文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
肺癌是癌症死亡的主要原因，
第四期肺癌的治疗尤其具有挑战性，主要有标靶、免疫与性化疗。在肺癌肝转移的情况下，手术切除肝转移肿瘤一直被认为是不建议的，尽管它已在特定患者中成功进行。
体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。
钇90微球体的选择性体内放射疗法在肺癌肝转移中的价值很少被研究，可以参考的数据也有限。 2008 年，Murthy 等人发表了一项对 6 名肺癌患者接受钇90微球体的选择性体内放射疗法治疗的肝转移回顾性分析。包括3个腺癌、2个类癌和1个小细胞癌，治疗后有2例患者部分缓解，1例患者病情稳定，3例患者出现疾病进展。从钇90微球体的选择性体内放射疗法到死亡的中位总体生存期为 2.7 个月。
此外，Gaba 等人于 2012 年发表的一份钇90微球体的选择性体内放射治疗肺癌肝转移的病例报告显示，两名化疗难治性鳞状细胞肺癌肝转移患者在钇90微球体的选择性体内放射疗法后完全缓解。
迄今为止，少数钇90微球体的选择性体内放射疗法用于肺癌肝转移病例，证明了 钇90微球体的选择性体内放射疗法作为有效的肝转移疗法的潜力。特别是在肺癌中，由于患者有潜在的肺功能有限，临床医生必须注意钇90微球体的选择性体内放射疗法对肺部的非靶向放射。
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