疗对于不可切除之肝转移患者会有良好的反应率和改善的临床结果。
体内放射疗法(Selective Internal Radiation Therapy, SIRT)是一种动脉灌流的癌症治疗方法,不过,所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质,以治疗肝癌为例,介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口,直接插入导管进行SIRT的治疗,将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管,之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内,并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量,如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍,但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。
目前至少已经对黑色素瘤肝转移的钇90微球体的选择性体内放射疗法进行了四项研究。 Kennedy 等人于 2009 年进行的第一项钇90微球体的选择性体内放射疗法之研究,报告了 11 名葡萄膜黑色素瘤患者的惊人有效率,达到 77%,1 年生存率为 80%;且有一名之前 13 次温和栓塞手术失败的患者,在一次钇90微球体的选择性体内放射疗法后肿瘤竟然出现完全缓解。
2011 年,Gonsalves 等人进行一个更大样本的研究了队列,包括 32 名葡萄膜黑色素瘤肝转移患者。与 Kennedy 等先前的研究相比,钇90微球体的选择性体内放射疗法则只是有 6% 的患者有治疗反应。中位总生存期为 10.0 个月。低反应率归因于包含肿瘤体积过于庞大、病变已经治疗抗药性和高肿瘤负荷,有7 名患者肝脏肿瘤负荷超过 25%。值得注意的是,Gonsalves 等人的研究中钇90微球体的选择性体内放射疗法的中位数为 1.08 Gbq,而 Kennedy 等人的研究中为 1.55 Gbq。
2014 年,Memon 等人发表了一项混合黑色素瘤类型研究,包括 7 个眼部黑色素瘤、4 个皮肤黑色素瘤、3 个直肠黑色素瘤和 2 个未知黑色素瘤。钇90微球体的选择性体内放射治疗的反应率为 31%。中位总体生存期为 7.6 个月,这也是归因于入组患者有相当高的肿瘤负荷,56% 的患者俱有 > 25% 的肿瘤负荷,以及试验时已经有63%患者存在肝外疾病;作者得出结论,需要进一步调查来确认钇90微球体的选择性体内放射疗法塞优于其他形式的局部区域疗法。同年晚些时候,Xing 等人发表了一项规模稍大的混合黑色素瘤类型研究,其中包括 15 名眼部黑色素瘤和 13 名皮肤黑色素瘤,而支持治疗组则有 30 名患者。钇90微球体的选择性体内放射疗法有效反应与先前研究的 21%相当,但钇90微球体的选择性体内放射疗法中位的总生存期相对较长,有10.1 个月。而皮肤和葡萄膜转移性黑色素瘤的中位总生存期相似。
鉴于黑色素瘤肝转移的血管丰富和侵袭性,选择性体内放射疗法的局部治疗似乎是减少疾病进展的合理治疗方法,中位总体生存期大约为 7.6 至 10.1 个月,比几十年前其他治疗成绩的不到 3 个月,确实有显著改善。
与许多其他类型的癌症肝转移一样,接受 选择性体内放射疗法患者的肝脏如果癌症侵犯范围较少且没有肝外疾病,往往选择性体内放射疗法会获得更好的生存率。
根据迄今为止的研究指出,选择性体内放射疗法已被证明对于黑色素瘤肝转移在延长生存期方面是安全有效的,需要有进一步的比较研究,于黑色素瘤肝转移时候,选择性体内放射疗法是否是最理想的选择标准,且优于其他局部疗法的益处需要再确定。

#黑色素瘤
#葡萄膜黑色素瘤
#肝转移
#乳癌
#钇90微球体
#选择性体内放射疗法
#SIRT
#Yttrium-90
#Yttrium-90 SIRT
#BRCLM
#立体定向放疗
#动脉栓塞
#TAE
#经动脉化疗栓塞
#TACE
#射频消融
#RFA
#微波消融
#MWA
更多陈骏逸医师的癌症卫教影片请连接 https://mycancerfree.com/videos/
更多肿瘤治疗相关信息请连接陈骏逸医师 与你癌归于好