血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師
在日常的腫瘤科臨床實踐中，我們經常需要評估神經內分泌腫瘤（NET）的惡性程度與增殖活性。正如圖表中所探討的核心議題：「生長抑素類似物（SSAs）能否用于Ki67指数>10%的患者」，這在實體腫瘤治療中一直是個備受討論的十字路口。回顧這項由多中心、回顧性研究（NET CONECT Network中心，2014-2018）所帶出的數據，當我們將目光聚焦於進展期、無功能性、且 Ki67 大於或等於 10% 的 pNET 患者時，一線使用生長抑素類似物（包含Octreotide LAR、Lanreotide Autogel）的療效界線究竟在哪裡？
在臨床機制的解讀上，我們可以把這場治療想像成一場高強度的籃球賽。Ki67 指數大於 10% 就好比對方陣中擁有極具破壞力的王牌得分後衛，進攻節奏極快、轉換球權的效率高；而生長抑素受體（SSTR）則是我們派出的全場緊迫盯人防守球員。傳統上，當 Ki67 處於低於 10% 的穩定區間時，SSA（如Octreotide LAR、Lanreotide Autogel）能像優秀的防守大鎖一樣，有效掐斷對手的傳球路線，取得令人滿意的無進展生存期（PFS）。然而，當 Ki67 指數攀升超過 10% 甚至是 G2 與 G3 的交界時（如數據顯示 G2 vs G3 的中位 PFS 呈現 12.4m 對比 4m 的顯著落差），對手的快攻速度加快，單純依靠常規劑量的 SSA 防線往往會出現漏洞，面臨防守被突破的危機。
透過分析肝轉移的腫瘤負荷（Liver Tumor Burden）小於 25% 與大於等於 25% 的預後差異，我們得以制定更精準的防守陣型調整方案。
面對這樣的臨床難題，解方並非全盤放棄 SSA 這道穩固的基石，而是要根據患者的「肝轉移的腫瘤負荷」與「病理分級」進行戰術迭代。從研究所呈現的中位追蹤了36.4 個月與中位 PFS 11.9 個月的數據中可以發現，肝轉移的腫瘤負荷<25% 的患者其無進展生存期可達 15 個月，明顯優於肝臟轉移的腫瘤負荷 ≥25%的 9.7 個月。這對我們臨床醫師的啟示在於：在治療策略上，若患者的肝臟轉移負荷較低、且 SSTR 表達陽性，一線使用 SSA（無論是Octreotide LAR組、或Lanreotide Autogel組，兩者在療效上無明顯差異）依然能發揮良好的病情控制效果。但若腫瘤的肝負荷較重或 Ki67 處於高標，我們則應考慮適時採取聯合治療、提高劑量或是提早部署靶向藥物與肽受體放射性核素治療（PRRT），以補足單一防線的不足。
總結而言，精準評估 Ki67 與肝轉移的腫瘤負荷是制定神經內分泌腫瘤治療戰術的致勝關鍵，有助於我們在臨床對抗中穩扎穩打。
腫瘤治療是一場需要根據敵情隨時調整戰術的精密賽局。透過這項研究數據，我們更清楚理解到 SSA 在 Ki67 > 10% 族群中的應用邊界與潛力。希望透過這次的臨床剖析，能為各位在面對複雜的 pNET 病例外觀與分子特徵時，提供更具前瞻性與對話感的治療思路。在未來的臨床戰場上，讓我們繼續攜手，為患者爭取最優化的生存獲益。
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