血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師
針對 Datopotamab Deruxtecan (Dato-DXd) 在三陰性乳癌治療中所引起的眼睛毒性 (Ocular toxicity)，根據 ASCO 2026 的最新討論，臨床醫師在監控與預防上需採取一套精準的「防守策略」，以確保患者能持續在場上完成療程,。
以下是針對醫師讀者整理的臨床監控與預防要點：
- 臨床監控機制：定期「賽後檢錄」
與其他 ADC 藥物不同，Dato-DXd 的仿單與臨床試驗準則對眼睛安全性有嚴格要求：
- 每三個週期進行眼科檢查： 醫師必須安排患者每三個療程循環就接受一次專業眼科醫師的評估。這就像是職業球員在球季中固定的體能檢查，必須確保視力與角膜狀態沒有「受傷」跡象，才能獲准繼續出賽。
- 日常症狀監控： 醫師需在診間詢問患者是否有視力模糊、眼乾或不適感，並視情況調整劑量或轉介眼科。
- 預防與管理戰術：全方位的「護具裝備」
目前的臨床建議著重於減少外部刺激與維持眼部濕潤：
- 頻繁使用眼藥水： 目前主要的預防手段是要求患者規律、且頻繁地使用人工淚液或藥用眼點液。
- 限制隱形眼鏡使用： 治療期間通常建議患者不要配戴隱形眼鏡，以減少角膜負擔。
這就像是棒球賽中的捕手，為了防止後座力或擦棒球（Dato-Dxd藥物副作用）傷及眼睛，必須佩戴專門的護目面罩。雖然頻繁點眼藥水和摘除隱形眼鏡會讓球員覺得麻煩，甚至會因為眼藥水導致眼妝花掉而影響美觀（生活品質考量），但這是確保「先發球員」不被送入傷兵名單的必要代價。
- 臨床醫師的挑戰與共享決策
- 跨科協作： 腫瘤科醫師需與眼科專家建立緊密的聯繫機制。
- 醫病溝通 (Shared Decision-making)： 在選擇 Dato-DXd 還是 Sacituzumab Govitecan (SG) 時，醫師應讓患者了解不同藥物的「副作用球路」。SG 的威脅主要是嗜中性球低下與腹瀉，而 Dato-DXd 則是口腔炎與眼部毒性,。對於那些極度依賴隱形眼鏡或無法定期配合眼科檢查的患者，這項眼部副作用可能會是影響治療選擇的關鍵「判決」。
眼部毒性雖然不像間質性肺病 (ILD) 那樣具有立即的生命威脅，但對患者的日常生活影響甚鉅。透過每三週期的規律檢修與積極的藥水防禦，我們能有效管理這項副作用，發揮 Dato-DXd 在一線治療中改善 PFS 的強大火力,。
Dato-DXd 點眼藥水的頻率建議為何？
針對 Datopotamab Deruxtecan (Dato-DXd) 所引起的眼部毒性（Ocular toxicity），目前的臨床衛教核心建議是要求患者「隨時」 (all the time) 點眼藥水，以維持眼表的濕潤。
這就像是在一場高溫下的足球馬拉松中，球員不能等到感覺口渴（眼睛乾澀）才喝水，而是必須在整場比賽中，不分時段地持續、規律地補充水分，以確保角膜這塊防線不會因為藥物代謝而受損。除了頻繁使用眼藥水外，為了確保「球員」的視野清晰並降低併發症風險，醫師還需強調以下守備要點：
- 嚴禁佩戴隱形眼鏡： 在治療期間，隱形眼鏡被視為不合格的護具，會增加角膜負擔，應衛教患者改用框架眼鏡。
- 定期的「設備檢修」： 仿單要求患者每三個給藥週期必須進行一次專業的眼科檢查，以便及早發現潛在的防禦漏洞。
透過這種「全天候點藥水」的防禦戰術，我們可以有效降低高等級眼部毒性的發生，讓患者能穩定留在場上完成整個療程。
除了人工淚液，還有其他方法預防眼部毒性嗎？
針對您提到的 Datopotamab Deruxtecan (Dato-DXd) 眼部毒性（Ocular toxicity）管理，這確實是目前臨床上非常棘手的「防守死角」。除了您提到的頻繁點人工淚液（眼藥水）之外，，目前的臨床準則與研究方向還包含以下幾項關鍵的預防與監控措施：
- 禁用隱形眼鏡：換上標準「護目鏡」
在接受 Dato-DXd 治療期間，衛教患者停止佩戴隱形眼鏡是極其重要的預防手段。
- 醫學機制： 隱形眼鏡可能會增加角膜表面的摩擦與刺激，進而加劇 ADC 藥物引起的眼表損傷。
這就像是大聯盟（MLB）的捕手，在比賽中絕對不能為了美觀或方便而私自換下護目面罩。隱形眼鏡在治療期間就像是不合規的球具，會增加受傷風險。雖然換回框架眼鏡可能會影響患者的「球員造型」（生活形象），但這是確保角膜不進入「傷兵名單」的必要犧牲。
- 強制性眼科複查：落實「官方影像翻盤」(Official Review)
根據藥物仿單的要求，患者必須每三個給藥療程就需要進行一次專業的眼科檢查。
- 臨床操作： 這不只是詢問患者主觀感受，而是要進行裂隙燈檢查等精密評估。
這就像是籃球賽中的「官方重播檢視」。教練（醫師）不能只聽球員（患者）說自己沒受傷，必須在每三個「賽程循環」（療程）後，強制暫停比賽，讓裁判（眼科醫師）透過專業儀器「看帶子」複查，確認角膜這塊防區沒有任何隱藏的違例或損傷。
- 未來的開發戰術：Stanford 與 UCSF 的「新式護具」
來源文件提到，目前頂尖的研究機構（如 Stanford 與 UCSF）正針對如何更有效預防眼部毒性進行專門研究。
- 臨床現況： 目前雖然主要依賴全天候點藥水，但醫學界正在開發更便利、更具針對性的藥物或給藥方式，以減輕點藥水造成的「時間毒性」與生活不便（如眼妝花掉等問題）。
這就像是體育裝備商正在為球員研發更輕量化、更透氣的新型護甲。雖然目前的防守手段（頻繁點藥水）還不夠完美，但隨著研究推進，未來的防禦戰術將會更加精準且不影響「球員」在場上的日常生活表現。
總結來說，除了點藥水外，面對該藥物的核心預防戰術應包含：
- 嚴禁隱形眼鏡： 減少物理刺激。
- 每 3 週期定期檢查： 透過專業儀器早期發現潛在損傷。
- 醫病共享決策： 讓患者明白這些繁瑣的「保養流程」是為了確保這款強大藥物能持續發揮作用，避免因副作用被迫「退賽」。
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