陳駿逸醫師

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甚么是放射性痛?又何谓牵涉性痛?

放射性痛是指疼痛从肢体的近心端向远心端放射，由于神经干，神经根或中枢神经病变受刺激时，疼痛不仅发生在受刺激的部位，且可扩展至受累的感觉神经支配区域。典型的例子，例如病变为腰椎骨有癌症转移，临床表现为像触电样的坐骨神经痛。牵涉性痛指的是，因为内脏的传入神经纤维和体表感觉传入纤维在脊髓同一水平的同一后角神经元汇聚后，才会传入大脑皮质，而且当内脏的疼痛刺激提高了其神经元的兴奋性，进而能够对体表的传入纤维产生易化作用，增加体表神经冲动的敏感性，例如胆囊炎有时表现为右侧的肩部疼痛。 #癌症 #恶性肿瘤 #癌归于好 #陈骏逸医师 #中西医癌症治疗 #卫生福利部台中医院 #肿瘤治疗 #台中市全方位癌症关怀协会 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #逸仙e三阴性乳癌学苑 #癌症新观点医学教育频道 #抗癌营养御守 #击退癌疲惫 #中西医结合 #癌症治疗 #精准癌症营养 #中国医药大学 #台北荣民总医院 #血液肿瘤科 #国家卫生研究院 #个体化治疗 #精准医疗 #基因检测 #化疗 #免疫治疗 #细胞治疗 #标靶治疗 #癌症温热疗法 #第二意见咨询 #癌症营养治疗 #遗传性癌症基因 #癌症副作用处理 #防癌 #中西整合治疗 #安宁疗护 #癌症中医治疗

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关于肿瘤这1个名词癌友需要有的基本概念

新兵练功房(简), 防癌饮食(简) / 陳駿逸醫師

中医记载肿瘤的最早文献距今有 3500 多年，在商代甲骨文中出现了“瘤”这个字时，其“留聚不去”之意赋予了这一类疾病的内在词义。公元前的《周礼·天官》《黄帝内经》中已记述一些肿瘤的病状和治疗方法，幷用“积聚”“噎膈”“乳岩”“石瘕”“症瘕”等词来描绘。至公元 1170 年，《卫济宝书》第一次应用“癌”字来描述恶性肿瘤。“癌”字中的“岩”意为山岩，形容恶性肿瘤形状如山岩、坚硬如山岩。埃及在公元前 1500 年，不仅对肿瘤有了明确的描绘，还开始用砷化物油膏对有溃疡的肿瘤进行治疗。公元前 460～前370 年的古希腊医师-希波克拉底，已经对癌症有了比较明确的认识。而“癌症”与“螃蟹”的英文同为一词，则是公元 150 年时罗马皇帝的御医盖伦提出的，他在描述乳癌时发现癌性淋巴管炎的淋巴管的形状像螃蟹，就用 “crab”给这类疾病予以命名，演变到了今天癌症英文的“cancer”。癌症的定义癌症是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。一旦癌症形成，则其生长转化为自主性，癌症所特有的特征则是会透过细胞分裂遗传给子代，癌症的生长相对也不受到机体的限制，生长力旺盛。当癌症侵袭性的生长对机体器官会有所破坏，以及并发代谢异常而对机体造成危害。癌细胞会不同程度地失去分化成熟的能力，使癌症组织具有异常的形态。这往往是肿瘤病理学诊断的依据。良性肿瘤与恶性肿瘤肿瘤可分为良性肿瘤及恶性肿瘤。良性肿瘤的生长能力是有一定限度的，通常为局部膨胀性生长，生长速度也比较缓慢，可以压迫邻近组织器官，但通常不侵蚀破坏邻近组织，也不向远处器官转移，因此危害性较小。恶性肿瘤，也就是癌症，则往往增长迅速，且具有侵袭性（向周围组织浸润）及远程转移的特性，如果未经有效治疗，通常导致死亡。医学文献称的”新生物（neoplasm）”及”恶性疾病”（malignancy）医学文献上有时会使用“新生物”（neoplasm）这一名词，它的含义基本与“肿瘤”相同。而”恶性疾病”（malignancy）”则与“恶性肿瘤”基本，上是描述同一件是没有多大差别。当然，malignancy 泛指一切恶性细胞的增生性疾病，包括各种实体的恶性肿瘤及血液系统的癌症。因此， malignancy 可视为 cancer 的同样意义的用语

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癌症治疗 V.S. 职业棒球比赛

肠道营养(简), 新兵练功房(简), 营养护理(简), 营养照护(简), 静脉营养(简) / 陳駿逸醫師

几年前”王建民”旋风，横扫台湾，相信应该很少有人没有看过棒球。说真的，王建民也真的让许多病友生活有了一些寄托。言归正传，打棒球实有时候会有双方实力悬殊的时候，你很有可能会被别人提早结束，这就好像某些目前尚无好方法治疗的癌症，或是病程已经走入末期，这时候你可能无法晋级，只能收拾行囊回家去了。但是如果你的实力及整队的状况不错，又是”发现的早”，你会很有机会打赢这一系列”抗癌的球赛”，除非你提前放弃出赛，或是”伤兵累累”，无法出场比赛。要不然每次的抗癌治疗的疗程，就好像一局由你先攻，而”癌症恶魔”防守的球赛，彼此可能互有消长，只要你能打完九局时，赢球就取得了胜利；当然有时候可能比赛会提前结束(只是不知道谁会提前让对方输球)，但我相信你还是会希望你喜爱的”洋基”队，有如此的表现，让这场比赛的结果是你所希望的。正如美国职棒一样，你可能要比赛好几回，才会有机会进入季后赛，赢了也才有机会进入冠军赛，也才有机会是”最后的赢家”。抗癌的旅程何尝不是像在打职业棒球，千万别小看自己，每个病友都是专业级的选手，因为他们所经历的事件不是每个人都会有的，他们的潜力更是不容小觑。而在接受抗癌治疗的过程，特别是使用这些攻击性抗癌武器的疗程，就好像你正在主攻的上半局，每个上场的球员无非都是想要积极得分，但是每个球员都有其特色，有的擅长长打，有的擅长短打，有的擅长选球，有的擅长盗垒，就好像抗癌治疗的角色中，有手术治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗、放射治疗、标靶治疗、免疫治疗、同位素治疗等，每一项治疗都有其所适合的状况，端视于你那专业的教练如何安排打击者的顺序；然而你只有进攻好是没有用的，因为下半局就轮到你要防守了，所以你也必须要有好的投手、一垒手、捕手、游击手等，这些角色就好像抗癌治疗角色中的支持团队，如专业营养、心理康复团队、感染学家、护理团队以及使用白血球或红血球生成素等，专司其职地支持你的攻击火力，减少失分，保持战力。而病理学家、放射诊断学家等就好像球队里的球评，需要详实地于比赛前去分析敌队的战力，好供应球员正确的作战信息，更需要在赛后分析结果。但有时候好的球队如果都能打守俱佳，可以积极创造分数，又能守备一流，那是最好的。可是如果队员间的素质参差不齐，纵使有天王巨星，整体的战力也会不如预期。所以要让你有机会是”最后的赢家”，在抗癌治疗的过程中，一定要考虑的”面面俱到”。所以，目前对于癌症的治疗，

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专业营养支持癌症治疗 1个重要的关键

肠道营养(简), 新兵练功房(简), 营养护理(简), 营养照护(简), 静脉营养(简) / 陳駿逸醫師

最近几年来，美食节目、美食书籍有如当红炸子鸡的流行，原因是人们当营养充足后，就开始思索如何吃得更健康，如何让食物更美味。走笔至此，相信看倌们的味蕾可能已经有所反应，颇想大快朵颐一番。不过你我都冷静地想想，古圣先贤常云道，”民以食为天”，吃这件事是我们日常生活中最基本的需求，而吃东西的目的，不外乎想要让身体所需的营养因而充足，有了这个前提下，再来思索其色香味。而这个最基本的需求，在许多癌症病友的心中，常常会有”力有未逮”的经验，以致于常常处于” 营养不良”的困扰中。而这个问题所带来的冲击，断然不会只有病患本身，乃至于家人、朋友，甚至其医疗照护团队。其实，大部分癌症病友，都是营养不良的高危险族群。研究显示，高达40-80%的癌症病友会出现程度不一的营养不良；而且这些营养不良的病友，体能状况通常也不好，其疾病的预后会明显地较营养状况良好者要来得差。那或许有人要问为什么? 因为营养不良会影响存活率，癌症手术后并发症发生的比率，以及抗癌治疗包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗等的反应和毒性。而且癌症病友如果因而出现体重减轻的情形，是会增加其死亡率，且与体重减轻的程度会成正比。癌症病友出现营养不良的原因，以及每位病友出现营养不良所涉及的层面，是颇为复杂的，有疾病本身的因素、抗肿瘤治疗的因素以及自己本身全身性的复合因素。所以在营养支持或补给时，更应该注意到根据不同的个体、不同的状况下，采用专属性的营养方案，才能使每个病友因而受益。这样的概念，我们医学上称为” 专业营养支持 (Specialized Neutrition Support, S.N.S.)”。更简单地来说，有高达20%的癌症病友是死于营养不良，而不是死于肿瘤疾病本身。所以，只要能适时适地的，且依个别需要所量身剪裁的专业营养支持 (S.N.S.)是可以减少此一现象。S.N.S不仅是癌症营养支持的新趋势，它更是抗癌治疗的好帮手，会使抗癌治疗的耐受性增加，让癌症病友的治疗更有质量，更能因此有体力、有能力地配合专业的治疗，让他们活得更有生活质量、更健康。专业营养支持期望能帮助癌症病友，免于营养不良之苦，就好像是作战时绵密持续的后勤补给，让你(妳)在对抗恶魔的旅程上，做为你(妳)的坚强后盾，拥有十足的战斗力来面对挑战，拥有十足的信心来度过挫折与困难。专业营养支持，是癌症治疗的关键。就像是好的先发投手，是棒球赢球的关键

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肺鳞癌最好的第1线治疗目前是甚么?

PD-L1, 免疫药物(简), 免疫药物治疗(简), 癌症治疗新知(简), 肺鳞癌(简) / 陳駿逸醫師

肺鳞癌大约占非小细胞肺癌的25%-30%，近年来免疫治疗在肺鳞癌中获得了不错的成绩，多种PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂成功取得肺鳞癌可以用于前线治疗适应症。例如:在2021年欧洲肺癌大会（ELCC）大会上公布了CameL-sq临床试验的研究结果，数据显示适配器瑞利珠单抗（Camrelizumab，研发代号SHR-1210，商品名艾瑞卡）是一种抗PD-1免疫检查点抑制剂，该药物合并化疗在肺鳞癌的第一线治疗中获得了不错的成绩，相较于只有单纯化疗，疾病的控制时间可以延长3.5个月，可以再降低66%的疾病进展或死亡风险，于2022年欧洲肺癌大会中CameL-sq临床试验的进一步更新了研究数据，数据显示免疫检查点抑制剂Camrelizumab合并化疗组的中位存活时间为27.4月，即使允许第一线治疗中只有单纯化疗组患者在治疗后可以使用免疫检查点抑制剂，第一线治疗就开始免疫治疗组患者死亡的风险仍下降了43%，创造了目前PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂的同类研究中的存活时间最长的历史纪录（此处为非头对头的比较，数据仅供参考）。此外，Camrelizumab合并化疗之严重的副作用发生率为77.2%，与此前多种PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂于肺鳞癌中第一线治疗合并化疗临床临床试验的研究数据相差不大。这项临床试验的研究结果提示，第一线治疗PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂合并化疗用于肺鳞癌，患者中位生存期有望超越2年，3年存活率超过4成，这些数据支持免疫检查点抑制剂合并化疗作为晚期肺鳞癌的第一线治疗标准治疗方案。 #肺鳞癌 #非小细胞肺癌 #肺癌免疫治疗 #卡瑞利珠单抗 #Camrelizumab #艾瑞卡 #免疫检查点抑制剂 #陈骏逸医师 #中西医癌症治疗 #卫生福利部台中医院 #肿瘤治疗#台中市全方位癌症关怀协会 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #逸仙e三阴性乳癌学苑 #癌症新观点医学教育频道 #抗癌营养御守 #击退癌疲惫 #中西医结合 #癌症治疗 #精准癌症营养 #中国医药大学 #台北荣民总医院 #血液肿瘤科 #国家卫生研究院 #个体化治疗 #精准医疗 #基因检测 #化疗 #免疫治疗 #细胞治疗 #标靶治疗 #癌症温热疗法 #第二意见咨询 #癌症营养治疗 #遗传性癌症基因 #癌症副作用处理 #防癌 #中西整合治疗 #安宁疗护 #癌症中医治疗相关肺癌信息请至:

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三阴性乳腺癌免疫治疗的现在与未来

乳腺导管癌(简), TMB(简), 乳腺小叶癌 (简), 免疫细胞治疗(简), 免疫药物治疗(简), 其他乳房肿瘤(简), 化疗(简), 基因检测 (简), 癌症治疗新知(简), 遗传性癌症(简) / 陳駿逸醫師

三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%~20%，侵袭性强，很容易早期复发和转移。转移性三阴性乳腺癌的全身治疗主要是化疗，但通常持续缓解的时间不长，中位总体生存时间为12~18个月，迫切需要改进目前的治疗模式。其他肿瘤的研究已经证实，免疫治疗可以延长部分患者的存活时间，其中最成功的免疫治疗药物就是免疫检查点抑制剂。而免疫检查点抑制剂和其他新型免疫治疗药物在三阴性乳腺癌中的研究概况是如何，此外免疫治疗在三阴性乳腺癌的展望又是如何。因为三阴性乳腺癌的关键特点，让三阴性乳腺癌较其他乳腺癌亚型更可能对免疫治疗产生治疗反应。首先，三阴性乳腺癌有更多的肿瘤浸润淋巴细胞，在其他肿瘤的研究已经证实更多肿瘤浸润淋巴细胞，会让免疫检查点抑制剂有更好的反应，而且高水平的肿瘤浸润淋巴细胞与早期三阴性乳腺癌的预后更好；且三阴性乳腺癌的肿瘤细胞和免疫细胞都表达出更高水平的PD-L1，为PD-1与PD-L1免疫检查点抑制剂提供更好的作用点，而且其他肿瘤的研究已经证实肿瘤中肿瘤细胞和免疫细胞PD-L1表达也与PD-1与PD-L1免疫检查点抑制剂的治疗反应有关；最后，三阴性乳腺癌一般具有更多的非同义突变，因而可以产生更多的肿瘤特异性新抗原，进而可以因此激活更多的新抗原特异性的T细胞，PD-1与PD-L1免疫检查点抑制剂更可增强这一过程的反应。

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防癌1个观念 : 癌症的化学预防

防癌饮食(简), 癌后人生(简) / 陳駿逸醫師

这几年来，由于分子医学的进步，让我们对癌症的起因更多了一层的了解。癌症的形成，绝对与多种控制基因的缺失有关。先有致癌物质导致细胞正常基因的缺损，因而引起正常细胞的变形恶化，进而引起侵犯、转移，其中变化的过程常常需要十年、二十年，甚至更久。所以医学界一直希望用药物或是天然物来阻止这一个变化的过程，这样新的策略能够使已经破损的基因重新修正，恢复成正常的细胞，或者是阻止其恶化、诱导癌细胞凋亡。这样的观念就是癌症化学预防的观念。这种化学预防要得到证实在一般人群中不容易实施，很难让一个正常的人，连续服用药物二十年、甚至三十年之久，但是在已经罹患癌症的病人身上，要防止再发的情形，使用化学预防便可以获得证实。所以目前对癌症的化学预防，主要是应用在癌症复发、以及罹患癌症高危险族群。这些药物的主要功能大多是诱导癌细胞凋亡。例如胡萝卜素可以降低头颈癌的复发，阿司匹林可以减低以及阻止COX-2酵素的活化，防止大肠直肠癌的发生，Tamoxifen防止乳癌的复发。 #陈骏逸医师 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #癌症的化学预防相关防癌信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多防癌信息请至: https://mycancerfree.com/cn/e-school-10-cn/

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Tramadol之健保给付规定

台湾健保报你知 (简), 台湾健康新闻 (简), 台湾大健康, 台湾癌症大小事 (简), 癌症姑息疗法 (简), 癌药台湾健保规定(简) / 陳駿逸醫師

非类固醇抗发炎剂（NSAIDs）药品，属下列成分之口服制剂：celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole复方制剂 1.本类制剂之使用需符合下列条件之一者： (1)骨关节炎病患 Ⅰ.每日药费为4.5元以下，可用于18岁以上病患。 Ⅱ.依个别成分规定如下： ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg仅可使用于50岁以上病患。 ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg仅可使用于60岁以上病患。 ⅲ含etodolac成分之缓释锭剂胶囊剂及一般锭剂胶囊剂仅可使用于60岁以上病患，惟单价低于2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日处方不超过2粒者，可用于18岁以上之病患。 (2)类风湿性关节炎、僵直性脊髓炎、干癣性关节炎等慢性病发炎性关节病变，需长期使用非类固醇抗发炎剂者。 (3)合并有急性严重创伤、急性中风及急性心血管事件者 (4)同时并有肾上腺类固醇之患者。 (5)曾有消化性溃疡、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同时并有抗拟血剂者。 (7)肝硬化患者 2.使用本类制剂之病患不得预防性并用乙型组织胺受体阻断剂、氢离子帮浦阻断剂及其他消化性溃疡用药，亦不得合并使用前列腺素剂（如misoprostol） 3.Nimesulide限用于急性疼痛缓解，其连续处方不得超过15日。 4.含naproxen及esomeprazole复方制剂不得作为急性疼痛的初始治疗。数据源: https://www.nhi.gov.tw #陈骏逸医师 #陈骏逸医师的用心话聊俱乐部 #与你癌归于好 #celecoxib #nabumetone #meloxicam #etodolac #nimesulide #etoricoxib #naproxen #esomeprazole NSAID数据源: https://www.nhi.gov.tw/ 更多NSAID健保给付规定请至: https://mycancerfree.com/e-sc

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非类固醇抗发炎剂(NSAID)外用制剂之健保给付规定

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非类固醇抗发炎剂（NSAIDs）药品之健保给付规定（自2022年7月1 日生效）

台湾健保报你知 (简), 台湾健康新闻 (简), 台湾大健康, 台湾癌症大小事 (简), 癌症姑息疗法 (简), 癌药台湾健保规定(简) / 陳駿逸醫師

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