文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
众所周知，胰腺癌出现其他器官转移的预后很差。
以目前主要治疗方法gemcitabine或TS-1为中心的全身化疗，使其中位总生存期达到 5-10 个月左右。使用 2010 年推出的新型化疗方案 FOLFIRINOX 治疗晚期胰腺癌的中位总生存期也仅为 11.1 个月，这是迄今为止观察到的最显著的生存期改善。
在针对胰腺癌肝转移的特定治疗方案中，胰腺切除时手术切除肝脏肿瘤的并发症发生率高，远期效果不佳。是否有其他替代的局部治疗，例如钇90微球体的选择性体内放射疗法，已被研究作为减缓疾病进展的辅助手段。
体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。
目前关于钇90微球体的选择性体内放射疗法治疗胰腺癌患者肝转移的临床数据象队是缺乏。到目前为止，仅发表了 2 个小型单中心研究探套钇90微球体的选择性体内放射疗法。
Cao 等人在 2010 年进行的第一项小型研究，包括 7 名肝转移的胰腺癌患者。 2 名患者在初次追踪前死亡。根据 RECIST 标准，其余 5 人中有 2 人 表现出对钇90微球体的选择性体内放射疗法有部分反应，该研究并没有提供平均中位生存期，但作者报告说，一名患者在钇90微球体的选择性体内放射疗法治疗后存活了近 15 个月。
此外，Michl 等人在 2014 年对 19 名患有肝转移性的化疗难治性胰腺癌患者进行的规模稍大的钇90微球体的选择性体内放射疗法研究，报告了令人鼓舞的中位总生存期为 9.0 个月。有64.3% 的患者表现出对于钇90微球体的选择性体内放射疗法，肿瘤发生了部分缓解。
尽管有限的可用数据对于钇90微球体的选择性体内放射治疗胰腺癌肝转移，生存获益尚不清楚，但作为拯救性治疗的初步报告令人鼓舞。中位生存时间比起单独的gemcitabine或TS-1为中心的全身联合化疗，大约有 2-4 个月的改善，但尚未证明比较新化疗方案 FOLFIRINOX是否有改善。 钇90微球体的选择性体内放射治疗胰腺癌肝转移的反应率与大肠直肠癌和神经内分泌肿瘤肝转移的既定治疗反应率极为一致，目前需要进一步研究来确定最佳正确选择患者适合钇90微球体的选择性体内放射治疗的标准。
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