陳駿逸 醫師

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低蛋白血症该输注白蛋白吗?

白蛋白被当作是一种结合性蛋白质与维持张力的物质,它也可以经由白蛋白本身的氧化而被当作是一种细胞外清除者,极可能因此导致功能的受损以及因此造成白蛋白的降解。生病的时候,这些有用的过程会加速进行导致这些分子快速的老化。而且白蛋白的输注虽然可以改善慢性疾病的血浆张力,但不能够改善疾病的结果;出现急性低容积时,白蛋白的输注并不会比非蛋白质胶体或电解质溶液来得好,除了肝脏衰竭与大脑梗塞以外。 低蛋白血症通常被解读成反映营养不良的状态,因而导致组织水肿。低蛋白血症会导致临床工作者输注白蛋白,试图改善血浆张力与改善水肿。 白蛋白负责三种生理功能:一种重要的结合蛋白质,用以维系血浆张力的主要蛋白质,以及担任氧化自由基与其它氧化剂的清除者。 白蛋白担任像是脂肪酸、胆酸、金属离子等许多生理蛋白质的运送者。生体异物或药物也会结合到白蛋白。这类化合物通常不具活性或是当其属于结合型式则不参与代谢。当从它们结合的位置释放出来,它们才会具有生理、毒性或治疗的作用。对于任何特定配体的结合会导致白蛋白结构的改变,如此会影响其结合其它配体的特性。配体的结合可以是可逆的,而共价结合可是可逆的,也可是不可逆的。配体结合的调控以及释出是如此地复杂,且详细的洞察所有这些因子如何整合,以及代谢当中其适应的角色为何,目前仍然不清楚。 白蛋白是用以维系血浆张力的主要蛋白质,因为比起其它血浆蛋白质,白蛋白其分子量低且血浆当中浓度甚高,都让其担负血浆中大部份的血浆张力;虽然部分人士是属于analbuminemia,会较容易出现水肿且会有较高的动脉硬化之风险。在发炎以及营养不良的状况时,会使得白蛋白从血浆游离至间质组织。所以白蛋白被用做为极具潜力的治疗剂,提升血浆张力以及对于严重疾病水肿之缓解。 白蛋白担任氧化自由基与其它氧化剂的捕捉者,此部分在临床上并不受瞩目。因为白蛋白在血浆的高摩尔浓度,经由其结合至其它含SH的族群,例如游离的cysteine,因此让白蛋白可以特异地担任细胞外的清除者,类似glutathione在细胞内一样的情况。在氧化压力增加时,白蛋白之氧化还原作用会因而改变,让其与其它蛋白质一样,具有清除的任务,让人认为其是有用的适应系统。

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破解难搞的RAS基因突变癌症新招式 MEK和促凋亡靶向合用露曙光

细胞分裂是由一系列严密控制的流程来完成的。这些流程取决于一些基因的正常转录(transcription)与翻译(translation)。如果这些流程出现异常,则可导致细胞生长的失控。现在认为,人类基因组大约有30,000个基因,其中少部分基因似乎在肿瘤的预防、发生与进展方面起着十分重要的作用。在许多不同类型的恶性肿瘤中,这些基因出现功能异常或功能丧失。 对于已鉴别出的基因,可根据它们在细胞中的正常功能,分为如下两大类: 第一类基因是它们的蛋白质产物能刺激或提高细胞的分裂能力与生存能力。这一类基因还包括那些能抑制细胞死亡从而在肿瘤生长上起了一定作用的基因。 第二类基因是它们的蛋白质产物能直接或间接阻止细胞分裂或导致细胞死亡。 第一类基因的正常“版本”叫做原癌基因(proto-oncogenes)。然而,这类基因当出现 “突变” 的版本或是更通俗的说是“受损” 的版本时候,这些原癌基因则变成了癌基因(​​oncogenes)。 第二类基因可叫做肿瘤抑制基因(tumor suppressors gene)。肿瘤抑制基因与原癌基因对人体的作用,可以用汽车来打个比方。原癌基因就如同汽车的油门,控制着汽车的启动与速度。当汽车处于正常状态时,只有踩下油门时汽车才能开始开动。在正常细胞中,细胞内、外的信号都能控制原癌基因的活性。相反的,有启动及移动时候,就难免需要有煞车系统,来控制汽车的运行即停止,而属于煞车系统属性,相对于原癌基因而言,就是肿瘤抑制基因(tumor suppressors gene),可以拮抗原癌基因对人体的作用。 当任何原癌基因有缺陷的时候,原癌基因就会始终处于“开 on ”的状态,此时原癌基因就不再需要某种信号去启动这些基因,原癌基因的功能就会一直被启动,而这辆汽车就不需要踩踩油门就会向前行驶。也就是即使没有信号指示原癌基因,还是会去启动细胞分裂,细胞仍会持续地分裂下去。我们的每个基因都有两套,对于癌基因来说,只要其中一套原基因有缺陷就会导致细胞的持续分裂。

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中西医结合全方位照护癌症放射线治疗所引起的口腔黏膜炎

现今抗癌治疗中的放射线治疗,因为文化的差异,我们有时俗称为”电疗”。上班开会时可能会被老板”电”,这时我们也常用电这一个字,所以电疗在许多民众心目中,早已对它百般恐惧。 林先生是一个第3期鼻咽癌患者,因为鼻咽癌这一类肿瘤对于放射线治疗有相当高的敏感性,更因为解剖位置不易手术,所以接受放射线治疗合并化学治疗,希望达到最佳效果。刚开始病情确实有所进步,经过2周的治疗,林先生开始出现了口腔溃疡,食欲不振、恶心、呕吐、上腹部不适感;皮肤上最先出现红斑,局部瘙痒或烧灼感。逐渐出现色素沉着、皮肤干燥、有糠皮样脱屑:而后开始有吞咽困难、体重减轻的情形。顿时林先生再次陷入低潮,而最后逃避了治疗,不久因病情延宕而长辞余人世。 像林先生的故事,或许正是你我周遭亲友的境遇。癌症的可怕,有一部分是因为针对癌症所给予的治疗所带来的副作用。例如乳癌手术切除所带来了影响体态美观,化学治疗所造成的掉发等。而放射线治疗的源起是居礼夫妇于20世纪初期,发现天然放射性元素镭后不久,就把镭应用于子宫颈癌等的肿瘤治疗。后来因为镭的产量有限,来源困难,防护处理复杂,易污染。近年来已趋淘汰,代之以放射性核素。现今的放射线治疗拜科技之赐,结合了直线加速器、计算机三度空间立体定位,已经远较过去的治疗模式准确了许多。纵使如此,因为肿瘤的周遭常包围着正常的组织,以及放射线射入病灶的过程中会历经一些组织,再加上放射线之所以能治疗恶性肿瘤,主要在于正常组织与肿瘤组织对射线有不同的敏感性和不同的修复能力。人体组织对放射线的敏感性与构成该组织细胞的繁殖能力成正比;与其分化程度成反比,即繁殖能力越强,分化程度越低的组织对放射线越敏感。口腔肠胃道的粘摩上皮细胞、造血组织的游离干细胞、原始生精上皮中的精原细胞`发育中卵巢的颗粒细胞等繁殖能力强,对放射线的反应是极为敏感。

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无法切除肝癌治疗的新选择-免疫加上口服抗血管靶向

过去对免疫检查点抑制剂疗法合并VEGFR2靶向药物的组合,在无法切除的肝细胞癌(uHCC),其疗效如何尚不清楚。 一项发表于2022年的国际性、随机、开放标签、3期临床试验目的在比较Camrelizumab(卡瑞利珠单抗;一种PD-1免疫检查点抑制剂)合并VEGFR2靶向药物Rivoceranib(Apatinib,阿帕替尼)与sorafenib(nexavar),用于无法切除的肝细胞癌的第一线治疗之疗效,孰优孰劣。 患者依照1:1的比例随机分配至免疫靶向组或nexavar组。根据大血管侵犯和/或有肝脏以外转移、地理区域(亚洲与.非亚洲)和入组时的血清AFP(<400 vs.≥400 ng/mL)对患者进行分层。 该研究结果显示,共有543名患者被随机分配分别接受免疫靶向组(N=272)或 nexavar组(N=271)。 中位追踪的时间为 7.8个月,与nexavar组相比,免疫靶向组的治疗之疾病控制时间出现显著的改善(中位 5.6个月),nexavar组为3.7个月;免疫靶向组的治疗与nexavar组相比,显著减少了48%的疾病恶化风险。与nexavar组相比,免疫靶向组的治疗之整体存活时间出现显著的改善(中位 22.1个月), nexavar组为15.2个月;免疫靶向组的治疗与nexavar组相比,显著减少了38%的死亡风险。而治疗反应率及反应时间,也是Camrelizumab合并VEGFR2靶向药物Rivoceranib明显处于优势。 严重等级副作用: Camrelizumab合并VEGFR2靶向药物Rivoceranib组和nexavar组分别有80.9%和52.4%,免疫靶向组有24.3%(3.7%同时使用两种药物)的患者因严重等级副作用而停止治疗,nexavar组组则为4.5%。 这是第一个证实PD-1免疫治疗合并VEGFR2靶向药物的治疗,可以改善无法切除的肝细胞癌(uHCC)的存活率的关键性试验。免疫靶向可作为无法切除的肝细胞癌(uHCC) 新的第一线治疗选择之一。 无法切除的肝细胞癌(uHCC)患者的5年生存率约为10%~18%。免疫检查点抑制剂单药物的治疗在该人群中仅显示出有限的疗效。然而,本次研究证实免疫检查点抑制剂和抗血管新生靶向药物的组合是无法切除的肝细胞癌(uHCC)的新有效治疗策略。 无法切除肝癌治疗的新选择-免疫加上口服抗血

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中西医合并治疗缺铁性贫血

一般社会上普遍认为贫血是女人的专利,其实男性亦有贫血的问题,只是他们忽略了。贫血的种类繁多病因各不相同,据统计,台湾地区19至44岁的育龄妇女中,患有缺铁性贫血者比例高达60%,是台湾最常见的贫血问题。 何谓缺铁性贫血? 缺铁性贫血就是因缺乏铁质而造成血红素的合成 有缺陷,使得血液中红血球内的血色素减少称之。 造成缺铁性贫血原因 血液的流失:血液可以从胃肠道、泌尿道、生殖道等地方流失,如血便、黑便、血尿等。 铁质吸收的减少:长期吃素者或因胃切除、乳糜泻或胃酸缺乏等病人,由于食物中含铁质不足或铁质吸收减少而引起缺铁性贫血症。 怀孕授乳时、发育中的小孩,因铁质需求量增加,若无适当的补充铁质亦会造成缺铁性贫血症。 临床症状 当铁质缺乏而尚未形成贫血之际,通常不会有临床上之异常,若是缺铁情形持续恶化影响红血球制造而导致贫血与血氧的供应不足,此时会使人体细胞中的能量供应出现障碍,而产生疲倦、虚弱、晕眩、呼吸急促、心跳加快、脸色苍白等现象,并且缺乏体力,运动耐力降低、免疫力亦会下降 日常可多摄取的饮食 含铁丰富的食物:内脏类、牛猪羊肉、蛋黄、鱼贝类、及菠菜、苹果马铃薯、花椰菜、葡萄干、豆类、燕麦、李子、桑椹、百香果、红毛丹、桃子、荔枝等蔬果类。肝脏﹑猪血﹑瘦肉(红肉)﹑海藻﹑蛋黄﹑全谷类﹑坚果类﹑绿叶蔬菜都含有丰富的铁质。而肝脏﹑猪血﹑瘦肉(红肉)等食物的吸收率又比植物性的铁质来源好。不但要注意铁质的充分摄取﹐也要注意蛋白质及各种维生素的充份摄取。因此注意饮食营养﹐比吃铁剂还重要。如果摄取铁质营养补充剂﹐可以与果汁共饮﹐因为维生素C有助于铁质的吸收。相对的﹐铁剂不要与牛奶共食﹐因为牛奶会抑制铁质的吸收。缺铁性贫血患者饭后也不宜立即饮用咖啡和茶﹐其中的鞣酸也会抑制体质的吸收。含维他命C丰富的食物:苹果、葡萄、柑橘、蕃茄、蕃石榴、奇异果。 中西医合壁治疗 对于缺铁性贫血的患者,最重要的是找出引发的病因。由日常生活饮食中摄取含铁的食物,并配合医嘱服用适量的铁,才是健康之道。另外平时也可依照体质服用适量中药如四物汤、桂圆红枣茶、枸杞黄耆汤等。最后,要注意的是:贫血是一个现象或症状,有许多毛病都可以导致贫血,因此为了治标治本,我们应该找医生诊治,找出真正的成因,加以治理。 #缺铁性贫血 #贫血 #中西医合并治疗贫血 #中西医结合好处 #补血中药材#补血中药方 #陈骏逸医师 #中西医癌症

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认识陌生的癌症-恶性肋膜间皮瘤及其最新的治疗方法

间皮瘤是一种发源于胸膜、腹膜、心包或睾丸鞘膜等部位间皮细胞的罕见癌症,其中,胸膜来源的恶性肋膜间皮瘤大约占了81%。 恶性肋膜间皮瘤的形成,或因为工作而暴露于石棉有很大的关系,但亦有部分的个案回顾其生活习惯及工作亦未曾与石棉扯上关系,怀疑是与小区感染的个案。 由于恶性肋膜间皮瘤起病隐匿,恶性肋膜间皮瘤(医学上称为malignant pleural mesothelioma, 简称MPM)诊断时多已经是晚期,导致治疗手段相对局限,且预后差,患者大致上的中位总生存期大约为12个月,5年生存率约为10%。 时至今日的癌症免疫治疗时代,抗PD-1免疫治疗药物nivolumab,搭配抗CTLA-4免疫治疗药物Ipilimumab(商品名:Yervoy、益伏)的双免疫治疗方案,很大程度地改善了MPM患者的临床预后,有望为患者带来更多的生存获益。 迄今为止规模最大的基因组研究证实,间皮瘤有显著的抑癌基因功能缺失。恶性肋膜间皮瘤的形成,或因为工作而暴露于石棉暴露密切相关,但间皮瘤的肿瘤突变负荷(TMB)比大多数实体癌症要来得低。 恶性肋膜间皮瘤常见的变异基因有:BAP1基因、CDKN2A(P16)基因和NF2基因等。虽然这些抑癌基因在恶性肋膜间皮瘤中经常发生改变,但研究显示,在恶性腹膜间皮瘤中可能存在致癌基因EWSR1的融合和ALK的融合,这些融合主要出现在没有已知石棉暴露史的年轻患者。目前而言,针对恶性肋膜间皮瘤的NF2和BAP1基因改变所开发的标靶治疗临床试验正在进行。 恶性肋膜间皮瘤常见的变异基因之一的BAP1,是间皮瘤中最常见的突变基因,BAP1基因的功能为调控多种基因的表达和转录调节,以及涉及DNA的修复,尤其是双键断裂。BAP1基因发生改变既可以出现在体细胞,也可以发生在胚系细胞,当BAP1基因有遗传性的突变时候,葡萄膜黑色素瘤、肾细胞癌等其他恶性肿瘤发生会增加,统称为BAP1肿瘤症候群。 如何借助影像学检查诊断恶性肋膜间皮瘤,计算机断层扫描是目前诊断和监控MPM治疗效果的标准像学检查学方法。而正子摄影对于确定MPM疾病分期方面至关重要,特别是手术前的评估。超过10%预计进行手术治疗的MPM患者,在术前评估检查时发现已经合并有胸外转移的疾病。此外,核磁共振对于MPM胸壁和膈肌侵犯程度的评估有一定的优势。 手术治疗恶性肋膜间皮瘤需要有完整的术前影像学分期,尽管手术目标是

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转移性胆道癌症的新HER2靶向治疗

胆道癌症是发生于胆道系统的恶性肿瘤,约占所有消化系恶性肿瘤的3%,特色是癌症侵犯力强,5年存活率更是低于5%,大部分患者发现时已属于晚期的胆道癌症,失去了手术切除的机会。 目前针对转移性或是晚期的胆道癌症患者,大多只能给予全身性治疗,化疗药物gemcitabine合并铂类通常是第一线的标准治疗,然而当首波治疗失败后,除了积极的症状控制之外,其他可以选择的治疗非常有限。即使第二线体能上可接受化疗,这些治疗方案的平均有效率大多低于1成,且具有明显的副作用和不显著的治疗疗效。 胆道癌症在临床和遗传学方面呈现出高度的异质性,造成部分胆道癌症具备有特异的基因突变,其中以HER2基因的改变成为临床上关注的焦点。HER2基因的改变在乳癌、肺癌、胃癌、大肠癌、食道癌都是可以治疗的靶点基因。这些特殊的癌症族群,以HER2为核心靶点的标靶治疗方案,使用乳癌常用的双标靶治疗,也就是贺癌平加上贺疾妥,或是使用HER2新的抗体化疗复合药物DS-8201(Enhertu),确实可以大大改善了这些患者的预后。 根据研究,胆囊癌、肝外胆管癌、壶腹癌和肝内胆管癌的患者,分别有19%、17%、13%和5%的患者具备有HER2基因扩增或过度表达的情形。 在一些关于HER2标靶药物治疗胆道癌症的小型临床试验、回顾性研究和病例报告的研究,使用乳癌常用的双标靶方案治疗胆道癌症,也就是贺癌平加上贺疾妥,呈现出一定的治疗疗效。在名为MyPathway 的第二期临床试验,HER2基因扩增、过度表达或两者兼具的转移性胆道癌患者,使用乳癌常用的双标靶方案治疗,呈现出较优质的治疗疗效和病患的耐受性。这个Mypathway的第二期临床试验是一项非随机性、多中心、开放标签的多重篮子式临床试验,主要用于评估美国食品药品监督管理局(FDA)核准的标靶药物,去治疗具有潜在性可操作分子改变的非适应症癌症的活性。Mypathway研究中,也探讨了携带HER2基因扩增、过度表达或两者兼具的转移性胆道癌患者,且同时给予抗HER2的双标靶方案,进行了疗效的分析。 共有39位过去已经接受过癌症治疗的HER2阳性(定义为HER2基因扩增或过度表达)的转移性胆道癌患者,同时接受了抗HER2的双标靶方案的治疗,研究分析结果发现,共有9例患者因治疗达到肿瘤部分的缓解,治疗有效率为23%,11例患者因治疗达到肿瘤达到疾病稳定且存活时间超过4个月,整体

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欢迎加入陈骏逸医师新社团 逸仙e三阴性乳癌学苑

所谓的三阴性乳癌,指的是断为乳癌之手术或切片的报告中,雌激素(ER)、黄体素(PR) 两种荷尔蒙受体和第二型人类上皮生长受体(HER2)呈现阴性状态。这是一种预后最差的乳癌、治疗选项最少的乳癌,是医师认为最毒的乳癌、病友心目中最害怕的乳癌类型。正因为如此,陈骏逸医师特别成立这个学苑,希望能够提供三阴性乳癌癌友在面对病魔的威胁下,更多对抗癌症的知识及武器,唯有”知癌才能有效抗癌、才能有效防止癌症复发与转移”,希望每位三阴性乳癌病友都能和乌克兰一样,都可以”小虾米对抗大鲸鱼”。最后提醒本学苑提供的是医学知识及信息的传递,且三阴性乳癌是异质性最高的乳癌,也就是每个三阴性乳癌的病况都是截然不同,在个体化精准医疗及实证医学的氛围下,麻烦涉及个人的病情隐私以及未有科学实证的医疗信息,请不要在这个园地出现,以免延误其他人治疗的黄金时机。更请各位癌友可以告知其他同为三阴性乳癌的姊妹可以加入本学苑,期待更多的人群可以受惠于”知识的力量”。 扫描以下QR code 即能进入   更多陈骏逸医师的癌症卫教影片请连接 https://mycancerfree.com/cn/videos-cn/ 更多肿瘤治疗相关信息请连接陈骏逸医师 与你癌归于好https://mycancerfree.com/cn/home-cn/# https://www.cancerinfotw.org/index.php

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如何防治癌症恶病质 你需要有的观念

阿兹特克人的观念认为奇亚籽是超级食物,有多种的健康益处,内含丰富的omega-3脂肪酸、、alpha-亚麻酸(ALA) 、omega-6 脂肪酸、亚油酸 (LA)、维生素B、核黄素、叶酸、硫胺和烟碱酸,此外也含有许多人体必需的微量元素,如钙、镁、铁、锌、锰等,可以一次补充许多人体需要的养分,提供正常新陈代谢所需的能量。也难怪阿兹特克人吃了之后,会觉得力量大增。  奇亚籽是一个直径约1mm的椭圆形种子,颜色为棕黑色,外观看起来有点像淡色的罂粟籽。奇亚籽种子的特色就是很会吸水,可以吸收重量12倍的液体,也因此吃完奇亚籽特别有饱足感。奇亚因此能控制食欲,从而减少食物摄取量。当奇亚籽与水或其他液体混合,便会膨胀及变成凝胶状。 而这种纤维状的凝胶除了有助减缓消化和吸收过程外,更可以延长食物停留在腹部的时间,降低食欲。 奇亚籽本身就是超级食物,有多种的健康益处,包括降低患心脏病与糖尿病的风险。 奇亚籽的五大功效: 1.增加饱足感,帮助体重的管理 奇亚籽就是一个可以增加饱足感的食物。因为奇亚籽具有很好的吸水功能,吃到肚子里之后,可以自行吸收水分,增加体积,进而提升饱足感。这么厉害的吸水功能,是因为奇亚籽含有丰富的膳食纤维,不仅不含热量,不会让血糖上升,还可以有效抑制饥饿感的功效。 2.帮助消化 奇亚籽含有丰富的膳食纤维,可以帮助消化,维持消化道正常机能。 3.补充蛋白质 蛋白质是维持人体正常新陈代谢的重要营养素之一。 一般人大多会从奶蛋鱼肉等食物中摄取蛋白质,而吃素的人很容易会有蛋白质摄取不足的问题。如果想要从植物中补充蛋白质,奇亚籽确实是一个很好的选择。奇亚籽大约有15%的蛋白质含量,而且属于更容易吸收的植物性蛋白,这样就不用担心会像吃肉一样,吃进太多的脂肪热量,因此不论是吃素或吃荤,都可以藉由吃奇亚籽来补充蛋白质。 4.补充omega 3的多元不饱和脂肪酸 Omega 3是一种多元不饱和脂肪酸,是人体必需脂肪酸之一,可以帮助维持体内胆固醇正常含量,但是由于人体无法自行制造,必须从食物中摄取。一般食物中,omega 3的多元不饱和脂肪酸含量最多的是深海鱼油,不过植物中也是有不少含有omega 3的多元不饱和脂肪酸的营养来源,奇亚籽便是其中之一。奇亚籽中含有18%的omega 3多元不饱和脂肪酸,是很好的天然omega 3多元不饱和脂肪酸的营养来源,可以帮助身体补充所

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好的营养及体力是抗癌致胜的关键。

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