文:癌归于好/中西医肿瘤专科 陈骏逸医师
在美国，肾细胞癌目前占恶性肿瘤的 2%-3%。
肾细胞癌的发病率呈现上升的趋势，美国所有肾细胞癌患者的累积 5 年生存率从 1975-1977 年的 50% ，提高到2003-2009 年的73%。
随着治疗的进展，包括抗 VEGF 和 m-TOR 标靶药物在内的新型靶向疗法的出现，中位总体生存期增加了一倍以上，达到了 2 年以上。
大约有 33%-50% 的肾细胞癌患者最终发展为转移性疾病。转移性肾细胞癌经常对外照射放疗、高剂量 IL-2 和全身化疗没有反应。转移性肾细胞癌的新近有潜力的治疗则是免疫治疗。
肾细胞癌最常见的转移部位是肺（45%-75%）。
肝脏转移会影响到 20%-40% 的肾细胞癌患者，绝大多数（超过 96%）伴有广泛的肝转移疾病，中位体总生存期为 7.4 个月。尽管很少有患者符合条件，但相对不常见的肾细胞癌肝转移患者，如果能够手术切除，则显示出有希望的生存结果，但代价是显著的并发症发生率和死亡率风险。
据报告，肾细胞癌肝转移者，有和没有肝脏肿瘤切除术的两年总生存率分别为 40% 和 10%。
体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种动脉灌流的癌症治疗方法，不过，所灌入的东西是会放出放射线的同位素物质，以治疗肝癌为例，介入放射科的医生可以透过病人股动脉切口，直接插入导管进行SIRT的治疗，将数以百万计的放射性微球体经由肝动脉分支直接灌流入肝脏的恶性肿瘤。这种微球体通过动脉的血液流通而进入供应肝脏肿瘤的小血管，之后由于其大小限制最终微球体会卡在肿瘤内，并且向肿瘤直接释放出高剂量的放射线能量，如:β–射线。由于从体内辐射直接作用于肿瘤,所以病人接受到的辐射剂量较体外放射线治疗高出了许多倍，但却较不会影响肝脏周围的器官。在台湾目前核准使用的主要是钇90微球体。
体内放射疗法等局部治疗肾细胞癌肝转移的经验非常有限。
钇90微球体的选择性体内放射疗法用于化疗难治性肾细胞癌肝转移的初步研究是
2012 年由 Abdelmaksoud 等学者所报告的，有 6 名患者接受钇90微球体的选择性体内放射疗法的中位总体生存期为 12 个月。有3 名患者肿瘤完全缓解，1 名患者出现肿瘤部分缓解。
Hamoui 等人在 2013 年发表的一份病例报告中，一名 76 岁女性患有转移性肉瘤样肾细胞癌，接受姑息性钇90微球体的选择性体内放射疗法，对左肾肿瘤和右肝叶进行了治疗。 治疗后8周和3个月的影像扫描均显示肾细胞癌与肝转移病灶呈现稳定。
与神经内分泌肿瘤一样，肾细胞癌肝转移的血管丰富性也是让钇90微球体的选择性体内放射疗法成为一个有吸引力的选项。此外，对于大量转移灶且难以通过消融和立体定向放射治疗的患者，反而透过动脉输注治疗可能会更好。由于 钇90微球体的选择性体内放射疗法不会导致大血管闭塞，因此 钇90微球体的选择性体内放射疗法的术后疼痛预计会小于其他栓塞手术，例如化学栓塞。
在在肾细胞癌肝转移的治疗中，钇90微球体的选择性体内放射疗法受限于肾细胞癌主体只有肝转移者相对罕见和肾癌本身已知是放射治疗相对的抗药性。然而，基于少数患者的初步数据，钇90微球体的选择性体内放射疗法治疗肾细胞癌肝转移，其目的是姑息缓解症状，而非治愈。
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