陈骏逸医师谈抗癌药物卡培他滨引起之手足综合症的处置方法及最新作法

手足症候群(Hand-foot syndrome，HFS). 又称肢端红肿症(Palmar-plantar erythrodysesthesia, PPE)为化疗药物常见之副作用，又称为手足皮肤反应或掌足红肿疼痛或化疗引起之肢端红斑。

手足症候群的征兆：

轻度到中度的手足症候群症状包括：

1. 类似晒伤的发红
2. 肿胀感
3. 刺痛或灼烧的感觉
4. 触痛或碰到时会很敏感
5. 皮肤紧绷
6. 出现厚厚的老茧和水泡出现在手掌和脚掌

重度的手足症候群症状包括：

1. 在皮肤上出现干裂与脱皮屑
2. 皮肤上出现水疱、溃疡与疮
3. 非常疼痛
4. 走路困难或很难用手来做事

可能引起手足症候群的化疗药物如： Fluorouracil (5-FU)、Capecitabine（Xeloda®，截瘤达）、Doxorubicin(Adriamycin®，)、Doxil(力得微脂体，lipodox)、 Cytarabine（Ara-C)、Sunitinib（Sutent®，纾癌特)及Sorafenib（Nexavar ®，蕾莎瓦）等。手足症候群之副作用经常会导致抗癌药物剂量需要减少，有时甚至停药，

手足症候群从轻微至严重的分级如下：

第一级：感觉异常（刺或灼热感）、感觉迟钝、麻木、轻微红肿但无疼痛或血肿、不适感不会干扰日常活动。

第二级：疼痛性血肿及肿胀，不适感会干扰日常活动。

第三级：脱皮屑、溃疡、起水泡、严重疼痛或不适感、造成无法工作或进行日常活动。

出现第一等级手足症候群时，请通知您的医师并回诊以便接受治疗。当发生第二级手足症候群时，一定要先停药，并请求医师协助，直到恢复为第一级或完全正常时，才可以重新服药。如果这时候仍继续服药的话，症状很可能会更严重，变成第三级手足症候群。

关于手足症候群的自我照护原则：

1、个人卫生部分：

(1)避免手脚暴露在热水中，请用温水清洗手、脚和皮肤褶皱部位，并轻轻拍干。

(2)避免穿紧身的衣服、鞋子、袜子、皮带和珠宝，以及刺激性的纺织物品。

(3)避免在皮肤上使用弹性绷带、敷料或胶布。

(4)使用中性肥皂洗手及洗澡。

2、如何照护皮肤：

• 如果可以的话，在开始治疗之前，建议透过使用浮石或接受治疗性修脚或修甲来去除任何预先存在于皮肤的老茧。
• 在出现任何症状之前，避免使用含酒精或香料的水性产品。
• 如果出现皮肤症状（例如红斑，水肿或有茧的情形），可使用含羊毛脂的乳液。
• 使用防晒乳液，避免阳光照射，预防症状更恶化。
• 做家事时使用非橡胶保护手套，避免接触到刺激性化学品。不要戴橡胶手套洗碗，因为它们会加剧刺激，而引起发红之皮肤脱皮或破裂
• 要避免进行可能造成磨损或机械压力的活动（如拍手、打字），需要握的活动（如使用工具或乐器）和剧烈的运动（如慢跑、快走、有氧运动。
• 避免回升高体温的情况（例如蒸汽浴、桑拿、热水澡、加热垫和剧烈运动）。
• 使用凝胶鞋垫来缓冲脚部的摩擦。
• 骨头突出处不要久靠物品。
• 坐在或躺至有软垫的地方，尽可能抬高双腿，将枕头放在膝盖之间。
• 在治疗期间，应该要摄取充够的水分和营养，以帮助防止皮肤干燥或脱皮。建议每天摄入1800-2000cc液体（除非有禁忌-如充血性心脏病或肾脏病）
• 均衡饮食，多摄取高蛋白、高维生素B和C。
• 定期测量体温，确认是否有局部感染的情形。
• 手掌心/脚掌心按照医嘱进行冷敷，每15分钟交替进行，有助于预防。
• 出现手足症候群时，要注意皮肤完整性的改变：若有伤口可能需要使用防水敷料，以防止伤口的感染。
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美国临床肿瘤学会年会(ASCO年会)是世界上规模最大、学术水平最高、且最具权威性的临床肿瘤学会议，每次年会汇集了世界一流的众多肿瘤学专家，和与会者们一起分享与探讨当前国际最前沿的抗癌研究信息，以及最新的治疗方法，且许多的研究成果更被肿瘤专家们赞誉为“改变现今临床实务”的重要研究。

2023年的美国临床肿瘤学会年会上有研究报告发现，当癌症患者服用Capecitabine（Xeloda®、截瘤达、卡培他滨，是一种广泛用于结直肠癌、胃癌和乳腺癌的标准口服化疗药物。），当发生常见的副作用之一-手足症候群的时候，患者可以透过使用廉价且安全的、含有 1% 双氯芬酸(Diclofenac )的外用酸痛药膏来预防。(Diclofenac 外用药膏，即市售之非炎® 凝胶，Voren-G，可用來减缓关节炎和痛风所引起的疼痛、发炎(发肿)、僵硬。此外也可以用來减缓经痛、手术或生产后的疼痛。)

在2023年举行的美国临床肿瘤学会年会上所发表的这项名为 D-Torch 的研究中，印度的研究人员发现，这种廉价、安全且广泛使用的非处方非固醇类的抗发炎之外用凝胶，内含有 1% 双氯芬酸，可以降低75%的抗癌药物截瘤达引起之手足症候群的发生率。

到目前为止，口服抗发炎药Celebrex（塞来昔布、希乐葆、Celebrex）也是被证明可以预防抗癌药物截瘤达引起之手足症候群的药物，但由于该药物存在有中风、胃出血和其他问题的风险，因此须谨慎使用，而这些问题都不是外用非炎 凝胶会引起的副作用，且许多骨关节炎患者已安全地使用非炎凝胶多年。

外用非炎凝胶药膏通常建议一天使用3-4次， 24小时内切勿超过4次。每次使用量约2-4克，

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