根据卫生署的统计，食管癌一直高居十大癌症之一。台湾地区食管癌的组织病理型态九成以上是鳞状细胞癌，其次才是腺癌，这点与欧美国家食道癌有所不同。 根据流行病学的调查，抽烟、喝酒、过量摄取含有硝酸盐的食物，鳞状细胞食管癌的发展有极大的关系。根据台大医学院的研究，发现嚼食槟榔的民众，罹患食管癌较一般民众为高。另外由于口腔、肺部与食道都属于上呼吸消化道，罹患癌症的危险因素极为类似，所以罹患食道癌的病患大约有一成的病人，可能会同时罹患头颈部癌症或肺癌，因此在诊断时食道癌必须特别加以注意。 典型的食管癌症状为渐进性地吞咽困难，以及体重减轻。由于食道具有弹性，所以肿瘤初期的症状并不明显，往往等到肿瘤大到足以阻塞食道的时候，才导致食物阻塞于食道，或是进食后随即发生呕吐的情形才发现大问题。其他常见的症状有：吞咽困难、不明原因的长期咳嗽或者是声音沙哑、不明原因的喝水呛到、反复性的吸入性肺炎。
由于食管癌在诊断的时候大多已经是第三期，甚至是第四期，虽然外科手术以及手术后的照顾的进步，食管癌的五年存活率仍不到百分之二十。根据国外学者的统计，食管癌肿瘤长度在五公分以内且没有远处转移者，五年存活率有七成左右；食管癌肿瘤长度超过五公分且没有远处转移者，五年存活率只有不到三成左右。 外科手术的治疗仍然是食管癌肿瘤的主要治疗方式，第一期的手术治愈率高达八成，而第二及第三期只有30%与15%。目前手术治疗的方式有：Lewis食管切除手术、根除性全食管切除手术、胸廓部全食管切除手术、经横隔裂孔全食管切除手术。而食管的重建部分的使用胃来取代，有时候以大肠作为代用品。 由于外科手术的治愈率偏低，所以整合性的治疗就应运而生，目前主要的治疗方式已经渐渐转为同步性的放射线治疗合并化学治疗，根据研究明显比单独的放射线治疗来得好。虽然如此，发生远程转移的机会仍然有三成左右。所以如何研发更好的治疗模式是值得被期望。 #食管癌初期症状 #食管癌症状 #食管癌自我检查 #食管癌寿命 #食管癌存活率 #食管癌成功案例 #食管癌原因 #食管癌末期症状
一名 67 岁男性患者被诊断为罹患为胃部的贲门癌合并伴有淋巴结和肝脏转移。 病况为无法手术，所以在开始药物治疗前对原发性胃肿瘤进行组织切片，病理结果显示为低分化腺癌，且免疫组织化学 (IHC; HercepTest, Dako, Denmark) 显示 HER2 阳性的胃癌。 第一线就开始给予化疗SOX （第 1 天oxaliplatin 100 mg/m2，第 1-14 天TS-1 80 mg/m2），搭配HER2标靶药物trastuzumab(曲妥珠单抗)的每 3 周一个疗程的治疗，作为第一线治疗。 在 6 个疗程后计算机断层扫描 (CT) 检查显示疾病出现恶化。于是改用太平洋紫杉醇化疗加上抗血管新生的标靶ramcirumab(雷莫芦单抗)的治疗作为第二线治疗，此后又因病情变化改用化疗irinotecan作为三线治疗，但疾病仍在恶化。 于是于2017年8月开始使用抗体药物偶联物 Trastuzumab Deruxtecan(T-DXd)作为四线治疗。T-DXd的初始剂量为5.4 mg/kg，每3周给药一次。最佳疗效是部分肿瘤呈现缓解的反应，疾病控制时间为 5.6 个月。 随后，因骨质疏松导致骶骨骨折，给予免疫检查点抑制剂作为第五线和六线的治疗。五线治疗后，无化疗的间隔时间为15.2个月。 他在免疫检查点抑制剂治疗期间出现吞咽困难，计算机断层扫描和上消化道内视镜检查显示原发部位的肿瘤有进一步恶化的现象（图 1A、2A）。对原发性胃肿瘤进行了重新化验，分析显示 还是HER2 阳性的状况。接着于 2021 年 3 月再次使用 Trastuzumab Deruxtecan（Enhertu，DS-8201) 治疗作为第七线治疗。 在第一个疗程后，患者的病情就有明显的改善。治疗3 个疗程后，计算机断层扫描显示肿瘤出现缩小的反应（图 1B）。治疗7个疗程后，计算机断层扫描显示肿瘤出现更加缩小的反应（图 1C）。 上消化道内视镜检查显示原发胃部位的肿瘤明显缩小（图 2B），患者目前正在接受 T-DXd 治疗，且控制良好。治疗期间未发生与治疗相关的副作用。 该名患者也进行了基因检测(FoundationOne® CDx，Foundation Medicine，USA），并确定有如下列的基因改变：肿瘤突变负荷 18 Mut/Mb、ERBB2 扩增（拷贝数，3.71）、MYC 扩增
第1例再次使用Trastuzumab Deruxtecan 治疗HER2阳性胃癌患者有显着的效应 Read More »
陈骏逸医师表示，大多数健康的人无法想象，癌症病患被通知罹患癌症的时候，心里的不安与焦虑的感觉。”家属面对照顾癌症病患的时候，虽然常常希望表现出轻松、乐观的态度，让病人能够感同身受的反但是常常却很难压抑自己心中的悲伤、不安与焦虑。 所以减少癌症病患以及照顾家属的焦虑与不安，是可以减少癌症病患的消极感。最近几年来的临床上的研究都证实负面情绪会影响到病人的治疗意愿，甚至耽误了疗程。所以，癌症病患以及家属可以学习放松自己，调整心情，对病情会有很大的帮助。 经过专属化的、有目标、经过精心设计的音乐治疗活动，可以鼓励患者继续生存下去的信念。这样也可进而改善病患因长期病痛所造成的情绪问题。特别是聆听对病患有特别意义的音乐，可以让病患回想过去的事物，并减轻对生命的消极感。 目前在说美国许多的治疗癌症的医疗机构都设有音乐治疗，为癌症治疗的一部分，并且有专属的音乐治疗人员。这些专门的音乐治疗人员会根据病患的病情、需求，决定是否采取音乐治疗，以聆听音乐、独奏、合奏或着是集体创作音乐的方式来进行音乐治疗。 陈骏逸医师认为，音乐治疗提供病患与家属之间的更深层的心灵对话的机会，让他们之间的真情流露，减少病患以及家属的焦虑与不安，让病患更有信心地接受癌症的治疗。 #陈骏逸医师 #与你癌归于好 #话聊俱乐部 #基因检测 相关音乐治疗信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多癌症音乐治疗信息 请至: https://mycancerfree.com/e-school-9/
如同其它化疗药品，接受多西他赛化学治疗的病患可能出现以下的副作用，但请不要太过担心，因为这谢副作用通常是医生可以处理的，而且一但你停止治疗，通常就会减缓消失。当你真的感到不舒服时，请告知你的医师，让他/她能为你治疗，让你觉得较为舒服。但也有一些处理方式是你自己可以先做的。下面提供你可能感受到的副作用，以及如何处理的信息。感染化学治疗会让你较容易受到感染。多西他赛化学治疗的副作用之一是可能导致你体内的白血球数量暂时减少。白血球细胞负责对抗感染，所以数量减少可能增加你受到感染的机会。如何预防感染当白血球数量减少时，你可以采取一些预防措施以减少受到感染的机会： 勤洗手（餐前、如厕后、接触动物后）。 进行牙科治疗之前先和你的医师确认。 为预防维他命短缺，请调整你的饮食，并依据医师指示服用补充品。 疲倦疲倦是癌症患者最常回报的症状。因此如果你觉得疲倦，并不是特例。疲倦的确切原因未知。可能和癌症或癌症治疗伴随的任何因素有关。患者对于疲倦的感受也都不同。你可能觉得劳累、虚弱、虚脱、萎靡、精力耗尽，或者你可能会觉得沉重迟缓。不管你的感受如何，请确信疲劳是你治疗后的正常反应，而绝对不是治疗没没效的征兆。疲倦的感觉会逐渐消失。患只感受到疲倦的时间长短不同，但是通常不久之后就会恢复正常。如何减少疲劳感伴随多西他赛化学治疗的疲倦感不同于平常的劳累，没办法依靠休息或睡眠恢复。但是你可以采取一些步骤来减少疲惫感： 每天进行20到30分钟和缓的休闲活动，每周大约三次。建议可进行能够逐渐增加的重复性活动，例如游泳与散步。 日常行程中安排短暂但规律的休息时间。 纪录你每天的感受。这能够协助你规划你的日常活动。 良好的睡眠保健： －避免在睡眠时间以外躺在床上。－小睡不要超过一小时，除正常睡眠时间以外，避免躺在床上。－睡眠时间避免令人分心得噪音（如：电视、收音机）。 使用纾解压力技巧，例如：冥想、瑜珈等。 如果你觉得受到干扰而且注意力服法集中，进行一些愉悦的消遣，路如在公园散步。这能够协助你重新集中精神并恢复活力。 参与支持团体。分享你的感受与经验能够减轻你感受到的负担，并减少疲劳。询问你的医师在你住所附近的支持团体信息。 最后，请和你的医师和护理人员保持联络，让他们了解疲倦对你的影响，以及你的感受。指甲变化你在接受多西他赛化学治疗时可能会注意到你的指甲出现变化。通常会有部分或所有的指甲出现变化。某些
结肠癌病人常常会接受化学治疗FOLFOX-4处方（Oxaliplatin,5-Fu所组合的化学治疗处方），特别是第三期的病患以及第二期高危险族群的病患接受辅助性化学治疗，通常会使用这一个处方。 FOLFOX-4处方在癌症治疗上的分类，是属于中等程度的会造成的FOLFOX-4处方的处方。Aloxi(Palonsetron)是一种新的选择性的血清素接受器的抑制剂，常常会与类固醇dexamethasone使用于高度可能引起恶心与呕吐的化学治疗处方当中。至于对于结肠来常使用的学治疗FOLFOX-4处方效果如何？意大利的医学研究团队对于结肠直肠癌的病患，就使用了静脉注射0.25毫克的Aloxi以及8毫克的dexamethasone，使用在FOLFOX-4化学治疗之前，来衡量这样的止吐处方其效果与安全性，研究的结果发表于公元2008年欧洲癌症医学期刊上。 结果发现，有高达八成的病患在化学治疗后的五天内没有出现呕吐的情形。对于急性呕吐现象的完全控制的比率高达百分之九十六，而延迟性呕吐则有九成左右。所以对于结肠直肠癌常用的化学治疗处方FOLFOX-4来说，Aloxi合并类固醇的治疗是非常有用的止吐处方。
2005年的EBCTCG200的综合性的分析中发现，不论荷尔蒙接受器属于阳性还是阴性的乳腺癌患者，多种药物的化学治疗处方可以减少复发的风险以及死亡的比率。而蒽环类为基础的化学治疗无论在降低复发或者死亡率来说，都比传统的CMF化学治疗更有效。 手术之后的辅助性化学治疗已经成为治疗早期乳腺癌的标准疗法，而且蒽环类为基础的化学治疗会比上过去不含有蒽环类的化学治疗效果更好，而且这种好处可以出现在各个类型的乳腺癌患者，包括停经前或是停经后的患者，荷尔蒙接受器属于阳性还是阴性的乳腺癌患者，淋巴结呈现阳性还是阴性的状态。 自从九０年代开始，Epirubicin已经成为第二代的蒽环类化学治疗的治疗药物，甚至发现在针对淋巴结呈现阳性的乳腺癌患者，FEC六个疗程的治疗会比上传统的CMF化学治疗，不论在整体存活或无复发存活的表现上，都来得要好。 紫杉醇的加入更进一步提升蒽环类为基础的化学治疗对于乳腺癌的治疗上的帮忙。近年来有许多的研究数据显示，Her-2呈现阳性状态的乳腺癌患者，使用蒽环类为基础的化学治疗会有比较大的帮忙。最近的乳腺癌的标准治疗方式，专家们建议蒽环类为基础的化学治疗做为与trastuzumab合并的首选辅助疗法。而且淋巴结呈现阳性或是中等程度至高等程度复发风险的乳腺癌患者（肿瘤超过一公分或者肿瘤介于零点六到一公分但是分化呈现不良者），都是辅助化学治疗适用的对象，蒽环类为基础的化学治疗搭配紫杉醇的加入，更是标准的治疗方法。 #蒽环类 #乳腺癌的化学治疗 #蒽环类 #紫杉类 #小红莓 相關蒽环类化疗資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多蒽环类化疗藥物資訊 請至: https://mycancerfree.com/e-school-3/
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虽然许多的病人乳腺癌的病灶属于局部的乳房肿瘤，但是有相当大的一部分最后还是会产生远处的转移。骨头是个乳腺癌常见远处转移的地方，大约有四成的病患第一次复发的位置是在骨头。此外，目前已经很清楚肿瘤会释放出骨头细胞的活化因子，经由骨头吸收过程当中释放出来的骨头衍生性生长的因子以及细胞激素，同时吸引癌细胞到骨头的表面，并协助促进癌细胞的生长。 抑制骨头吸收的过程被认为可以当作阻止转移性骨头病灶的发展以及进行，而且在于辅助性的治疗当中有相当的角色。唑来膦酸( zolendronic acid)是目前最有效的双磷酸盐类药物，而且对于骨头转移得乳腺癌病患来说是一个相当有效的药物。此外，zolendronic acid还会干涉乳腺癌转移的过程，并且与细胞毒杀的化学药物以及内分泌荷尔蒙药物产生协同的作用。 由欧洲所主导的AZURE临床试验，希望能够分析zolendronic acid与辅助性的化学治疗或者是配合辅助性的荷尔蒙治疗，是否对于复发风险较高乳腺癌患者来说，可以有效的改善没有疾病的存活时间以及没有骨头转移的存活时间。 研究结果发现，总共有三千人的乳腺癌病患进行第一次的分析，其中五成以上的的病患肿瘤的大小超过五公分，四分之三的病患荷尔蒙接收器属于阳性。 结果发现，zolendronic acid与辅助性的化学治疗或者是配合辅助性的荷尔蒙治疗，对于复发风险较高乳腺癌患者来说，可以有效的改善没有疾病的存活时间以及没有骨头转移的存活时间。 #zoledronic acid副作用 #zoledronic acid健保 #zoledronic acid商品名 #骨质疏松 #骨转移 #唑来膦酸 相关唑来膦酸信息请至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多唑来膦酸信息 请至: https://mycancerfree.com/e-school-9/
原文刊载于癌症新探 接到陈博明教授的邀稿，心中有些雀跃，因为能被癌症新探邀稿，应该是在专业上受到相当的肯定。但仔细看看题目，竟然是叫我写如何教导病患癌善用网络资源。我既不是IT专家，也不算是医学资源专家，要如何达成教授交付的任务呢？ 思考了很久，为什么偏偏挑上我写这个题目。正当百思不得其解时，突然间又有网友上线到官网” 陈骏逸医师话聊俱乐部”的留言与发言区，问了一个关于三阴性乳癌的后续照护问题。 剎那间茅塞顿开，为甚么不换个角度，写这些年来我为何要挑灯夜战的维护这个网站，为何想要提供癌症病患有用的网络资源。读者可以从我所经历的网络资源甘苦谈，一窥要如何善用网络资源。 接下来，将分别以”话聊俱乐部”的过去、现在与未来，分享我如何所擘画网络资源协助病患的心路历程。 过去 曾几何时，拜网络的兴起，许多医学界的先进，特别是竹科附近任职，闲谈中提及病患或者病患的网络高手亲友，常拿着网络下载的文章，跑去跟医生讨论，甚至撷取部份数据，质疑医师的专业。标靶治疗药物宛如救世主出现，再加上平面媒体与网络新闻的推波助澜之下，更让相关信息，变成癌症病患选择医疗的重要参考。许多医师当下面对如此的行为，多半是很困扰，也觉得医病关系似乎有了新的微妙变化，好像不主动提供最新医疗信息的就不是好医师。 相反的，也有医师把危机当转机看待，既然癌症病患对于这类信息非常渴望，干脆尽可能把病患最想要知道的信息，加上当年流行部落格的设置门坎较低，透过网络来个利己利人的散播。那时我也是个有同样想法的部落客，不过当时的出发点不只如此。 我很喜欢听病人说他的感受，也很在意他为什么有这样的感觉；喜欢去思考及寻找帮助病人解决的办法。在这样的前提下，经常在门诊亲身投入病患的卫教工作，把疾病的来龙去脉，包括原因、病程、治疗方法与成绩、副作用以及如何处理副作用，详细地告知。病人有时候会称我为陈老师，而不叫我陈医师，因为我像极了循循善诱、呵护备至的小学老师。这么做除了造成门诊时间的拉长，让病患需要等待更久的时间。最重要的是，这样短暂时间的填鸭式教育，病患常出现信息过于庞杂而来不及吸收，而且没有所谓的补充教材可让病患随时查阅与复习。 在这样的因缘下，部落格”话聊俱乐部”的成立，把我进行医疗业务中，所想要传递给病患相关卫教信息，透过这个平台，提供患与家属参阅，让他们在充分了解下，共同与我参与医疗的决策。 再者，癌症医疗日新月异，但
贝伐珠单抗合并标准的化学治疗用于转移性结直肠癌第一线治疗，有关台湾地区的开放试验之结果。 贝伐珠单抗是到目前为止惟一经过临床试验证实在转移性结直肠癌第一线、第二线治疗，可以改善病患存活时间的生物制剂，相较于另外一个生物制剂cetuximab则必须受到K-ras基因型式为野生型的限制，贝伐珠单抗则没有使用上的限制，而且不管K-ras基因型式为何，都具有延长病患存活时间的的意义。所 贝伐珠单抗合并标准的化学治疗用于转移性结直肠癌第一线治疗—台湾地区的开放试验之结果，其研究的主要目的在评估贝伐珠单抗使用上的安全性，主要观察的副作用包括蛋白尿、肠胃道穿孔、高血压、伤口愈合的并发症、血栓与出血的情形。接下来要观察的是药物的有效性，包括疾病恶化的时间、整体存活的时间、肿瘤的反应率。