口腔黏膜炎的中医调养:
口腔黏膜炎，经常被俗称为口腔溃疡。在中医称为口疮、口靡等，最常见的状况是外伤，包括自己咬到或刮伤等；其次为饮食或生活习惯造成，像是吃太多烤、炸及麻辣食物；或者长期熬夜、压力大等；有些则是病毒、细菌、霉菌感染，譬如糖尿病或癌症化疗患者，免疫力过低时会发现口腔内出现一个个突出的小白点但不会痛。根据统计约40-80%的癌症患者接受化疗后会产生口破的情况。中医认为化疗药物影响脾胃气血生成，脾胃损伤导致阴血不足、口腔黏膜炎、肠胃功能失调。根据国际医学期刊研究，针对707位接受含有5-FU为基础的化疗药物的大肠癌患者，使用调理肠胃功能的中药，证实可以改善较严重的口腔黏膜炎患者的嘴破症状。
而调理肠胃功能的中药，首推四君子汤。
四君子汤是传统中医流传下来的药方，最早出现记载于宋朝的「和剂局方」。而四君子汤就是使用人参、白朮、茯苓及甘草这四种中药材。一般来说，它具有滋胃健脾、补阳益气的效果，常应用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性肠胃炎、贫血、胃肠虚弱、食欲不振、呕吐、下痢、老人虚弱出血、四肢无力症、痔疾、脱肛、半身不遂、遗尿症等证属脾胃气虚者。
认识癌症患着常提及的麸酰胺酸(glutamine):
而目前市售的麸酰胺酸(glutamine)这类的营养品，对于化疗引起的口腔黏膜炎是否也有帮助呢？
麸酰胺酸是人体中含量最多的游离胺基酸，主要是由身体的肌肉组织合成，主要是提供肠道细胞、肝细胞与免疫细胞，例如:淋巴球以及巨噬细胞，用麸酰胺酸做为这些细胞进行细胞复制匙后所需能量的来源。
在正常生理情况下，一般靠正常饮食的摄取营养与体内合成麸酰胺酸的话，其产量就已经足够应付人体正常生理活动所需要。但一旦体内遭受重大的变故，例如:接受重大手术、外伤、烧伤，或是接受放疗、化疗或是罹患重症的时候，这些时候身体为了因应这些重大事故，身体的代谢会转换成高度异化代谢的状态，而这些时候身体的肝、肾脏以及肠道细胞，对于麸酰胺酸的需求量会大为增加，导致原本积存的麸酰胺酸大量消耗，造成血液中的麸酰胺酸浓度下降。当麸酰胺酸的存量急遽减少，而麸酰胺酸的需求量又大为增加时候，麸酰胺酸就会更捉襟见肘，最后严重影响到身体组织的修复与肠道及免疫的机能。
以下是麸酰胺酸目前已知的生理功能:
l 促进体内 DNA，RNA 及蛋白质的合成。
l 促进肝脏抗氧化与解毒物质的合成。
l 提供小肠细胞能量的来源，进而防止肠绒毛的萎缩，维持肠黏膜的完整，防止有害细菌迁移至小肠细胞、甚至防止菌血症。
l 活化淋巴组织，提高 B 、 T 淋巴细胞的活性。
l 强壮骨骼肌质量、防止骨骼肌质量的流失。
l 遇到外伤或是手术，可以帮助纤维母细胞发挥功能，加速伤口愈合。
而正在接受化学治疗或放射线治疗的癌症病人，因为癌症治疗的作用影响，不仅会对于口腔及肠胃黏膜上皮细胞造成一定程度的损伤，同时也会影响骨髓的造血细胞功能，进而产生了副作用，例如呕吐、口腔黏膜溃疡以及腹泻、免疫与骨髓功能不足等。这些副作用的发生，麸酰胺酸在机制上就扮演了很重要的角色。
补充麸酰胺酸要谨慎 癌友使用前应该先咨商专业医师
由上面的论述，不难想到为何补充麸酰胺酸理论上是可改善接受化学治疗或放射线治疗所引起的癌症病人不适，例如口腔黏膜溃疡以及腹泻等。但是目前医学上对于口服麸酰胺酸是否一定能够缓解化疗所造成口腔黏膜炎的相关研究，结果并无定论。而对于放射线治疗的癌症病人出现口腔黏膜溃疡以及腹泻，部分实证医学认为补充麸酰胺酸有缓解的效果。
目前确实有一些临床试验的报告支持，癌症病人就受化疗期间有服用麸酰胺酸的病人，会相对于未服用者，较少发生会让人产生不舒服与严重程度的口腔黏膜炎。也确实有一些研究，静脉注射的麸酰胺酸可能可以缩短已经发生口腔黏膜炎时候的病程、进而降低口腔感染的风险。
但是别忘了，接受化疗后癌友出现口腔黏膜炎的机率，会与癌症疾病种类、病人的年龄及口腔卫生有着重要的关系，所以癌症病人就受化疗期间要想预防口腔黏膜炎，除了应该注意营养是否充足与健全之外，要先做好口腔卫生的保健，才能有效预防与降低口腔黏膜炎的发生，千万别顾此失彼，一味地聚焦于麸酰胺酸是否真的可以缓解口腔黏膜炎，况且是否真能缓解，还是会因疾病种类与治疗方式而有所不同，千万别胡乱服用。此外，麸酰胺酸目前有些与癌细胞代谢机制的科学研究，尚需要更多研究去探讨。所以麸酰胺酸对于部分癌症长期预后可能有不良的影响，所以不建议癌友长期服用。以上的说明，以及目前市面上贩卖麸酰胺酸的商品种类很多，癌友是否该使用麸酰胺酸，建议使用前，应该就本身的病情是否适宜，积极咨询专业癌症养的专家医师才是。
针对癌友治疗所引起的口腔黏膜炎、腹泻 中西医结合会更好?
以往的研究发现麸酰胺酸可以缓解癌友治疗所引起的粘膜发炎和粘膜萎缩，但未获实证能确切可以改善患者的口腔黏膜炎、腹泻的发生。
从上面的数据，可以发现如果将麸酰胺酸和传统中药方-四君子汤，可否会更积极的缓解效果?
在2020年医学期刊Front Pharmacol上所发表的研究，麸酰胺酸和传统中药方-四君子汤可以缓解化疗药物 5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 造成的肠道与口腔粘膜的发炎。研究结果证实，预先给予小老鼠服用麸酰胺酸和传统中药方-四君子汤的处理后，会改善小鼠之后接受连续化疗注射 5-Fu 后，所发生的副作用体重，包括体重减轻和腹泻的严重程度。同样的，研究者发现5-Fu 会引起的肠黏膜绒毛和尝到隐窝结构的组织病理学损伤和破坏，以及肠道损伤的指标会因此增加，而前述的病理变化都会被化疗前与化疗期间服用麸酰胺酸和四君子汤所逆转。此外，麸酰胺酸和四君子汤对肠道黏膜的保护作用，会建构于肠道细胞间紧密连接蛋白表达的调节。
自产与输入麸酰胺酸 强化癌友口腔黏膜炎的预防
有趣的是，虽然单独使用麸酰胺酸与单独使用相当的四君子汤都会显示出保护的作用，但它似乎没有像丹用四君子汤治疗那么强。 似乎也暗示了传统中医药对于”脾胃”功能的调节确实卓越，甚至能够PK时下当红炸子鸡”麸酰胺酸”。但是这个研究证实，当中西医连手，联合使麸酰胺酸和四君子汤，应该可能比单独使用麸酰胺酸更有效，尽管确切的机制仍有待更进一步研究。但对于麸酰胺酸的黏膜保护作用，绝对是个好帮手，更重要的是四君子汤的合并使用，还可以强化肠道吸收营养的功能。别忘了先前所提到的，当身体为了因应化疗、放疗这些重大事故，身体的代谢会转换成高度异化代谢的状态，而这些时候身体的肝、肾脏以及肠道细胞，对于麸酰胺酸的需求量会大为增加，如此导致癌友原本积存的麸酰胺酸大量消耗，造成血液中的麸酰胺酸浓度下降。所以当麸酰胺酸的需求量大为增加时候，适当地补充麸酰胺酸的存量，而此时又能够借助四君子汤强化饮食营养的摄取吸收，如此更能够增加体内合成麸酰胺酸的原料来源，进而增加体内自行合成的麸酰胺酸，让捉襟见肘的体内麸酰胺酸”存款”，最后因此由体内与体外补充麸酰胺酸，更能强化身体组织的修复与肠道及免疫的机能。好比台湾对抗新冠，有国际大厂的BNT/莫得纳疫苗的输入，加上国内高端疫苗的适时加入，让台湾防疫能量更充足。
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